ABOUT VASCULAR CHANGES OF THE INTESTINE WITH GANGRA AND PERFORATIONS DUE TO HYPERTONIC CRISIS

Abstract

The morphological picture of a hypertensive crisis is well developed and generally accepted. However, the issue of the intestinal symptom complex of hypertensive crises is extremely insufficiently covered in domestic and foreign literature. As a result, the attending physicians, in particular, surgeons and therapists, are not sufficiently aware of the possibility of developing obstruction and other symptoms from the intestine, up to and including peritonitis, due to hypertensive vascular crisis.

Full Text

Морфологическая картина гипертонического криза хорошо разработана и является общепризнанной. Однако, вопрос о кишечном симптомокомплексе гипертонических кризов крайне недостаточно освещен в отечественной и зарубежной литературе. Вследствие этого и лечащие врачи, в частности — хирурги и терапевты недостаточно осведомлены о возможности развития непроходимости и других симптомов со стороны кишечника, до перитонита включительно, на почве гипертонического сосудистого криза.

В крупных монографиях (Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников) и работах, посвященных гипертонической болезни (Н. К. Боголепов, С. С. Вайль, В. А. Вальдман, М. К. Даль, П. П. Движков, Фишберг, Мориц и Олдт) имеются лишь отрывочные, общие, неконкретные указания об изменениях желудочно-кишечного тракта при гипертонической болезни.

А. Н. Колтовер (из лаборатории И. В. Давыдовского) обнаруживала в желудочно-кишечном тракте при гипертонической болезни очаги кровоизлияний, язвы, инфаркты. По мнению А. Н. Колтовер, морфологическое выражение гипертонических кризов в кишечнике такое же, как и в других органах.

Б-ной Г., 22 лет, поступил в больницу № 7 Мосгорздравотдела 6/1-57 г. с жалобами на ноющие постоянные боли в животе, вздутие живота, тошноту. Во время обследования больного впервые, неожиданно для него, было обнаружено высокое АД (300/180).

До конца 56 года чувствовал себя здоровым. Не курит. Алкоголя не употребляет. В конце декабря появились схваткообразные боли в животе, которые резко усилились 6/1-57 г., что заставило больного обратиться в поликлинику, откуда он и был направлен в стационар с диагнозом: острая непроходимость кишечника.

При поступлении — живот несколько вздут, болезненный во всех отделах Мочеиспускание самостоятельное. Лейкоцитоз — 18 150. РОЭ — 25 мм/час. Остаточный азот по Аселю—45 мг%. В моче — белок 3,3%, единичные гиалиновые цилиндры и эритроциты. При рентгеноскопии органов брюшной полости горизонтальных уровней жидкости в кишках не обнаружено; выраженный метеоризм.

По заключению хирурга, боли в животе связаны с гипертоническим кризом и в оперативном лечении больной не нуждается.

За время пребывания в больнице АД все время оставалось на предельно высоких цифрах (300/150, 230/130, 260/170). Несмотря на это, головная боль почти не беспокоила больного. Больше всего беспокоили боль по всему животу, носящая приступообразный характер, тошнота, временами — рвота. Боли в животе были настолько сильными, что приходилось прибегать к применению наркотиков. Газы отходили. Стул был только после клизмы.

За 3 недели пребывания в больнице у больного снизился вес на 12 кг.

При исследовании глазного дна обнаружена тяжелая ретинопатия

Б-ной получал дибазол, сернокислую магнезию, глюкозу, эуфиллин, сердечные. Боли в животе стали менее интенсивными.

24/I-57 г. больного перевели в Институт терапии АМН СССР с диагнозом: гипертоническая болезнь III ст.

