SYMPTOMICS OF NASOPHARYNGEAL CANCER GROWING INTO THE SKULL CAVITY

Abstract

Malignant neoplasms emanating from the nasopharynx, often destroying the bones of the base of the skull, grow into its cavity. At the same time, they proceed as basilar tumors, involving the cranial nerves in the process and sometimes differing in the richness of local focal and cerebral hypertensive-hydrocephalic symptoms that deserve study.

Full Text

Злокачественные новообразования, исходящие из носоглотки, часто разрушая кости основания черепа, прорастают в его полость. При этом они протекают как базилярные опухоли, вовлекая в процесс черепно-мозговые нервы и порой отличаясь богатством местных фокальных и общемозговых гипертензионно-гидроцефальных симптомов, заслуживающих изучения.

Б.-ной М., 48 лет, поступил в клинику 13/VIII-48 г. с жалобами на головные боли постоянного характера, общую слабость, двоение в глазах и затруднение речи.

Со стороны семейного анамнеза отягощающих моментов не отмечается.

Начало настоящего заболевания больной связывает с резким охлаждением в марте 1948 г., после чего появились головные боли, которые вначале умеренно беспокоили больного, а через 3 месяца усилились и стали постоянными. В конце 4-го месяца заболевания стал отмечать двоение в глазах и понижение слуха на левое ухо, причем были дни, когда больной испытывал повышенную сонливость, засыпал на работе. В дальнейшем состояние с каждым днем стало ухудшаться, нарастали общая слабость, головная боль, присоединились птоз левого века, поперхивание при еде, затруднение глотания, рвоты, похудание; появилась апатичность.

Телосложение правильное. Общее истощение, бледность кожных покровов. Ввиду слабости походка несколько замедлена. Симптома Ромберга нет. Череп и позвоночник при поколачивании безболезненны. Легкая ригидность затылочных мышц. Гипосмия слева. Левое веко птозировано. Резкая анизокория S > D, реакция зрачков на свет слева отсутствует, справа вялая. Побледнение сосков зрительных нервов, сильнее выраженное в левом глазу. Застойных явлений не отмечается. Полная офтальмоплегия слева и ограничение движений правого глазного яблока кнаружи. Диплопия. Имеется концентрическое сужение полей зрения обоих глаз. Со стороны тройничного нерва патологии не определяется. Легкая сглаженность правой носогубной складки центрального характера. Понижение слуха на левое ухо. Рине — положительный справа и слева. Вебер не латерирует. Высунуть язык дальше переднего края зубов не может; в полости рта язык находится по средней линии. Вкус сохранен. Речь дизартрична, голос гнусавый. Нёбные занавески с обеих сторон поднимаются слабо. Жидкую пищу глотает, твердой поперхивается (при рентгеноскопии пищевода патологических изменений не обнаружено). Объем движений, сила и координация в конечностях полные. Мышечный тонус без особенностей. Атрофии нет. Чувствительность не изменена. Сухожильные и кожные рефлексы живые, без разницы сторон. Патологических рефлексов нет.

Больной вялый, оглушен, безинициативен, сонлив.

Тоны сердца приглушены, пульс хорошего наполнения. АД — 105/60. Эмфизема легких. Брюшные органы без патологических изменений.

Запоры, мочеиспускание не нарушено.

Нв.— 87%, РОЭ — 15 мм/час, Л.—10 500, п.— 6%, с.— 66%, л.— 27%, м.— 1%.

Моча без патологических изменений.

Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает каплями, цитоз — 3/3. Реакции Нонне — Аппельта и Панди положительны. Реакции Вассермана в ликворе и в крови отрицательны.

На рентгенограмме черепа определяется значительно расширенная и увеличенная в объеме область турецкого седла. Деструкция всей костной ткани турецкого седла с разрушением ее. Processus clinoideus posterior изменен. Синусы frontalis и etmoidalis не расширены.

