Morphological changes in the skin of a free flap transplanted onto the face

Abstract

Studies specifically on the morphological changes of free skin grafts transplanted onto the face are extremely scarce in the literature.

Full Text

Исследований специально по морфологическим изменениям свободных кожных лоскутов, пересаженных на лицо, в литературе крайне недостаточно.
Исследования Е. А. Домрачевой (1951 г.) эластической ткани в коже Филатов- ского стебля, пересаженного на лицо, показали большие изменения в ней, которые не восстанавливаются даже через много лет после пересадки. Это дало теоретическое обоснование неблагоприятным клиническим результатам при пересадке стебля на лицо (кожа стебля оставалась бледной и малоэластичной).
В нашем морфологическом исследовании основное внимание было обращено на судьбу эластической ткани пересаженного лоскута. Это объясняется тем, что кожа лица по гистологическому строению отлична от кожи других участков тела именно за счет специфической сильно развитой сети эластических волокон под эпидермисом, обеспечивающей подвижность кожи лица (эластика — мимика), что доказано работами А. В. Ильиной (1938), Г. В. Орловской (1949), Е. А. Домрачевой (1951), Л. Д. Жеребцова (1960) и др. Поэтому нам представилось интересным выяснить, как идет приспособление к новым условиям элементов кожи лоскута, пересаженного на лицо из области с относительно слабой эластической тканью.
Исследовалась эластическая ткань в коже полнослойных и расщепленных свободных лоскутов, пересаженных на лицо, в зависимости от различных условий приживления и на разных сроках после операции. Контролем служила кожа материнской почвы.
При микроскопическом исследовании полнослойных свободных кожных лоскутов, при условии хорошего клинического приживления на различных сроках после пересадки на лицо, можно было видеть, что эластическая ткань лоскутов довольно стойка к операционной травме. Наблюдаемые нами нарушения эластической ткани на ранних сроках в виде разрывов отдельных волокон, уменьшения общего числа волокон в поверхностной сети не нарушали общей архитектоники эластической ткани, присущей коже материнской почвы. В отношении приспособления эластической ткани лоскута к новым условиям на лице можно сказать, что процесс приспособления протекает очень медленно и зависит от места взятия трансплантата. Эластическая ткань в коже лоскута, взятого в области, близкой по развитию эластической ткани к коже челюстно-лйцевой, быстро восстанавливается уже к 25—30 дням (рис. 1).
Характерна для этих сроков клеточная инфильтрация, которая наблюдалась длительно и не исчезала через 1,5 г.
В тех случаях, когда кожа была взята вдали от лица, к 25—30 дням ликвидировались разрывы эластических волокон в поверхностной и глубокой сетях и появлялись новые эластические волоконца в подэпидермальном сосочковом слое, что делало картину кожи лоскута отличной от таковой на материнской почве. Новообразованные эластические волокна отличались меньшим диаметром и менее интенсивной окраской растворами орсеина.
Эти новые Эластические волокна отходили от волокон глубокой сети, поднимались вверх, перпендикулярно к эпидермису, входили в сосочек, разветвляясь, образовывали подобие кустиков.
Наблюдаемые нами новые эластические волокна по виду и расположению далеки от эластических волокон поверхностной сети кожи лица. Однако они давали начало приспособительной перестройке в лоскуте, применительно к новым условиям.
В дальнейшем число новообразованных эластических волокон поверхностной сети увеличивалось, расположение их становилось беспорядочным, и к 4,5—5 мес. можно было видеть довольно развитую сеть эластических волокон в подэпидермальном сосочковом слое (рис. 2). Но даже через полтора года она не принимала вида, характерного для эластической ткани лица. К этому времени строение эластической ткани в коже лоскута значительно отличалось от таковой в коже материнской почвы. Следовательно, можно было уже говорить о том, что эластическая ткань лоскута реагирует на требования, предъявляемые ей в новых условиях.

Клинически при пересадке на лицо полнослойных свободных кожных лоскутов, приживление которых протекало без осложнений, через полтора года после операции наблюдался хороший косметический и функциональный эффект. Лоскут имел окраску, близкую к нормальной окраске кожи лица, был подвижен, рубцы мало заметны.

При осложненном послеоперационном течении (влажная отслойка эпителия, краевой или частичный некроз) морфологическая картина резко менялась (рис. 3). Количество эластических волокон поверхностной сети значительно уменьшалось, часто вплоть до полного их исчезновения.

Наблюдалось множество разрывов отдельных волокон. Иногда от поверхностной сети оставались только обрывки отдельных волокон. В глубокой сети эластических волокон можно было отметить те же изменения, только несколько в меньшей степени. Оставшиеся волокна принимали более продольное направление, параллельное поверхности кожи. Значительно была выражена инфильтрация тканей клетками. Место эластической ткани занимала грануляционная ткань, которая впоследствии замещалась рубцовой. В последней эластическая ткань на ранних сроках совершенно отсутствовала. На более поздних сроках в рубцах можно было обнаружить эластические волокна, располагавшиеся параллельно по

При пересадке расщепленных лоскутов (²/з или V₂ толщи кожи) большая или меньшая часть эластической ткани, попавшая в разрез, оставалась на материнской почве. Нижние же слои глубокой сети эластических волокон, входящей в лоскут, замешались тканью рубца под лоскутом. Так что в расщепленном лоскуте, уже в момент пересадки, общее количество эластической ткани было меньше, чем в полнослойном лоскуте.

Большие изменения наблюдались и в поверхностной сети эластических волокон. Восстановление эластической ткани расщепленного свободного лоскута, из-за значительного развития рубцовой ткани, проходит так же, как и в коже полнослойных свободных лоскутов при осложненном послеоперационном течении (рис. 4).

Клинически пересаженный расщепленный свободный лоскут давал худший косметический и функциональный эффекты — был более долго гиперпигментирован, более сократим и менее подвижен. Эти морфологические данные подтверждают соображения Н. И. Бутиковой (1952), М. В. Мухина (1961) и др., высказанные на основании анализа клинического материала, о том, что пересадка расщепленного кожного лоскута на лице приводит к худшему косметическому и функциональному эффектам.