Penetration of peptic ulcer of the anastomosis into the transverse colon

Abstract

B-noi D., 49 years old, was admitted on 6/6/60 with complaints of a girdle nature of pain in the epigastric region associated with food intake, frequent nausea, belching, heartburn, vomiting almost every other day, sometimes mixed with blood ... Relief after vomiting.

Full Text

Б-ной Д., 49 лет, поступил 6/VI-60 г. с жалобами на опоясывающего характера боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, частую тошноту, отрыж­ку, изжогу, почти через день рвоту, временами с примесью крови. После рвоты чув­ствует облегчение.

Болен с 1943 г. В 1953 г. оперирован по поводу язвы двенадцатиперстной киш­ки — наложен задний гастроэнтероанастомоз, после чего ряд лет чувствовал себя удовлетворительно. Полтора года тому назад вновь появились боли в подложечной области, изжога, тошнота, рвота. Лечился амбулаторно.

31/V боли под ложечкой резко усилились, была обильная рвота с примесью кро­ви. 6/VI обратился в поликлинику, откуда направлен на стационарное лечение.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение правильное, костно-мышечная система развита удовлетворительно, упитанность пониженная. Кож­ные покровы и видимые слизистые обычной окраски.

Сердце и легкие — в пределах возрастных изменений. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. АД—110/80. Язык влажный, обложен сероватым нале­том, зев чистый. Живот правильной формы, в акте дыхания участвует, между мече­видным отростком и пупком по белой линии старый линейный послеоперационный рубец, не спаянный с подлежащими тканями. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Мочеполовая система в норме.

Анализ желудочного сока 8/VI: количество — 40 мл, цвет зеленоватый; запах обычный, слизь (+); кровь (—); молочная кислота (—). Общая кислотность — 59; свободная НС1 — 40.

9/VI рентгеноскопия. Легкие и сердце — без видимой патологии. Пищевод сво­бодно проходим. Задний гастроэнтероанастомоз; в желудке натощак много жидкости, складки слизистой грубые, перистальтика средней глубины, эвакуация сразу же в петлю анастомоза. Контраст длительно задерживается в петле анастомоза. На рас­стоянии 4—5 см от желудка она чашеобразно расширена. Прохождения контраста ниже «чаши» на протяжении двух часов отметить не удалось.

Через 24 часа: контрастная масса в желудке и чашеобразной петле анастомоза, слепой кишке и восходящем отделе толстой.

Клинический диагноз: пептическая язва анастомоза.

14/VI произведена операция (Э. М. Мурадинов) под местной анестезией. К пе­редней брюшной стенке припаян большой сальник, желудок малоподвижен, в перига- стральных спайках; на задней стенке, ближе к большой кривизне,— анастомозиро­ванная с желудком петля тощей кишки представляет собой «мешок» 8X9X3 см. Просвет приводящей петли выше «мешка» несколько расширен, а отводящей — зна­чительно сужен.

Между образовавшимся «мешком» и желудком отверстие соустья свободно про­пускает три поперечных пальца. У нижнего угла соустья, где просвет отводящего колена тощей кишки сужен, определяется уплотнение 2 X 2,5 см, сюда же подтянута и припаяна задняя стенка поперечно-ободочной кишки. Отделить поперечно-ободоч­ную кишку из-за явной здесь инфильтрации не представляется возможным.

Произведена мобилизация желудка по малой и большой кривизне, 2/з желудка вместе с анастомозом и с припаянной частью поперечно-ободочной кишки (около 8 см) резецированы и удалены. Анатомическая целость тощей кишки восстановлена анастомозом конец в конец, тощая кишка на короткой петле подведена к культе же­лудка, между ними наложен анастомоз конец в бок по Спасокукоцкому. Затем вос­становлена целость поперечно-ободочной кишки анастомозом конец в бок над желудоч­но-кишечным соустьем. Края рассеченной брыжейки поперечно-ободочной кишки под­шиты к культе желудка.

9/VII-60 г. больной выписан в хорошем состоянии.

Патогистологический диагноз препарата: пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза с ее пенетрацией в поперечно-ободочную кишку.