Больной истощен, бледен. Сердце расширено вправо и влево. Тоны сердца приглушены. Максимальное давление выше шкалы, минимальное —180. Пульс —ПО. Легкие без уклонений от нормы. Живот мягкий, вздут, резко болезнен во всех отделах. Симптом Блюмберга-Щеткина — слабо положителен. Стул только после клизмы. Мочеиспускание безболезненное Язык суховат, обложен налетом бело-желтого цвета. Аппетит плохой. Жажда. После приема любой пищи отмечает чувство жжения в эпигастральной области. Общее состояние больного тяжелое.

29/I-57 г. появились постоянные сильные боли в животе, нарастало вздутие живота, газы не отходили. 30/I-57 г. больной по срочным показаниям переведен в Институт хирургии АМН СССР, где после двусторонней поясничной новокаиновой блокады, сифонной клизмы и промывания желудка отошло небольшое количество газов, но стула не было; состояние больного не улучшилось.

Диагноз: непроходимость кишечника, перитонит.

Операция произведена под местной анестезией. После вскрытия брюшины выделилось около 100 мл жидкого гноя зеленого цвета. Петли тонкого кишечника вздуты, гиперемированы, покрыты фибринозным налетом, содержат большое количество жидкости и газов. При осмотре петель кишечника в стенке подвздошной кишки обнаружены 4 перфоративных отверстия, из которых выделяются каловые массы; обнаружены множественные очаги некроза серо-черного цвета. Произведена резекция пораженного участка подвздошной кишки (60 см), отступя 10 см от илеоцекального угла. Между петлями подвздошной кишки наложен анастомоз конец в конец. Червеобразный отросток слепой кишки также удален. Брюшная полость осушена и орошена раствором пенициллина. В нижний отдел раны введена дренажная трубка.

После операции для гистологического исследования в отдел патоморфологии Института хирургии был доставлен отрезок тонкой кишки длиной 60 см. Серозный покров багрово-красного цвета, с очагами зеленовато-черного цвета, покрыт фибрином. В стенке кишки имеются 4 перфоративных отверстия, диаметром приблизительно 0,5 см каждое. Сосуды брыжейки не тромбированы. Слизистая багрово-красного цвета, усеяна 9 язвами, размерами в среднем 1 × 0,7 см каждая, с дном грязно-серого цвета и с несколько приподнятыми краями. 4 язвы (из 9) перфорированы.

Гистологическое исследование показало некроз всех слоев стенки кишки. Сосуды всех калибров резко расширены, переполнены кровью. Стенки артериол во всех отделах кишки резко утолщены, гомогенизированы, лишены просвета, пропитаны плазмой, местами пронизаны эритроцитами, с гомогенными белковыми массами в просветах, с периваскулярной клеточной реакцией, кое-где подверглись некрозу. Стенки сосудов среднего и большого калибров резко утолщены, склерозированы. Сосуды брыжейки расширены, переполнены кровью, но не тромбированы. Стенки артериол брыжейки утолщены, гомогенизированы.

После операции состояние здоровья больного прогрессивно ухудшалось, и 8/ІІ-57 г. (через 9 дней после оперативного вмешательства) он умер от перитонита.

Патоанатомический диагноз. Гипертоническая болезнь, артериолосклеротический нефроцирроз, гипертрофия миокарда левого желудочка и дилятация его полости. Общий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов головного мозга, почек и сердца. Состояние после операции резекции подвздошной кишки. Частичное расхождение швов в области анастомоза между петлями подвздошной кишки. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Истощение.

При гистологическом исследовании были обнаружены следующие изменения сосудов и органов, характерные для гипертонической болезни: генерализованный артериолосклероз, преимущественно головного мозга, почек, тонкого кишечника и сердца; гипертрофия мышечных волокон и очаговый миофиброз левого желудочка сердца, первичное сморщивание почек; отложения липоидов в интиме аорты, сосудов основания мозга и коронарных артерий сердца.

Приведенное наблюдение показывает, что некоторые формы гипертонической болезни должны быть предметом специального внимания хирурга, поскольку при кишечной локализации сосудистых изменений может потребоваться срочное вмешательство, не только терапевта и невропатолога, а именно хирурга.