Дородовая диагностика АВО-конфликта

Аннотация

Изучены возможности антенатальной диагностики ABO-конфликта, крайне затрудненного во время беременности. Предложенная тактика наблюдения за беременными позволяет правильно интерпретировать результаты различных методов исследования и проводить соответствующее лечение.

Полный текст

Дородовая диагностика АВО-конфликта чрезвычайно затруднена в связи с тем, что анамнез, иммунологические и серологические данные трудно интерпретировать с позиций наличия или отсутствия изосенсибилизации. Поэтому крайне необходимо накопление опыта и результатов различных методов исследования беременных в целях своевременного выявления сенсибилизации.

Несомненный интерес представляет анамнез, позволяющий выявить следующие особенности при АВО-конфликт- ной беременности:

— перенесенные воспалительные заболевания половой сферы и общего характера;

— первую беременность и соотношение групп крови беременной и ее мужа О (I)—А(П); О(1)-В(Ш);

— отягощенный репродуктивный анамнез женщин (искусственные и самопроизвольные аборты при неразвивающихся беременностях);

— перенесенные в прошлом беременности с рождением детей с ГБН по АВО-системе.

С меньшей вероятностью как показатель привлекает внимание Rh(—)принадлежность крови беременных, которые более подвержены АВО-сенсибилизации при групповой несовместимости. АВО-конфликт чаще развивается на фоне имеющихся экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, пиелонефрит, миокардиодистрофия и др.). Можно предположить, что в возникновении сенсибилизации имеют значение и перенесенные различные виды гемотрансфузий.

Среди других способов диагностики АВО-конфликта заслуживают внимания исследование величины и динамики титра групповых антител, изучение содержания билирубина, электролитов (калия и натрия) в сыворотке крови и показателей красной крови (гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя) у АВО-сенсибилизированных женщин на протяжении беременности.

При анализе титра групповых антител (анти-А-агглютининов, анти-В-агглютининов) у 150 АВО-сенсибилизированных женщин нами выявлены следующие варианты колебания титраф; групповых антител:

— нормальный титр групповых антител А16;

— одинаковый титр групповых антител, когда уровень солевых и сывороточных антител одинаков

— знаменательный титр групповых антител , когда уровень сывороточных антител превышает таковой солевых

— высокий титр групповых антител, 4" когда уровень солевых и сывороточных антител выше нормы

У АВО-сенсибилизированных женщин рождение детей с АВО-конфликтом при одинаковом титре анти-А-агглютининов наблюдалось в 44,6% случаев, анти-В-агглютининов — в 48,6%, при высоком титре, особенно анти-А- агглютининов, — в 28,4%. При знаменательном титре (анти-А-агглютининов и анти-В-агглютининов) рождаются дети (соответственно в 12,2% и 19,7% случаев), у которых в дальнейшем развивается ГБН по АВО-системе, но чаще в среднетяжелой форме. При нормальном титре (анти-А-агглютининов и анти-В- агглютининов) также имеет место ГБН, но в основном в легкой форме (соответственно в 14,9% и 18,4% случаев).

При изучении динамики изменения титра групповых антител нами выявлены следующие тенденции:

1) у АВО-сенсибилизированных женщин, родивших детей с ГБН по АВО-конфликту, во время беременности титр солевых и сывороточных групповых антител довольно изменчив, то есть переходит из одного варианта в другой, например одинаковый титр становится высоким (такой “скачущий” титр характерен для родивших детей с ГБН средней тяжести);

2) при рождении детей, совместимых по группе крови с матерью и не совместимых по крови, но здоровых, и даже у женщин, имевших ГБН в анамнезе, но родивших здоровых детей, уровень групповых антител во время беременности, хотя и изменен, но стабилен (стабильный титр) или изменяется равномерно (равномерный титр).

Гемолитическая болезнь, развивающаяся внутриутробно, предположительно должна быть манифестирована повышением уровня билирубина в сыворотке крови беременной с его колебаниями в зависимости от степени повреждения плода, поэтому правомерно изучение этого показателя. Известно, что АВО-конфликт проявляется в виде послеродовой желтушной и анемической форм в отличие от иммуноконфликтной беременности при резус-сенсибилизации.

Мы изучили содержание билирубина у 46 женщин, родивших новорожденных с послеродовой желтушной формой легкой степени, и у 16, родивших детей с ГБН средней тяжести. Содержание билирубина в течение последней недели перед родами у женщин, родивших детей с ГБН легкой степени, колебалась от 3,0 до 22,1 мкМ/л (в среднем 9,4± ±1,0 мкМ/л), а у родивших детей с ГБН средней тяжести, — от 3,0 до 28,0 мкМ/л, в среднем 9,9± 1,7 мкМ/л). При статистической обработке эти показатели достоверно не отличались от показателей билирубина в контрольной группе (8,4±1,2 мкМ/л). Следовательно, процесс разрушения эритроцитов плода вследствие возникновения реакции антиген-антитело при АВО-конфликте при ж беременности не возникает, а если и имеет место, то редко, поэтому проследить колебания содержания общего билирубина и его фракций на протяжении беременности не удается. В силу этого указанный показатель при данном виде неинформативен и еще раз подтверждает отсутствие внутриутробного поражения плода при АВО-конфликте.

Нами изучены показатели красной крови у 82 АВО-сенсибилизированных женщин, страдавших анемией различной степени. У 26,8% женщин содержание эритроцитов составляло 3,03± ±0,07.10^,2/л, гемоглобина — 9,61±0,28 г%, цв. показателя — 0,95±0,02. Полученные данные свидетельствуют о том, что анемия, сопровождающая АВО-конфликтную беременность, является в ряде случаев нормохромной, а не гипохромной, характерной для железодефицитной анемии. Это указывает, вероятно, на гемолитический характер анемизации АВО-сенсибилизированных женщин и требует соответствующей интерпретации и лечения.

При изучении уровня К⁺ и Na⁺ в сыворотке крови беременной при АВО- конфликте были получены следующие результаты. В контрольной группе у 10 беременных, родивших здоровых новорожденных, содержание К⁺ в сыворотке крови составляло 4,37±0,2 ммоль/л, a Na⁺ — 142,67±0,5 ммоль/л, в группе же беременных, родивших детей с ГБН по АВО-системе, — соответственно 2,74±0,25 ммоль/л и 140,59±0,58 ммоль/л. При статистической обработке эти показатели достоверно отличались от таковых в контрольной группе, что свидетельствует об уменьшении уровня К⁺ и Na⁺ в плазме крови беременных с АВО-конфликтом. По изменению содержания К⁺ и Na⁺ в сыворотке крови АВО-сенсибилизированных женщин можно судить о том, что в организме беременной при АВО-конфликте образующиеся иммунные групповые антитела противостоят эритроцитам периферической крови, вызывая дефект структуры мембраны эритроцитов. Кроме того, они повышают проницаемость и содействуют проникновению внутрь эритроцита ионов Na⁺ и воды, что вызывает гемолиз эритроцитов, в результате которого изменяется содержание К⁺ и Na⁺.

Таким образом, диагностика во время беременности нередко встречающейся АВО-сенсибилизации крайне затруднена. Не все тесты, используемые при резус-сенсибилизации, приемлемы. При АВО-конфликте наряду с анамнезом информативны высота и динамика титра групповых антител, изменение красной крови, содержание К⁺ и Na⁺ в сыворотке АВО-сенсибилизированных беременных.