Antenatal diagnosis of ABO-conflict

Abstract

The possibilities of antenatal diagnosis of ABO-conflict, extremely difficult during pregnancy are studied. The proposed tactics of observation of pregnants allows to interpret properly the results of different investigation methods and to perform the appropriate treatment.

Full Text

Дородовая диагностика АВО-конфликта чрезвычайно затруднена в связи с тем, что анамнез, иммунологические и серологические данные трудно интерпретировать с позиций наличия или отсутствия изосенсибилизации. Поэтому крайне необходимо накопление опыта и результатов различных методов исследования беременных в целях своевременного выявления сенсибилизации.

Несомненный интерес представляет анамнез, позволяющий выявить следующие особенности при АВО-конфликт- ной беременности:

— перенесенные воспалительные заболевания половой сферы и общего характера;

— первую беременность и соотношение групп крови беременной и ее мужа О (I)—А(П); О(1)-В(Ш);

— отягощенный репродуктивный анамнез женщин (искусственные и самопроизвольные аборты при неразвивающихся беременностях);

— перенесенные в прошлом беременности с рождением детей с ГБН по АВО-системе.

С меньшей вероятностью как показатель привлекает внимание Rh(—)принадлежность крови беременных, которые более подвержены АВО-сенсибилизации при групповой несовместимости. АВО-конфликт чаще развивается на фоне имеющихся экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, пиелонефрит, миокардиодистрофия и др.). Можно предположить, что в возникновении сенсибилизации имеют значение и перенесенные различные виды гемотрансфузий.

Среди других способов диагностики АВО-конфликта заслуживают внимания исследование величины и динамики титра групповых антител, изучение содержания билирубина, электролитов (калия и натрия) в сыворотке крови и показателей красной крови (гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя) у АВО-сенсибилизированных женщин на протяжении беременности.

При анализе титра групповых антител (анти-А-агглютининов, анти-В-агглютининов) у 150 АВО-сенсибилизированных женщин нами выявлены следующие варианты колебания титраф; групповых антител:

— нормальный титр групповых антител А16;

— одинаковый титр групповых антител, когда уровень солевых и сывороточных антител одинаков

— знаменательный титр групповых антител , когда уровень сывороточных антител превышает таковой солевых

— высокий титр групповых антител, 4" когда уровень солевых и сывороточных антител выше нормы

У АВО-сенсибилизированных женщин рождение детей с АВО-конфликтом при одинаковом титре анти-А-агглютининов наблюдалось в 44,6% случаев, анти-В-агглютининов — в 48,6%, при высоком титре, особенно анти-А- агглютининов, — в 28,4%. При знаменательном титре (анти-А-агглютининов и анти-В-агглютининов) рождаются дети (соответственно в 12,2% и 19,7% случаев), у которых в дальнейшем развивается ГБН по АВО-системе, но чаще в среднетяжелой форме. При нормальном титре (анти-А-агглютининов и анти-В- агглютининов) также имеет место ГБН, но в основном в легкой форме (соответственно в 14,9% и 18,4% случаев).

При изучении динамики изменения титра групповых антител нами выявлены следующие тенденции:

1) у АВО-сенсибилизированных женщин, родивших детей с ГБН по АВО-конфликту, во время беременности титр солевых и сывороточных групповых антител довольно изменчив, то есть переходит из одного варианта в другой, например одинаковый титр становится высоким (такой “скачущий” титр характерен для родивших детей с ГБН средней тяжести);

2) при рождении детей, совместимых по группе крови с матерью и не совместимых по крови, но здоровых, и даже у женщин, имевших ГБН в анамнезе, но родивших здоровых детей, уровень групповых антител во время беременности, хотя и изменен, но стабилен (стабильный титр) или изменяется равномерно (равномерный титр).

Гемолитическая болезнь, развивающаяся внутриутробно, предположительно должна быть манифестирована повышением уровня билирубина в сыворотке крови беременной с его колебаниями в зависимости от степени повреждения плода, поэтому правомерно изучение этого показателя. Известно, что АВО-конфликт проявляется в виде послеродовой желтушной и анемической форм в отличие от иммуноконфликтной беременности при резус-сенсибилизации.

Мы изучили содержание билирубина у 46 женщин, родивших новорожденных с послеродовой желтушной формой легкой степени, и у 16, родивших детей с ГБН средней тяжести. Содержание билирубина в течение последней недели перед родами у женщин, родивших детей с ГБН легкой степени, колебалась от 3,0 до 22,1 мкМ/л (в среднем 9,4± ±1,0 мкМ/л), а у родивших детей с ГБН средней тяжести, — от 3,0 до 28,0 мкМ/л, в среднем 9,9± 1,7 мкМ/л). При статистической обработке эти показатели достоверно не отличались от показателей билирубина в контрольной группе (8,4±1,2 мкМ/л). Следовательно, процесс разрушения эритроцитов плода вследствие возникновения реакции антиген-антитело при АВО-конфликте при ж беременности не возникает, а если и имеет место, то редко, поэтому проследить колебания содержания общего билирубина и его фракций на протяжении беременности не удается. В силу этого указанный показатель при данном виде неинформативен и еще раз подтверждает отсутствие внутриутробного поражения плода при АВО-конфликте.

Нами изучены показатели красной крови у 82 АВО-сенсибилизированных женщин, страдавших анемией различной степени. У 26,8% женщин содержание эритроцитов составляло 3,03± ±0,07.10^,2/л, гемоглобина — 9,61±0,28 г%, цв. показателя — 0,95±0,02. Полученные данные свидетельствуют о том, что анемия, сопровождающая АВО-конфликтную беременность, является в ряде случаев нормохромной, а не гипохромной, характерной для железодефицитной анемии. Это указывает, вероятно, на гемолитический характер анемизации АВО-сенсибилизированных женщин и требует соответствующей интерпретации и лечения.

При изучении уровня К⁺ и Na⁺ в сыворотке крови беременной при АВО- конфликте были получены следующие результаты. В контрольной группе у 10 беременных, родивших здоровых новорожденных, содержание К⁺ в сыворотке крови составляло 4,37±0,2 ммоль/л, a Na⁺ — 142,67±0,5 ммоль/л, в группе же беременных, родивших детей с ГБН по АВО-системе, — соответственно 2,74±0,25 ммоль/л и 140,59±0,58 ммоль/л. При статистической обработке эти показатели достоверно отличались от таковых в контрольной группе, что свидетельствует об уменьшении уровня К⁺ и Na⁺ в плазме крови беременных с АВО-конфликтом. По изменению содержания К⁺ и Na⁺ в сыворотке крови АВО-сенсибилизированных женщин можно судить о том, что в организме беременной при АВО-конфликте образующиеся иммунные групповые антитела противостоят эритроцитам периферической крови, вызывая дефект структуры мембраны эритроцитов. Кроме того, они повышают проницаемость и содействуют проникновению внутрь эритроцита ионов Na⁺ и воды, что вызывает гемолиз эритроцитов, в результате которого изменяется содержание К⁺ и Na⁺.

Таким образом, диагностика во время беременности нередко встречающейся АВО-сенсибилизации крайне затруднена. Не все тесты, используемые при резус-сенсибилизации, приемлемы. При АВО-конфликте наряду с анамнезом информативны высота и динамика титра групповых антител, изменение красной крови, содержание К⁺ и Na⁺ в сыворотке АВО-сенсибилизированных беременных.