Large intestine resection for obstruction and subtotal gastric resection for cancer in the same patient

Abstract

Patient Luz-a, a widow, 51 years old, the mother of a worker of the Kialim stoves, was admitted to the therapeutic department of the Zlatoust city hospital named after I. The October Revolution on April 17, 1930 (source bol. No. 2695). Referred for seven days of stool and gas retention. Before that, there were often pains in the epigastric region and a feeling of heaviness after eating. The real disease developed immediately.

Full Text

Больная Луз-а, вдова, 51 года, мать рабочего Киалимских печей, поступила в терапевтическое отделение Златоустовской городской больницы им. Октябрьской революции 17 апреля 1930 г. (ист. бол. № 2695). Направлена по поводу семидневной задержки стула и газов. До этого часто бывали боли в подложечной области и чувство тяжести после еды. Настоящее заболевание развилось сразу.

Больная правильного телосложения, очень истощена, цвет кожи имеет несколько землистый оттенок. Тоны сердца глухи, границы не расширены, пульс 76 уд. в 1. Выражение лица страдальческое. Живот резко вздут, брюшное дыхание отсутствует, видимой перистальтики нет. При ощупывании живот сильно, равномерно напряжен, болезнен. Перкуторный тон всюду тимпанический.

Предложена экстренная операция, на которую больная сразу согласилась. Операция: Прямой разрез, заходящий выше пупка. Петли тонких кишек синюшны, раздуты, неимоверно раздута слепая кишка: извлеченная сразу из брюшной полости, она представилась в виде шара величиной по крайней мере с голову. Раздуты и восходящая кишка и поперечная до селезеночной кривизны, которая перетянута прочной спайкой, идущей от верхнего отдела большой кривизны желудка. Желудок поражен раковой опухолью, занимающей тело, но переходящей на дно и кард, часть. В б-ом сальнике много увеличенных плотных желез.

В виду наличия значительных изменений в раздутых толстых кишках (сероза во многих местах лопнула, имеются желтые пятна)—произведена резекция на протяжении от конечн. части подвздошной кишки до начала нисходящей. Весь большой сальник и mesocolon также иссечены. Культя нисходящей ободочной закрыта, рассеченная подвздошная кишка вшита в S.-образную кривизну. Состояние больной, ослабленной длительной непроходимостью, не позволило одномоментно произвести иссечение желудка. Брюшная полость закрыта, в клетчатку дренажи. Операция длилась 45 мин.

Послеоперационный период без осложнений. Рвоты не было. Стул—на третий день. Села—на шестой день. Больная выписана 28 апреля, через одиннадцать дней после операции, с зажившей раной. Предложено явиться для осмотра.

17 мая больная принята в хирургическое отделение для операции по поводу рака желудка (ист. бол. №800). Операция 20 мая. Разрез Бивена левый. Желудок только в препилорической части свободен от опухоли. Он представляется почти несдвигаемым благодаря обширным спайкам с петлями тонких кишек и поджелудочной железой. Разделение этих спаек представляло довольно значительные трудности. Однако желудок все же удалось мобилизировать. После пересечения нач. части двенадцатиперстной кишки культя ее закрыта. Желудок приподнят кверху и уже без особых затруднений выделен весь, причем вместе с ним уносится и малый сальник. Оказалось возможным оставить у входа в желудок часть его стенки шириной в ½ снт. и небольшой участок в левом квадранте в виде языка шириной до полутора снт. Пищевод с этою частью желудочной стенки вшит в боковой разрез стенки петли тощей кишки. Между коленами подтянутой к пищеводу петли—анастомоз по Брауну. Операция длилась 2 ч. 30 мин.

Послеоперационный период осложнился повышением t° с третьяго по пятый день при явлениях очаговой индурации нижней доли левого легкого. В дальнейшем протекал хорошо Рвоты не было. В первые дни—икота. На завтра после операции начала пить небольшими глотками воду и чай. Солевые вливания и клизмы отменены по истечении 3 суток. Больная села через семь и встала через десять дней после операции. Рана зажила.

Все время у б-ой жидкий стул три-четыре раза в сутки и ч-аще. Если ей удается удержать каловые массы 10—11 часов—они оформлены.

Малейшая погрешность в диэте в смысле более обильной еды сразу влечет за собой сильные боли и чувство тяжести под ложечкой. Сухари, каши ест с десятых суток.

В настоящий момент—через три недели после операции больная совершает прогулки до полукилометра. 8 июня демонстрирована на заседании научной ассоциации Златоустовского округа.