Применение армина для стимуляции родовой деятельности

Аннотация

Изыскание эффективных средств, направленных на борьбу со сла­бостью родовой деятельности, является важной проблемой.

Полный текст

Частота этой формы акушерской патологии колеблется от 1,6 % (А. М. Оленева) до 9,1% (В. А. Пермская и М. С. Франгулова).

Синтезированный в 1950 г. И. А. Разумовым (Казань) армии в 1955 г. был предложен М. А. Алуфв качестве родостимулирующего средства.

Л. В. Чугунова в своих работах (1957, 1958, 1959) показала, что армии несомненно усиливает родовую деятельность.

Армин был применен с целью родостимуляции 38 роженицам и с целью родовозбуждения — 14 беременным.

Мы вводили 0,0Г% армии по 1 мл подкожно после контрольного вагинального исследования и наружной многоканальной гистерогра­фии. В случае отсутствия эффекта через 4 ч. препарат вводился повторно в той же дозировке.

У рожениц несвоевременное отхождение вод наблюдалось у 28, плодный пузырь оставался целым у 10.

Рожениц, получавших армии, мы условно разделили на 3 группы.

I группа. 15 первородящих и 5 повторнородящих, у которых после введения армина наблюдался несомненный родостимулирующий эф­фект. Среди этой группы у 12 женщин было несвоевременное отхож- .дение околоплодных вод (у 10 — раннее, у 2 — преждевременное), у 8 плодный пузырь оставался целым; первичная слабость родовой дея­тельности отмечалась у 14, вторичная — у 6.

Продолжительность родового акта до применения армина в сред­нем равнялась 8 ч. (от 4 ч. 30 мин до 27 ч.), после применения арми­на— 4 ч. (от 3 ч. 30 мин до 7 ч.). Повторное введение препарата про­изводилось 12 женщинам. Длительность безводного периода к моменту применения армина в среднем достигала 10 ч.

У женщин этой группы через 30—40 мин после введения армина мы наблюдали усиление родовой деятельности и прогрессирование про­цесса раскрытия маточного зева.

Приводим характерное наблюдение.

Роженица С., 26 лет, поступила по поводу регулярной родовой деятельности, на­чавшейся 17/11-61 г. в 2 часа. Воды не отходили. В соматическом отношении здорова. Настоящие роды — вторые. В анамнезе одни срочные роды в 1959 г. (плод погиб до начала родовой деятельности — причину его гибели не знает).

Влагалище рожавшей, раскрытие зева—1,5 пальца. Плодный пузырь цел. Го­ловка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается.

За 6 ч. наблюдения выявилось, что родовая деятельность носит вялый характер; схватки через 6 мин продолжительностью 15—20 сек,

В 13 ч. 40 мин произведена наружная многоканальная гистерография (рис. 1).

Рис. 1. Спонтанные сокращения матки у роженицы С.

От начала родов прошло 11 ч. 40 мин.

Гистерограмма: а) дно матки; б) правая сторона; в) левая сторона;

г) нижний сегмент (читать сверху вниз). Отметка времени—1 ел =15 сек.

Сокращения в дне матки (а) разной величины по силе и длительности. Правая <(б) и левая (в) стороны матки еще не имеют типичных сокращений. Нижний сегмент (г) вступает в работу значительно раньше дна матки. Нет координации в работе различных отделов матки.

Введен армии, и через 1 ч. 35 мин произведена повторная наружная гистеро­графия (рис. 2).

Рис. 2. Сокращения матки у роженицы С. через 1 час 35 мин после введения армина.

Сокращения дна матки (а) по длительности возросли с 78 до 129 сек (в сред­нем). Появились отчетливые сокращения правой стороны матки (б) и нижнего сег­мента (г). Все отделы, за исключением левой стороны матки (в), работают согла­сованно.

В данном случае армии не только увеличил работу таких отделов, как дно, правая сторона матки, но и еще обеспечил в организме условия, при которых наступила необходимая для правильного течения родового акта координация между отделами матки.

Через 3 ч. после введения армина обнаружено раскрытие маточного зева на 4 пальца. Края зева податливые. Плодный пузырь цел, вскрыт при исследовании. Головка прижата ко входу в таз.

Роды наступили в 18 ч., то есть через 4 ч. после применения армина и искусст­венного разрыва плодного пузыря, живым доношенным младенцем, 3400/50, без признаков асфиксии. Последовый и послеродовый периоды — без осложнений. Выпи­сана на восьмые сутки с ребенком.

Таким образом, действие армина сказалось на усилении родовой деятельности че­рез 1 ч. 35 мин. Подобную картину мы наблюдали и у других женщин I группы.

II группа состояла из 5 рожениц, у которых после введения армина. нами также наблюдался родостимулирующий эффект. Так как время применения препарата совпало со спонтанным отхождением околоплод­ных вод при открытии маточного зева на 3—3,5 пальца, то отнести этот эффект только лишь за счет действия армина мы с уверенностью не можем.

III группа— 13 рожениц, у которых усиления родовой деятельности после введения армина не отмечалось. Почти у всех плодный пузырь был целым; вторичная слабость родовой деятельности отмечена нами у 8, первичная у 5.

Родовозбуждение было применено 10 женщинам по поводу перено­шенной беременности сроком 43—44 недели, 2 — в связи с преждевре­менным отхождением околоплодных вод при беременности сроком 37 недель и 2 вследствие преждевременного отхождения вод при доношен­ной беременности.

У 9 женщин, имевших переношенную беременность, плодный пузырь был цел, у одной произведено искусственное вскрытие пузыря и введен синестрол. Ни у одной из них родовая деятельность после введения армина не развилась.

Как видно, вызвать активную сократительную деятельность матки у женщин с переношенной беременностью очень трудно, и применение армина для этой цели нецелесообразно, что согласуется и с материалами Л. В. Чугуновой.

У женщин с доношенной беременностью и преждевременным от­хождением околоплодных вод (2) после применения армина для родовозбуждения — спустя 1 ч. 30 мин — 2 ч. началась регулярная родовая деятельность. Продолжительность родового акта равнялась 15 ч. и 9 ч. 40 мин.

Установлено, что армии не токсичен для плодов, не повышает АД, не нарушает нормального течения последового и послеродового перио­дов.