To study legal and clandestine abortion

Abstract

The problem of abortion continues to be a burning issue of our time. Although the draft laws of some countries provide for the possibility of non-criminalization of abortion under certain conditions and for social reasons, in fact the only state where abortion for social reasons has already been legalized is the USSR. It is natural, therefore, that Russian robots, instead of endless arguments for and against legalization, are mainly engaged in studying the issue of the consequences of legalization.

Full Text

Проблема аборта продолжает оставаться жгучим вопросом современности. Хотя проекты законодательств некоторых стран и предусматривают возможность ненаказуемости аборта при некоторых условиях и по социальным показаниям, фактически единственным государством, где аборт по социальным показаниям уже легализован—является СССР. Естественно поэтому, что русские работы вместо бесконечных споров за и против легализации занимаются, главным образом, изучением вопроса о последствиях легализации.

Нужно признать, что вопрос о легальном аборте достаточно изучен. Государственная статистика абортов, проводимая с 1924 года, и обширные статистические исследования, в первую очередь ЦСУ СССР и УССР, а также многочисленные работы других авторов почти полностью исчерпали этот вопрос. Однако, есть и другая сторона этой проблемы, которая до последнего времени оставалась в загоне,—что-же произошло с подпольным абортом? Насколько он до настоящего времени распространен, какие источники его питают, каковы его взаимоотношения с легальным абортом? Далее, как протекал процесс замещения подпольного аборта— абортом легальным?

Каких-либо точных исследований в этом отношении почти нет, и не удивительно, так как подпольный аборт скрывается; женщины, поступающие с подпольным абортом, нередко отрицают вмешательство; наконец, далеко не все подпольные аборты попадают под врачебное наблюдение.

Многочисленные казуистические сообщения об обнаружении у абортирующих в полости матки различных инородных предметов ничего не дают для статистического изучения этого вопроса. Существуют, правда, многочисленные работы авторов, стремящихся сделать те или иные вы воды на основании распространения неполного аборта и полагающих, что, якобы, почти все случаи неполного аборта—это подпольные аборты. Однако, как показал один из нас (Магид, Казанск. мед. ж 1930, №10), в условиях легализации % подпольных абортов среди неполных резко снизился. За это говорит также и наблюдающееся за последние годы резкое падение заболеваемости и смертности после неполного аборта. Итак, и этот метод почти ничего не дает для изучения распространения подпольного аборта. Все авторы сходятся лишь на одном: число случаев подпольного аборта резко пало; однако, он еще продолжает существовать; насколько он распространен, ответить весьма трудно. Соответствующие цифровые данные представлен в литературе весьма скудно. Ольшанецкий (1928), при распросе около 100 стационарных и амбулаторных больных, выяснил, что делали аборт в больнице—42%, па-дому у боль ной—23%, не врач и вне больницы—35%. Сорока (1927 г.), при оп росе 2.710 гинекологических больных, установил, что аборт делал врач в 1.670 случ., не врач—в 272 случ, сама больная—88 раз и аборт был спонтанным—618 раз. Из обоих этих работ не видно, не была ли часть этих абортов произведена до легализации. России, при обследовании крестьянок, установил, что у 1040 женщин было 3.998 родов, 369 спонтанных и 952 искусственных абортов. Искусственно беременность была прервана 333 раза врачем, 416 раз—бабкою и 203 раза—„своими средствами“, т. е. самой беременной. Тер-Габриелян обследовал 1.120 женщин, абортировавших в 1923—1924 году. У 844 из них аборт был вызван искусственно, путем операции—выскабливания; в 79 случаях— аборт был спонтанным ив 197 случ.—имело место какое-либо иное внутриматочное вмешательство или применение плодогонных веществ per os. По Синебрюхову соотношение между легальным и подпольным абортом было в 1920 году таково: сама больная—7,0%, у бабки—10,0%, у акушерки—35,0%, У врача вне больницы—30,0%, в больнице—18,0%. В 1926 году соответствующие цифры были равны: сама больная 4,0%, у бабки—6,0%, у акушерки—8,4%, у врача вне больницы—30,3%, в больнице—51,3%. Абсолютные цифры автор не приводит. Таким образом, врачебный внебольничный аборт за это время оставался стабильным, но резко упали в числе аборты, вызванные бабками, акушерками и самой больной.