За время пребывания больного в клинике заболевание неуклонно прогрессировало. Нарастала резкая кахексия, появились сухость кожных покровов с отрубевидным шелушением, особенно на лице, понижение зрения на правый глаз, атрофия левой половины языка, боли и онемение всей правой руки и субфебрильная температура. Общая слабость, головные боли, сонливость, понижение аппетита, ригидность затылочных мышц держались по-прежнему. При повторной люмбальной пункции жидкость оставалась прозрачная, давление резко повышено — вытекала струей, цитоз — 3/3. Белковые реакции положительные. При последующих исследованиях крови отмечалось падение Нв, нарастание лейкоцитов до 16 000, лимфопения и эозинофилия, повышение РОЭ до 44 мм/час. В моче 0,06% белка. Со стороны глазного дна — те же изменения.

Таким образом, вся картина заболевания свидетельствовала об опухоли, располагавшейся на основании мозга, возможно, злокачественного характера, тем более, анализ последовательности очаговых симптомов и поздних присоединений гипертензионно-гидроцефальных явлений, быстро наслаивающихся друг на друга, явился показателем интенсивного злокачественного роста опухоли. Труднее было решить вопрос о первичной локализации опухоли, так как основной очаг опухоли в носоглотке не давал себя знать какими-либо симптомами локального характера. Нарушения же глотания, фонации, затруднение речи, атрофия языка и другие симптомы мы рассматривали как бульбарные явления.

С 14/Х состояние больного резко ухудшилось. Появились рвоты, резкая заторможенность, оглушенность, сонливость, резкие головные боли, резкое затруднение глотания и тазовые нарушения.

18/Х больной скончался при нарастающей сердечной слабости и остановке дыхания.

Диагноз: опухоль головного мозга злокачественного характера, не исключена возможность метастаза из внутренних органов. Патологоанатомическое вскрытие: на основании мозга располагается большое новообразование величиной с апельсин. Опухоль бугристая, плотна на ощупь, хрящевой консистенции. Гистологически установлен рак (простой). Кости основания черепа в области турецкого седла истончены. В области носоглотки имеется неровная бугристая поверхность. Опухолью резко сдавлены полюсы височных долей, мост, верхние ножки мозжечка. Хиазма уплощена, tuber cinereum резко вдавлен. Мягкая мозговая оболочка на соnvех’е белесоватого цвета, плотная, с обильным количеством пахионовых грануляций, утолщена, легко снимается с коры, не увлекая за собой подлежащего мозгового вещества.

При разрезе через мост, продолговатый мозг и мозжечок видимых макроскопических изменений не определяется. Метастазов в других органах не обнаружено. Резюмируя, можно отметить следующее:

1. Раковая опухоль имела экстракраниальное расположение в носоглотке, разрушив кости основания черепа, проросла в его полость и протекала в дальнейшем как интеркраниальная опухоль. Одновременно оказывая токсическое, механическое воздействие на мозг в виде компрессии, сдавливая полюсы височных долей, мост, верхние ножки мозжечка, уплощая хиазму, непосредственно воздействуя на 2, 3, 4, 6 пары черепно-мозговых нервов, также нарушила функцию остальных черепно-мозговых нервов, что стоит в связи с повышением внутричерепного давления, нарушением кровообращения и отдаленными воздействиями на них компрессии.

2. Несмотря на значительную величину опухоли, занимавшую всю среднюю черепную ямку, у больного до конца жизни не было застойных сосков зрительных нервов, а имеющиеся явления: побледнение сосков, по-видимому, стояли главным образом в связи с токсичностью процесса.

3. Имеющиеся у больного значительные нарушения психики — подавленность, оглушенность, сонливость,— по всей вероятности, стоят в связи с раковой интоксикацией, нарушением кровообращения, которые воздействовали на функциональное состояние, а возможно и вызвали морфологические нарушения клеток коры головного мозга.