Conference of the Urals and the Volga region on osteoarticular tuberculosis

Abstract

The conference was opened with a number of organizational reports on the fight against osteoarticular tuberculosis by employees of the Sverdlovsk Institute of Tuberculosis.

Full Text

Конференция открылась рядом организационных докладов по борьбе с костно- суставным туберкулезом сотрудников Свердловского института туберкулеза. А. В. Бедрин обратил внимание но то, что заболевание костно-суставным туберкулезом на Урале и в некоторых областях Поволжья уменьшилось по сравнению с 1955 г. на 41%. Однако в ряде областей (Пермская, Удмуртская АССР, Башкирская АССР) заболеваемость уменьшилась весьма незначительно. Заболеваемость среди городского населения уменьшилась лишь на 19%. По данным института, заболеваемость туберкулезом костей и суставов переместилась в старшую возрастную группу. Так, в 1960 г. заболеваемость среди взрослых составляла 70%, а среди детей и подростков— 30%. Клинические формы за последние годы мало изменились. Процент туберкулезных спондилитов колеблется в пределах 64—70, а поражений крупных суставов — 27—36. Санаторно-коечная сеть во всех областях составляет в сумме 2276 коек для детей и 1601 для взрослых. За 5 последних лет по всем областям сделано •3552 операции, из них радикального типа более 60%. Докладчик отметил, что для улучшения борьбы с костно-суставным туберкулезом необходимо провести ряд мероприятий: добиться расширения числа коек для взрослых за счет перепрофилирования детских санаториев и стационаров, шире развернуть хирургическую активность и увеличить производство радикальных операций.

А. В. Бедрин предложил новое распределение больных костно-суставным туберкулезом по группам.

К первой им относятся больные с острой стадией процесса обострения, прогрессирующие формы, торпидно-текущие формы абсцесса, все свищевые формы, оперированные больные до стадии образования анкилозов и блоков;

ко второй — неактивные формы (полное затихание), послеоперационные больные с клиническим излечением (анкилозы, блоки), больные с давно существующими параличами, большими деформациями; к третьей — все больные с полным клиническим излечением.

Доклад проф. В. П. Грацианского был посвящен причинам наиболее частых ошибок в диагностике туберкулезного спондилита. Основными рентгенологическими признаками туберкулеза позвоночника являются деструктивные изменения, сужение щели, уменьшение диска и тень абсцесса. Ряд нетуберкулезных заболеваний, не только в начальной стадии, но и в более поздние сроки, бывает сходен с туберкулезом позвоночника. К таковым относятся местная перестройка, доброкачественные опухоли, метастазы злокачественных опухолей, эозинофильная гранулема, миелома и другие. Поэтому необходимы томография, туберкулиновая проба, рентгенография легких, пробная биопсия и пункция для цитологических исследований.

Большим диссонансом на современном этапе активного лечения туберкулеза костей и суставов прозвучал доклад П. П. Устюжанина об отдаленных результатах консервативного санаторно-ортопедического лечения в санатории «Подснежник» (Пермь). Отдаленные результаты прослежены у 250 больных. У 115 лечившихся антибиотиками стадия затихания процесса отмечена в 79%, обострения и осложнения— в 20% (параличи, свищи и абсцессы), летальность—1,7%.

В докладе Я- М. Криницкого (Казань) освещен вопрос о клинико-анатомических параллелях натечных абсцессов. На основании патогистологического материала автор пришел к выводу, что механическая теория простого растекания гноя в мягкие ткани совершенно несостоятельна. В полном соответствии с учением Лянелонга и Корнева, образование натечных абсцессов — процесс биологический и характеризуется разрастанием туберкулезной гранулемы из первичного костного очага деструкции. Из этого следует, что абсцессотомии без некрэктомии очага деструкции недопустимы.

А. Вейсман (Казань) представил материал 84 операций на позвоночнике у детей. Автор считает, что и у детей хирургическое вмешательство является одним из важных компонентов комплексного лечения туберкулезного спондилита.

В докладе Коршунова был приведен большой материал по хирургическому лечению туберкулеза позвоночника у детей. Автор считает, что одновременно с изъятием туберкулезной гранулемы из костного очага поражения необходимо делать фиксацию, так как эта операция стимулирует регенерацию и ускоряет блокирование позвонков.

Г. А. Елизаров коснулся вопроса артропластики суставов при туберкулезном их поражении. Им проведено 15 операций на тазобедренном и коленном суставах с хорошим сохранением функции. Отдаленные результаты на протяжении 11 лет показали целесообразность этих операций. У всех не было ни разу рецидива туберкулезного процесса. Однако его доклад вызвал ряд возражений. Замечено, что его работа относится к группе поисковых исследований и что необходимы дальнейшие исследования, чтобы эта операция получила права гражданства.

В работах Крупицкого и Блохиной представлены весьма хорошие результаты после резекции тазобедренного сустава. Ликвидация туберкулезного процесса и устранение статико-динамических нарушений отмечены в 95%.

Е. В. Лабок сообщила о ликвидации свищей — весьма опасных осложнений костносуставного туберкулеза. Полное заживление отмечено в 100%. У 80 больных произведено 86 операций. В ряде случаев необходимо оперировать до тех пор, пока свищи не будут ликвидированы. Иногда приходится оперировать таких больных по 3— 4 раза, но можно добиться полного излечения.

Ряд докладчиков (В. С. Сафина, К. М. Игнатов) коснулись весьма важного раздела костно-суставного туберкулеза — первичных оститов и околосуставных очагов поражения. Для предупреждения поражения суставов и полного сохранения их функции необходимо таких больных оперировать срочно и ставить широкие показания для хирургического вмешательства. Эти лечебно-профилактические операции в комплексе с антибактериальной терапией дали возможность получить излечениеJ в 95%.

Конференция показала, что . лечение больных костно-суставным туберкулезом стоит на правильном пути. Правильно организованная борьба должна привести в ближайшие годы к ликвидации внелегочного туберкулеза как массового заболевания.