Интересуясь вопросом о распространении подпольного аборта и взаимоотношением между ним и легальным абортом, мы в нашей работе прибегли к следующей методике собирания материала. Для того, чтобы из бежать случайностей, зависящих от особенностей больничного материала, мы пользовались анамнестическим методом. При этом последняя беременность (роды, аборт), с которой, или по поводу осложнения которой больная обращалась в больницу,—никогда не учитывалась. Материал собирался одновременно в 5-ти отделениях: 1) в нормальном родильном, 2) в послеродовом инфекционном, 3) в поликлинике, 4) в гинекологическом отделении нашей больницы (зав. проф. Ф. А. Соколов), 5) з родильном отделении 2-й рабочей больницы (зав. д-р П. М. Юфа). Женщины опрашивались всегда нами лично, при соблюдении одной и той-же методики опроса.

Нас интересовало выяснить динамику аборта у женщин, систематически прибегающих к плодоизгнанию. С этой целью мы учитывали лишь те случаи, где в анамнезе имелось 3 и более аборта, так как, помимо всего, на этом материале мы могли изучить взаимное чередование легального и подпольного аборта, если бы таковое имело место. Кроме того, у многоабортировавших женщин часть абортов приходилась, на время до легализации, и мы, таким образом, могли учесть, как женщины реагировали на представившуюся им возможность производить аборт в больнице.

При опросе отмечались: 1) возраст, 2) продолжительность половой жизни, 3) на каком месяце был произведен аборт, 4) кем и как он был вызван, 5) попала ли потом больная непосредственно или в течение ближайших дней в больницу или под врачебное наблюдение. 6) подвергалась-ли после аборта выскабливанию, 7) когда был произведен аборт (до или после 1924 года).

Правда, аборт был легализован уже в ноябре 1920 года. Однако, в пер вые годы легализации, совпавшие с гражданской войной, лечебная сеть была разрушена и фактически больницы могли пропустить, особенно в провинции, лишь небольшую часть абортирующих. Остальная масса была принуждена делать аборты вне больницы. К 1924 году лечебная сеть была восстановлена, были созданы абортные комиссии, введена плата за аборт для более обеспеченных групп населения, создана государственная абортная статистика и, более или менее, урегулирован прием женщин для производства искусственного аборта. Все это дает нам право считать 1924 год своего рода переломным.

Всего нами были опрошены 891 женщина, имевшая в анамнезе не менее 3-х абортов. Общее количество родов у чих было равно 2.092, абортов—4.264.

По возрасту они распределялись следующим образом: до 19 лет— 1 человек (0,1%), 20—29 лет—392 чел, (44,0%), 30—39 лет—434 чел. (48,0%), 40—49 лет—60 чел. (6,7%), 50 лет и выше—4 чел. (0,4%). По продолжительности половой жизни 5 л. 102 чел. (11,4%), 6—10 лет—349 чел. (39,2%), 11—15 лет—225 чел. (28,6%), 16 лет и выше— 185 чел. (20,8%).

Аборты были произведены: легально в 1.578 случ. (37,0%), врачом вне больницы в 1.524 случ. (35,7%), акушеркой в 308 случ. (7,2%), бабкой и проч, в 114 случ. (2,7%), самой беременной в 133 случ. (3,1%), спонтанно произошли в 607 случ. (14,3%). Так как мы пользовались анамнестическим методом, то смертные случаи из анамнеза не могли быть учтены. Ввиду того, что наибольшая смертность после аборта падает на аборты, произведенные акушеркой, бабкой и самой больной, то, очевидно, число последних является несколько преуменьшенным.

Нас интересовал вопрос, насколько подпольный и спонтанный аборт могут быть учтены официальной абортной статистикой. Следует при этом заметить, что у нас обязательная абортная статистика распространяется, как известно, лишь на больницы, а не на частных врачей. Однако, в виду бесплатности больничной врачебной помощи, количество больных, обращающихся к частным врачам по поводу неполного аборта, невелико и этой ошибкой, как мы увидим ниже, можно пренебречь.

Как указал один из нас (М а г и д - Гинек. 1930, № 1), аборт в статистическом отношении можно разбить на 5 групп: 1) легальный аборт, который на больничном материале легко поддается учету; 2) подпольный неполный аборт и ближайшие его осложнения, учитываемые больницами, как abortus incomplexus; 3) подпольный полный аборт, который целиком ускользает от учета, так как женщины, благодаря отсутствию каких-либо осложнений, вообще не обращаются к врачу; 4) спонтанный неполный аборт, который учитывается так же, как и аборт 2-й группы, под видом abortus incomplexus, и 5) спонтанный полный аборт, относительно которого имеет силу сказанное в пункте 3-м.

