On the issue of colpitis therapy

Abstract

Normally, vaginal discharge occurs in an amount of 0.5- 1 cubic sant., slightly increasing before and after menses, as well as during pregnancy. In those cases when this amount increases significantly, becomes abundant and begins to bother a woman, we are talking about whites.

Full Text

Нормально влагалищные выделения бывают в количестве 0,5— 1 куб. сант., несколько повышаясь перед и после menses, а также во время беременности. В тех случаях, когда это количество значительно увеличивается, становится обильным и начинает уже беспокоить женщину, мы говорим о белях.

Бели! Слово знакомое каждой женщине. Бели наиболее частая жалоба гинекологических больных. Это и понятно: во первых потому, что они слишком часто встречаются, а во-вторых потому, что беспокоят б-ных, действуя подавляющим образом на их психику, особенно в тех случаях» когда они обильны и вызывают раздражение наружных половых органов. В таких случаях больные при ходьбе чувствуют каждый свой шаг и постоянно думают о своей болезни. Когда же бели обладают неприятным цветом и запахом, они еще более заставляют страдать б-ных.

Этиология белей разнообразна и в некоторых своих частях до сих пор не вполне ясна. Мы коснемся лишь той части этого страдания, которая вызывается кольпитом, сопровождается загрязнением влагалищной флоры и пониженной кислотностью влагалищных выделений.

Для лечения всех видов кольпитов предложено много средств. Од ним из основных являются различные спринцевания. Здесь на первом плане стоит сулема, медный, железный и цинковый купоросы, марганцевокислый кали. Против продолжительного употребления сулемы совершенно справедливо предостерегал проф. Сердюков, указав на возможность ртутного отравления всего организма. Я же присоединяюсь к мнению Franz’a, который против не только очень продолжительного употребления, но и вообще против назначения сулемы. Не считая множества случаев тяжелых отравлений при неправильном ее употреблении некоторыми больными, по моим наблюдениям сулема вызывает не только общее отравление, но раньше всего—местное, отравляя слизистую влагалища.

В результате спринцевания сулемой, особенно продолжительных, флора влагалища изменяется не только в смысле отсутствия посторонних микроорганизмов, но и в смысле гибели палочки Döderlein’a. Выделения сплошь и рядом совсем стерильны. По количеству своему они сначала довольно резко уменьшаются, потом постепенно снова увеличиваются и на этот раз стойко. Зависит это, по моему мнению, от хронического отравления стенок влагалища, ослабляющего жизнедеятельность эпителия и ведущего как следствие: 1) к ускорению слущивания поверхностных слоев эпителия, 2) к более обильному просачиванию плаз мы сквозь эпителий, 3) к ухудшению условий для перехода гликогена в молочную кислоту. Стоит такой женщине прекратить спринцевания сулемой, и влагалищные выделения, бывшие совершенно стерильными, быстро приобретают обильную сапрофитную флору, будучи лишены защитительных свойств молочной кислоты и палочек Döderlein’a.

Те же отравляющие свойства, но в значительно меньшей степени можно приписать и остальным тяжелым металлам: Ag., Сu, Fe, Zn (исключение составляют коллоидные растворы Ag и некоторые препараты Zn). Более благоприятную позицию занимает слабый раствор марганца, но и марганец имеет неприятные стороны. Будучи применяем в крепких растворах, он слишком сушит слизистую оболочку; а при слишком долгом употреблении он вызывает пигментацию кожи вокруг гениталий и на внутренних поверхностях бедер.

Мною применяются уже несколько лет с хорошим успехом влагалищные ванночки и просто смазывания влагалища перекисью водорода. Н₂О₂ берется в официнальном 3% растворе или (для ванночек) пополам с водою. Резко бросается в глаза успокаивающее, как бы оживляющее, действие перикиси водорода на воспаленную слизистую. Гиперемия и воспаление проходят уже после нескольких смазываний. Гиперсекреция уменьшается. Больные чувствуют облегчение сплошь и рядом уже после первой процедуры.

Особенно благотворные результаты наблюдались мною при старческих кольпитах, безуспешно продолжительное время леченных разны ми средствами в амбулаториях; но и простые вульгарные кольпиты так же быстро поддаются лечению.

Бактериологические исследования влагалищной флоры были также более, чем благоприятны, п. ч. палочка Döderlein’a оказалась достаточно стойкой по отношению к перикиси водорода. Таким образом достигалась нормальная бациллярная флора, а не временная стерильность секрета, как при спринцеваниях сулемой и другими тяжелыми металлами.

Степень чистоты (R), бывшая до лечения Н₂О₂ = RIII и RIV, обычно очень скоро переходит в RII и даже RI.

Одновременно с наблюдением за чистотой флоры влагалища мною проводилось тщательное наблюдение и над Ph белей. Под влиянием H₂0₂, Ph начинает показывать большую кислотность и от Ph—5.5., Ph—6 приближается к норме Ph—4,5, Ph—4,8, причем полного параллелизма между изменениями степени чистоты и показателем Ph отметить не удалось, но все же тесная связь между этими двумя показателями характера выделении видна.

Нами проделано 138 комбинированных исследований (мною и д-ром H. М. Богомоловым) влагалищных выделений, и среднее арифметическое показало:

RII = Ph —4,64

RIII = Ph — 4,97

RIV=Ph — 5,42

На нашем материале мы получили очень маленькую буферность влагалищных выделений (работа проводилась с аппаратом Michaeli s’a), не подтвердив исследования Н. Schultheiss’a (Basel)^[1]).

Буферность играет в методике определения Ph очень важную роль, а потому требует добавочной проверки с более точными аппаратами.

По всей вероятности Н.₂ 0₂ действует главным образом своими окислительными свойствами, легко отдавая О, который, очевидно, активирует влагалищную стенку, помогает переходу гликогена в молочную кислоту (изменение Ph и создает неблагоприятные условия для развития микроорганизмов (изменение R).

Ведя больных Липецкого курорта, мне пришлось столкнуться с до вольно частым раздражением влагалища и вульвы, полученными во время прохождения курса, что побудило меня заняться наблюдениями, с од ной стороны, над влиянием Липецких грязей на флору влагалища больных женщин, а с другой стороны—провести на них свой метод лечения.

Количество белей в процессе грязелечения обычно увеличивается_, что вполне объясняется гиперемией тазовых органов. В литературе имеются указания (Дик, Линевич), что иловые грязи благотворно влияют на степень загрязнения—происходит процесс самоочищения влагалища.

Относительно торфяных грязей Миргородского курорта Жмакин отзывается более сдержанно: он говорит, что из 54 случаев у него в 45 степень чистоты осталась без изменения. В какую сторону изменились остальные 9 случаев, он не пишет.

Относительно наших Липецких грязей А. Б. Гиллерсон пишет, что он вполне согласен с Диком и тоже отмечает переход степени загрязнения самоочищением влагалища из RIII и RIV в RII и даже в RI.

Не знаю, изменился ли в этом году метод обработки грязи, но на ши наблюдения дали иной результат, а именно у многих контрольных больных (не получавших Н₂О₂) флора влагалища стала грязнее.

Крайне желательно для полного освещения вопроса о влиянии грязелечения на влагалищные выделения поставить на ряде курортов систематические наблюдения над изменением Ph белей под влиянием грязевых процедур (особенно вагинальных).

¹ H.Schultheiss-Archiv f.Gynakol Bd.CXXXVI H.1