To the characteristics of the three phases of menopause in women

Abstract

B. Tsondek (1930), analyzing the hormonal changes in the female body in menopause and menopause, distinguished the following three phases of menopause: 1) hyperfollicular, when a woman's body has a large amount of estrogenic hormone (hyperestrogenism), 2) hypoghormonal, or agormonal, when there is an extremely a small amount of both estrogenic and gonadotropic hormone of the pituitary gland, and 3) hypergonadotropic, when there is no estrogen hormone in the body at all, but there is a significant amount of gonadotropic hormone.

Full Text

Б. Цондек (1930), анализируя гормональную перестройку женского организма в климаксе и менопаузе, различал следующие три фазы климакса: 1) гиперфолликулнновую, когда в организме женщины имеется большое количество эстрогенного гор­мона (гиперэстрогения), 2) гипогормональную, или агормональную, когда имеется крайне незначительное количество как эстрогенного, так и гонадотропного гормона гипофиза, и 3) гипергонадотропную, когда эстрогенного гормона в организме вовсе нет, но есть значительное количество гонадотропного гормона.

Путем определения гормонов, экскретируемых мочой, и методом цитологии ва­гинальных мазков можно выявить фазу климакса, что очень важно для гормоноте­рапии патологически протекающего климакса.

На основании нашего опыта и литературных данных мы составили схематиче­скую характеристику трех фаз климакса, включающую: 1) клинику патологического климакса, 2) морфологические изменения в половых органах, 3) функциональные их изменения, 4) данные специальных лабораторных исследований и 5) принципы тера­пии (см. таблицу 1).

' Часто границы между фазами стираются. В схеме не учтена тяжесть климакте­рических расстройств. Большинство авторов различает 3 степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. В основу деления по степени тяжести обычно кладется частота и сила «приливов» — наиболее ощутимого симптома климактерических расстройств.

Схема эта хоть и не всеобъемлюща, но она, несомненно, может служить прак­тическому врачу ориентиром для правильного назначения терапии, и в частности гормональной, и для контроля ее эффективности.

В заключение хочу подчеркнуть, что назначение гормонов — очень ответственное мероприятие. Гормоны не должны составлять основу терапии. К ним следует прибе­гать при отсутствии эффекта от других терапевтических методов и только при обос­нованных показаниях. В лечении больных с патологией климакса ведущая роль при­надлежит гинекологу, но он должен консультироваться с терапевтом и невропадоло- 36

Фазы климакса

1. Клиника

2. Морфология

3. Функциональные изменения

4. Специальные исследования

5. Терапия

Матка увеличена, мягкая.
Редкие, только перед менструацией, .приливы", повышенное либидо, раз­дражительность, бессонница, учащенное сердцебиение, одышка, жалобы на боли в области сердца, головные боли, голо­вокружения, шум в ушах, красный стой­кий дермографизм; повышение сухо­жильных рефлексов.I фаза

Эстрогенный гормон продуцируется в избытке, склонность к маточным кро­вотечениям или усиленным, часто нере­гулярным менструациям.

IV реакция мазков; количественное содержание эстрогенов от 600 до 900 у; резкое снижение прогестерона; гонадо­тропный гормон в моче отсутствует; вы­раженный .симптом папоротника" в цер­викальной слизи.

• Общая терапия: общие гигиеничес­кие мероприятия, режим дня и питания, общеукрепляющее лечение, лечебная физкультура, гидротерапевтические процедуры, физио- и психотерапия;
• медикаментозная терапия: тран- квиллизаторы (нервина) (бромиды, пре­параты валерианы, микстура Павлова, микстура Кватера, аклнма); новокаин по Пархону (И. Б. Хавин); витамины;
• гормонотерапия: прогестерон, ан­дрогены. гонадотропины.

II фаза

Очень частые .приливы" (через 15— 20минут) сопровождаются обильным по­том, лицо .пылающее", либидо не вы­ражено; общие невротические жалобы, сходные с таковыми в 1 фазе.

Умеренная инволюция гениталий: матка атрофирована, плотная;'яични­ки резко уменьшены, недоступны паль­пации.

Эстрогенный гормон выделяется в ма­лом количестве; менструация отсутству­ет или бывает скудная, через 6—12—18 месяцев.

II и III реакции мазков; количествен­ное содержание эстрогенов до 150 у; от­сутствие прогестерона; биологическая проба на содержание гонадотропного гормона в .моче положительная.

Общая терапия та же.

Медикаментозная терапия та же.

Гормонотерапия: эстрогены, прогесте­рон, андрогены (комбинация их).

III фаза

Вазомоторные явления постепенно ис­чезают; либидо резко понижено; общие невротические жалобы выражены слабо. Артрозы. Ожирение. Зуд вульвы.

Резкая инволюция гениталий: влага­лище (особенно своды) узкое. Матка маленькая, плотная, яичники резко ат­рофичны, не пальпируются.

Эстрогенный гормон вовсе не выде­ляется, менструация отсутствует (мено­пауза).

1 реакция мазков; половые гормоны отсутствуют вовсе; биологическая проба на содержание гонадотропного гормона резко положительная (до 110 м. е. в 1 л утренней мочи).

Общая терапия та же.

Медикаментозная терапия та же.

Гормонотерапия: эстрогены, андроге­ны (комбинация их) гом. У каждой больной необходимо учитывать ее индивидуальные особенности. Гор­монотерапия должна составлять одно из звеньев в цепи комплексного лечения, на­правленного к восстановлению нарушенных функций нейрогуморальных систем (Е. И. Кватер). Применяя гормоны, необходимо периодически проверять эстрогенную насыщенность организма. Всегда надо также помнить о противопоказаниях к наз­начению гормонов. Больных с патологией климакса нельзя лечить по упрощенной схеме Наша схема, повторяю, является только ориентировочной. Не надо забывать и об общеукрепляющей терапии п физических методах, хорошо зарекомендовавших себя при лечении патологии климакса: гальванический воротник по Щербаку, шейно- лицевая гальванизация  трансназальный новокаиновый ионофорез по Г. А. Келлам. Д. Черняховской.