Итак, спонтанный и подпольный аборт могут быть учтены статистикой лишь при обращении в больницу. Те же случаи, когда плодное яйцо выделяется полностью без обращения к врачу, очевидно, статисти чески не могут быть учтены.

Таблица 1.

Последующая обращаемость к больничной и врачебной внебольничной помощи после различных видов аборта.

Число случаев Вид аборта	Общее число случаев	Поступило в связи с абортом в больницу для:		Всего поступило в больницу:		Произведено после аборта абразий, реабразий врачей вне больницы
		консервативн. лечения	консервативн. лечения	абс.	в %%
1	2	3	4	5	6	7
Легальный	1578	20	10	30	1,9	2
Врач вне больницы	1524	10	2	12	0,8	9
Акушерка	308	36	7	43	14,9	10
Бабка и проч.	114	16	1	17	14,9	2
Сама больная	133	24	1	25	18,8	2
Самопроизвольн.	607	294	35	329	54,2	26
Всего	4264	400	56	456	10,7	51

Как показывает наша таб.1 самая совершенная абортная статистика может учесть лишь 0,8% произведенных врачей вне больницы, и 14,0% —18,8% абортов, произведенных акушерками, бабками и самой больной. Спонтанные аборты могли быть на нашем мате риале учтены в количестве 54,2%, причем, как показали наши специальные наблюдения, степень обращаемости и % „неполности“ спонтанных абортов все время растет.

Интересные выводы получаются из сопоставления граф 3 и 7. Мы видим, что те случаи, где имело место осложнение (кровотечение) после легального аборта, возвращаются обратно в больницу; там, где врач де лал аборт вне больницы, и последующее лечение в случае осложнения обыкновенно проводится на-дому; после осложнений, имевших место при абортах, вызванных акушерками, относительно часто наблюдается обращение к небольничному врачу; после же бабок и плодоизгнаний, вызванных самой беременной, больная чаще всего обращается непосредственно в больницу.

Итак, наша таблица ясно говорит, что текущая абортная статистика ничего почти не может дать для изучения подпольного аборта и для его изучения есть лишь одна возможность - анамнестический метод.

Указанная таблица интересна и с другой точки зрения. Чем объяснять, что после относительно невинного спонтанного аборта женщины поступают в больницы в значительно большем % случаев, чем после опасного подпольно? С точки зрения осложнения и тяжести заболеваний следовало бы, казалось, ожидать противоположного. Относительно врачебных внебольничных абортов это объясняется тем, что при этом почти всегда имеет место выскабливание. Но как это объяснить в отношении абортов, вызванных акушерками, бабками и самой больной, с по мощью таких манипуляций, как впрыскивание иода, мыла, введение бужей и т. д,? Так как сама больная наказанию никогда не подлежит и при желании всегда может скрыть вмешательство, то боязнь судебного преследования, очевидно, отпадает.

Как одно из возможных объяснений можно было бы предположить, что тут известную роль играет метод плодоизгнания и что разнородные предметы и жидкости, вводимые в матку, заставляют мускулатуру матки быстрее и энергичнее изгонять плодное яйцо, чем это имеет место при спонтанном аборте.

Предполагая, что критерием сократительной способности матки является длительность послеабортного кровотечения, мы пытались выяснить, сколько времени кровят женщины, если полное изгнание плодного яйца предоставляется силам природы (таб. 2).

Таблица 2.

Продолжительность кровотечения при различных видах полного аборта (спонтанное извлечение)

Продолжительность                                                             кровотечения           Вид аборта	Несколько дней	Около I одной недели	Около 2-х недель	Около 3-х недель и свыше
Спонтанный: абс.	35	75	77	175
в %%%	9,6	і20,7	21,3	48,4
Искусственный, вызванный всеми методами, кроме выскабливания: абс.	33	73	107	153
в %%	9,0	20,0	29,2	41,8

Следует иметь в виду, что соответствующая таблица 2 была состав лена на основании анамнеза и данные ее поэтому лишь приблизительны. Однако, будучи собраны по одинаковой методике, они все же хорошо сравнимы. К тому же, чисто случайно, число случаев аборта в обеих группах оказалось почти одинаковым—362 спонтанных и 366—подпольных.

Как показывает эта таблица, продолжительность кровотечения при спонтанном аборте вполне совпадает с таковою при подпольном. Несколько дней кровят—9,6%, resp. 9,0%; около недели—20_,7% resp. 20,0%; около 2-х недель—21,3%, resp. 29,2% и около 3-х недель и свыше— 48,4%, resp. 41,8%. Таким образом, подпольный аборт помимо непосредственной опасности для жизни не представляет никаких преимуществ, по сравнению со спонтанным, в смысле продолжительности кровотечения.

Почему же, в таком случае, женщины обращаются после него в больницу реже, чем после спонтанного?

Обращаемость к врачу для искусственного прерывания беременности и % неполных спонтанных абортов.

Таблица 3.

Обращаемость к врачу для искусственного прерывания беременности и % неполных спонтанных абортов.

У женщин, которые для искусственного прерывания беременности:	Число женщин	Общее число спонтанных абортов	Число неполн, спонт. абортов	% ненолн. спонтанных абортов
а) обращались к врачу во всех случаях .	198	314	215	68,5
б) обращались к врачу в некоторых случаях	56	83	45	54,2
в) к врачу не обращались	26	68	32	47.1

По-видимому, причина лежит в социально-культурном уровне женщины и в ее отношении к кровотечению в том и другом случае. Действительно, когда мы (таб. 3-я) разбили наших женщин на 3 группы: 1) тех, которые беременность всегда прерывали у врача, 2) тех, которые обращались к врачу за прерыванием беременности лишь в некоторых случаях и 3) тех, которые прерывали беременность у не врача,— то выяснилось, что 1-я группа обращалась к врачу по поводу кровотечения в 68,5% всех случаев спонтанного аборта, 2-я—в 54,2% и 3-я— в 47,1%, т. е., чем выше социально-культурное положение женщины, чем лучше она сознает повышенные опасности подпольного аборта, тем раньше она обращается за врачебной помощью, даже при спонтанном аборте (как и при всяком заболевании).

Таблица 4.

Обращаемость к врачу по поводу спонтанного аборта и % неполных подпольных неврачебных абортов.

У женщин, которые по поводу спонтанного аборта:	Число женщин	Общее число искусствен, неврачебн. абортов	Число неполных искусст. неврачебных абортов	% неполных искусствен, неврачебных абортов
а) обращались к врачу во всех случаях	30	82	24	29,3
6) обращались к врачу в некоторых случаях	10	36	8	22,2
в) к врачу не обращались	32	74	7	9,5

То же самое, в еще более яркой степени, показывает таб. 4. В этой таблице помещены лишь те женщины, которые частично или полностью вызывали аборт у акушерок, бабок и самостоятельно (т. е. группа „б и „в“ из таб. 3). Из этих женщин те, которые обращались к врачу во всех случаях спонтанного аборта, обратились к врачу по поводу кровотечения после подпольного аборта в 29,3% случаев; те, у которых часть спонтанных абортов закончилась самоизлечением без врачебной помощи, обратились к врачу с неполным подпольным абортом в 22,2% случаев, и те, у которых все спонтанные аборты закончились без врачебной помощи, обратились с неполным подпольным абортом к врачу лишь в 9,5% случаев.

Итак, причина повышенной обращаемости со спонтанным неполным абортом по сравнению с подпольным неполным абортом лежит в следующем. Подавляющая масса женщин прерывает беременность в больнице пли, по крайней мере, у врача, хотя бы и внебольнично. Эта же подавляющая масса в случае кровотечения после спонтанного аборта немедленно обращается к врачу, т. е. спонтанный аборт у них почти всегда „неполный“. С другой стороны, есть очень немногочисленная группа женщин, которые так мало обращают внимания на свое здоровье, что при спонтанном аборте кровоточат неделями, не обращаясь к врачу. Эта же группа не обращается поэтому к врачу и с неполным подпольным абортом и в этой-то маленькой группе продолжают до на стоящего времени существовать самые некультурные виды подпольного аборта. Так как эта группа мала и имеет тенденцию к дальнейшему падению, то процент спонтанных неполных абортов, заканчивающихся самоизлечением без врачебной помощи, продолжает падать. Равным образом продолжает падать % нелегальных неврачебных абортов, но так как все подпольные неврачебные аборты приходятся на эту группу, то именно тут, в этой абсолютно маленькой группе, % полных подпольных абортов велик. Культурная женщина не доверит свое здоровье бабке, а малокультурная—и после бабки будет неделями ходить с кровотечением, не обращаясь к врачу. К этой группе относятся, главным образом, крестьянки и наименее культурные слои городского населения.

Таким образом, один из методов борьбы с подпольным абортом лежит в борьбе с общей санитарной некультурностью. И действительно, как показывает таб. 1, на нашем материале—3.102 аборта были произведены врачем (в больнице и вне больницы) и лишь 555 абортов—не врачем. Если взять это же соотношение за период времени 1925—1930 г.г., то эта разница выступает еще более ярко—2.218 врачебных и 196—не врачебных абортов (таб. 6).

Материальные факторы играют в смысле различной обращаемости после спонтанного и подпольного аборта меньшую роль, так как больничная помощь при неполном аборте оказывается бесплатно всему насе лению, к тому же менее обеспеченное население принимается в больницу для прерывания беременности бесплатно.

С другой стороны, было бы неправильно относить пониженную обращаемость после подпольного аборта среди известных групп населения исключительно за счет социально-культурных причин. Некоторое объяснение можно было бы, вероятно, найти, изучая мотивы подпольных абортов.

Мы постарались также выяснить вопрос о том, при каком сроке беременности производятся подпольные аборты. Этот вопрос в литературе почти не освещен, и мы нередко встречаемся с самыми противоречивыми мнениями. При опросе мы убедились, что женщины, как правило, хорошо помнят срок бывших абортов.

Таблица 5.

Вид аборта и срок прерванной беременности.

Срок беременности Вид аборта	До 2-х мес. вкл.	До 3-х мес. вкл.	До 4-х мес. вкл.	До 5-ти мес. вкл.	До 6-ти мес. вкл.	До 7-ми мес. вкл.	Срок неизвест.	Внематоч. берем.	Беремен, отсут.	Соотношен. между абортом: 4—3м. 2—Зм.
Легальный	1266	251	24	6	1	1	28	—	2	1 : 48,9
Врач вне больницы	1206	261	32	3	0		18	1		1 : 37,7
Акушерка	217	58	11	9	_	1	12	1	—	1 : 13,1
Бабка и проч	68	34	3	2	—	—	7	—	—	1 : 20,4
Сама	101	25	4	—	1	—	2	—	—	1 : 25,2
Самопроизвольн.	269	149	46	41	38	30	34	—	—	1 : 2,7
Всего	3127	778	120	61	42	32	101	1	2	1 : 15,3

Как показывает таб. 5, легальные аборты делаются почти исключительно при сроке беременности до 3-х т. е. в рамках декрета.

Среди немногочисленных абортов сроком выше 3-х месяцев, главная масса приходится на 4-х месячные. По словам больных, некоторые из этих абортов (главным образом в 5 мес. и выше) были произведены по строго медицинским показаниям; в некоторых случаях врач сознательно прерывал беременность при сроке лишь незначительно превышавшем (1—1½ недели) 3 месяца; в некоторых же случаях врач приступал к операции, считая, что беременность 3~х месячная, и лишь sub орегаtione выяснял, что она несколько превышала этот срок.

Врачебный внебольничный аборт точно так же, как мы видим, чаще всего производится при сроке до 3-х месяцев, однако число абортов свыше этого срока в этой группе несколько больше.

Что же касается абортов, вызываемых акушеркой, бабкой и самой больной, то там количество поздних абортов еще выше. Однако, и среди этих категорий большинство приходится на ранние сроки аборта. Таким образом, совершенно неправильно предположение, что подпольные аборты производятся при поздних сроках беременности; наоборот, подавляющая масса абортов, независимо от того, легальны они или нет, производится до 3-х месяцев.

Некоторые авторы представляют вопрос так, что женщина делает подпольно аборт лишь тогда, когда срок беременности превышает 3 месяца и когда ей поэтому отказывают в легальном аборте. Однако, когда мы взяли случаи подпольного аборта, вызванные акушеркой, бабкой к самой больной, за промежуток 1925—1930 г.г., то и тогда ранние аборты значительно превалировали над поздними и отношение между ними было равно 16,8 : 1. Таким образом, женщины обращаются к подпольному аборту не только потому, что им отказывают в приеме в больницу из-за позднего срока беременности, но и по другим мотивам.

Совершенно иначе (таб. 5) распределяется срок беременности при спонтанном аборте: до 2-х месяцев (вкл.)—47%, до 3-х—26%, до 4-х— 8%, до 5—7%, до 6-7%, до 7—5%.

Поэтому, если взять отношение абортов сроком от 4-х месяцев и выше к числу абортов сроком до 3-х месяцев включительно, то для каждой группы мы получим различное соотношение: для легального— 1:48,9, для врачебного внебольничного—1:37,7; для аборта вызванного акушеркой—1 : 13,1, бабкой—1: 20,4; самой беременной—1 : 25,2, а для спонтанного 1 : 2,7 и для общей массы наших абортов—1: 15,3.

Отсюда можно сделать вывод, что чем больше отношение 7:2,7 меняется в сторону увеличения второго члена, т. е. увеличения числа абортов ранних сроков, тем более на данном материале пре обладает искусственный аборт. Этот вывод касается, впрочем, лишь данных, полученных анамнестическим путем. Мы высчитали, что на клиническом материале спонтанный аборт дал бы отношение 1 : 2,4 (ввиду того, что спонтанные аборты поздних сроков попадают в больницу чаще), а весь наш материал—1 : 3,0.

Переходим дальше к вопросу о том, что произошло с подпольным абортом и как он стал замещаться легальным абортом. Как показывает таб. 6, на материале до 1924 г., легальный аборт составлял 21,9%, Таблица 6.

Соотношение между легальным и подпольным абортом до и после 1924 г.

Таблица 6.

Соотношение между легальным и подпольным абортом до и после 1924 г.

Число случаев Вид	Общее число случаев	До 1924 г. вкл.		1925—1930 г.
		абс.	в %% 1	абс.	в °%%
Легальный	1436	225	21,9	1211	50,2
Врач вне больницы	1524	517	50,2	1007	41,7
Акушерка	260	162	15,8	98	4,1
Бабка и проч.	99	62	6,0	37	1,5
Сама больная	124	63	6,1	61	2,5
Всего	3443	1029	100,0	2414	100,0

врачебный внебольничный—50,2%, аборт, вызванный акушеркой—15,8% и т. д. Следует при этом иметь в виду, что в эту группу включен ряд абортов, имевших место еще до легализации. За промежуток 1925—30 г. с абортом наступили следующие изменения. Аборт, вызванный акушеркой и бабкой, т. е. наиболее опасный, уменьшился в 4 раза (с 15,8% и 6,0% до 4,1% и 1,5%), аборт, вызванный самой больной—«в 2 ½ раза (с 6,1% до 2,5%); врачебный внебольничный аборт пал на 20%. Все это уменьшение шло за счет увеличения легального аборта, поднявшегося с 21,9% до 50,2%, т. е. легализация благоприятствовала исчезновению, в первую очередь, наиболее опасных форм подпольного аборта.

Мы коснулись также вопроса о взаимном чередовании легального и подпольного аборта. При этом перед нами стал вопрос, к какой же группе отнести врачебные внебольничные аборты? Декрет 1920 г. санкционировал аборт лишь в больничной обстановке и с этой точки зрения их следовало бы считать подпольными. Однако, У. К. 1922 г. и после дующих редакций говорит о запрещении врачу производить аборт в „не надлежащих условиях“ или в „противосанитарной обстановке“. Пленум Верх. Суда в 1926 г. разъяснил, что „производство аборта в противосанитарной обстановке понимается в смысле отсутствия условий, допускающих производство хирургических операции с надлежащей подготовкой пациентки до операции и соответствующим послеоперационным уходом. При наличии этих и прочих условий производство аборта врачем не под ходит под соответствующую статью У. К.“.

Суд для выяснения вопроса о „надлежащих условиях“, как правило, запрашивает мнение экспертов. Однако, и взгляды экспертов в этом отношении сильно расходятся. Так, Аврутин считает, что надлежащие условия возможны не только в больнице. Вроблевский и Утевский считают, что врач может, производить аборт и на-дому у больной: „ненадлежащей обстановкой следует считать такую домашнюю обстановку, при которой была занесена или могла быть занесена внешняя инфекция“. Глебов, приводя несколько случаев осуждения врачей за производство абортов, указывает на неточность понятия санитарная обстановка“ и на необходимость конкретизации того минимума требований, который совместим с понятием „надлежащих условий“. Для того, чтобы условия были „надлежащими“, необходимо, по Глебову, наличие приспособленного помещения, ассистент, соответствующая регистрация в органах здраво охранения и т. д. Наоборот, Гусев толкует понятие „санитарной обстановки“ несколько шире и приводит случай, когда на суде мнения экспертов по этому поводу разошлись. Он приводит также казуистическое сообщение, где в результате аборта, произведенного врачем на-дому, у больной наступила смерть от сепсиса. В первой инстанции врач был осужден, но У. К. К. Верхсуда признала, что в данном случае обстановка была надлежащей и прекратила дело. Павлов понимает под над лежащими условиями только больничные, хотя и признает, что надлежащие условия можно создать на-дому. По. Бычкову под „санитарной обстановкой следует понимать условия близкие к больничным. Лейбович считает, что производство аборта на-дому не удовлетворяет требованию „надлежащих условий“; если же эти условия есть, то квартира представляет нечто вроде лечебного заведения, и аборт может быть выполнен. По Миронову—соответственную обстановку можно создать в любой чистой комнате; однако, в клинической обстановке производство аборта всегда менее рискованно.

Поскольку надлежащие условия“ есть вопрос факта, вопрос о них разрешается применительно к данному случаю, путем изучения всех сопутствующих обстоятельств. К легальному аборту врачебный внебольничный приближается по методу прерывания беременности (как правило, выскабливание), по соблюдению во многих случаях основных требований асептики; с нелегальным его роднит в статистическом отношении то, что он ускользает от учета и что асептика и послеоперационный уход не редко заставляют желать лучшего. Врачебный внебольничный аборт стоит на границе легального, он факультативно легальный.

Так как мы от наших больных узнавали лишь кто делал аборт, но, разумеется, они ничего не могли сказать о том, были ли условия „надлежащими“, то можно лишь полагать, что какую-то часть врачебных внебольнпчных абортов следует отнести к нелегальным. Изучая чередование легальных и нелегальных абортов, мы поэтому поступили так, что один раз противопоставили все больничные аборты вяебольяичным (таб. 7), другой раз —все врачебные аборты—неврачебным (таб. 8).

Всех женщин мы разбили на 3 группы: тех, которые абортировали лишь до 1924 года; тех, которые абортировали до и после 1924 года, и тех, которые абортировали лишь после 1924 года. Период 1925—30 г.г. мы рассматривали, как однородное целое, хотя, конечно, внутри этой группы происходили более тонкие процессы дифференциации. Например, % подпольных абортов был для 1925 г. выше, а для 1930 г. ниже наших данных, являющихся средними за весь этот промежуток времени. Случаи одного лишь спонтанного аборта мы отсюда исключили. Так как мы брали женщин с числом абортов не менее 3-х, то во всех случаях мы могли установить то или иное чередование искусственных абортов.

Таблица 7.

Чередование больничных и небольничных абортов.

Вида                  рта	Число женщин, абортировавших искусственно:
	Лишь до 1924 г. вкл.		До и после 1924 г.		Лишь с 1925 г.
	абс.	В %%	абс.	в %%	абс.	в %%
Только небольничный	31	57,4	124	35,8	87	23,0
Только больничный	10	18,5	55	15,9	156	41,1
Раньше небольничный, потом больничный	7	13,0	98	28,3	82	21,6
Раньте больничный, потом небольничный	4	7,4	12	3,5	28	7,3
Беспорядочно чередование небольничных и больничных	2	3,7	57	16,9	26	7,0
Всего	54	100,0	346	100,0	379	100,0

В таб. 7, где врачебный небольничный аборт рассматривается вместе с нелегальным, мы видим, что % женщин, применяющих лишь не больничный аборт, пал с 57,4% до 23,0%; только больничный аборт с 18,5% в начале несколько упал—до 15,9%, чтобы затем резко повыситься до 41,1%. Это временное падение зависит от того, что в этот момент рост абортов шел не столько за счет увеличения абсолютного числа абортирующих женщин, сколько за счет перехода аборта из вне- больничного состояния в больницу. Действительно, для этого периода аборт „раньше не-больничный—потом больничный“ составлял значительную величину—в 28,3%, затем павшую до 21,6%, когда дальнейший рост числа абортов продолжался уже за счет тех женщин, которые раньше, вообще, к аборту не прибегали, а затем стали сразу прибегать к больничному аборту. Рецидив к небольничному аборту составлял до 1924 г. 7,4%, пал затем до 3,5% и снова поднялся за период 1925— 1930 г. до 7,3%. На причинах этого повышения мы остановимся ниже. Наконец, беспорядочное чередование больничных и небольничных абортов составляло 3,7%—16,5%—7,0%.

Таблица 8.

Чередование врачебных и неврачебных абортов.

Вид аборта	Число женщин, абортировавших искусственно:
	Лишь до 1924 г. вкл.		До и после 1924 г.		Лишь с 1925 г.
	абс.	%%	абс.	%%	абс.	%%
Только неврачебный	11	20,4	16	4,6	11	3,0
Только врачебный	32	59,2	225	65,0	339	89,4
Раньше неврачебный, потом врачебный	4	7,4	61	17,6	16	4,2
Раньше врачебный, потом неврачебный	3	5,6	6	1,8	4	1,0
Беспорядочное чередование врачебных и неврачебных.	4	7,4	38	11,0	9	2,4
Всего	54	100,0	346	100,0	379	100,0

Из таб. 8, где врачебный небольничвый аборт рассматривается вместе с легальным, мы видим, что при только неврачебном аборте осталось вместо 20,4% лишь 3% женщин; только врачебный рос непрерывно с 59,2% до 65,0% и, наконец, дошел до 89,4%. Любопытно отметить, что в этой группе мы не наблюдаем временного падения „только врачебных“ абортов. Объясняется это тем, что в первое время падал, главным образом, неврачебный аборт с 20,4 до 4,6%. Далее, в этом периоде наблюдался усиленный переход от неврачебного аборта к врачебному (от 7,4% до 17,6%, падающий в 3-м периоде, когда подавляющая масса неврачебных абортов была уже ликвидирована до 4,2%.

Рецидивы от врачебного аборта обратно к неврачебному, составлявшие до 1924 г. 5,6%, упали после 1925 г. до 1,0%. Отсюда понятно, чем объясняется вышеприведенное повышение % перехода от больничного аборта к небольничному, доходящего до 7,3%. Следует иметь в виду, что мы опрашивали женщин, имеющих в анамнезе не менее 3-х абортов. Так как женщины, имевшие за 1925—30 г. не менее 3-х абортов, относятся к многоабортирующим, то не консультации стремятся не выдавать разрешений на аборт, что влечет обращение к не больничному, но уже врачебному аборту. Это, в частности, подкрепляет тот взгляд, что борьба с абортом должна проводиться не путем голого отказа в выдаче ордера на аборт, а в рекомендации одновременно с вы дачей разрешения на аборт контрацептивов, имеющих целью предупредить аборт в будущем.

И, наконец, беспорядочное чередование врачебных и неврачебных абортов, наблюдавшееся довольно часто в первое время легализации — 11,0%, пало затем до скромной величины в 2,4%.

Выводы.

1. Переход аборта из подпольного состояния в легальное представлял собою довольно длительный процесс, лишь теперь, повидимому, приближающийся к своему концу. В первую очередь, после легализации стали резко уменьшаться аборты, вызываемые акушерками и бабками. Аборты, вызванные самой беременной, точно также сильно упали, однако, в силу легкой доступности в несколько меньшей степени. Врачебный внебольночный аборт, который оставался в первые годы после легализации стабильным, в последующем точно также обнаружил значительную тенденцию к падению.
2. Женщины, начавшие прибегать к аборту после 1925 года, обращаются к неврачебному аборту лишь в редких случаях. Количество женщин, оставшихся при неврачебном аборте, перешедших от врачебного к неврачебному или применяющих их взаимное чередование, составляло для 1925—30 г.г.—6,4%.
3. Неврачебный аборт продолжает гнездиться в самых отсталых в культурно-бытовом отношении слоях населения. К подпольному неврачебному аборту прибегают те женщины, которые и при спонтанном часто обходятся без врачебной помощи.
4. За время 1925—30 г.г. врачебный аборт составлял 91,9% всех абортов, в том числе проведенный в больнице—50,2%, неврачебный аборт составлял 8,1%.
5. Подпольный, как и легальный аборт, чаще всего производится при беременности сроком до 3-х месяцев.
6. Известная часть роста числа легальных абортов является мнимой и зависит лишь от перехода аборта в легальное состояние.