About the comatose form of influenza encephalitis
- Authors: Tankeevskaya V.I.
- Issue: Vol 43, No 1 (1962)
- Pages: 45-47
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/83085
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj83085
- ID: 83085
Cite item
Full Text
Abstract
The clinic of influenza lesions of the nervous system is diverse. Influenza mononeuritis, radiculitis, myelitis are described, arachnoiditis is most often diagnosed, influenza encephalitis is less studied.
Keywords
Full Text
Клиника гриппозных поражений нервной системы многообразна. Описаны гриппозные мононевриты, радикулиты, миелиты, наиболее часто диагностируются арахноидиты, меньше изучены гриппозные энцефалиты.
Доложено на заседании Казанского общества невропатологов и психиатров 19/1-61 г.
Многочисленными исследованиями подтверждается, что, наряду с первичной локализацией вируса в верхних дыхательных путях, он может размножаться и в других органах и, в частности, в мозговых оболочках.
Эпидемия гриппа 1943—44 гг. сопровождалась преимущественным поражением периферической нервной системы (С. Н. Давиденков, И. И. Русецкий). Пандемия 1957 г. характеризовалась осложнениями со стороны центральной нервной системы (Э. А. Эдельштейн). Ряд авторов считает, что клиника, а также осложнения гриппа А и В различны (Л. Я- Шаргородский), другие отрицают это (Ф. Г. Эпштейн). М. Д. Тушинский и А. А. Коровин наблюдали осложнения при гриппе В вдвое чаще, чем при А. По И. Я- Раздольскому. частота осложнений гриппа В — 24,2%, А — 6,7%. Л. Я. Шаргородский и С. Н. Давиденков подчеркивают более тяжелые осложнения при гриппе В.
Гриппозные энцефалиты протекают с общемозговыми и очаговыми симптомами. По мнению многих авторов, локальные симптомы слабо выражены, чаще они выявляются в виде легкой пирамидной недостаточности (С. Н. Давиденков, Ф.М. Лисица). В зависимости от течения гриппозных энцефалитов Э. А. Эдельштейн выделяет три их формы: легкие (стертые), средней тяжести — без остаточных явлений и тяжелые— коматозные с быстрым летальным исходом (через 1—2 дня).
Патологоанатомические изменения при гриппозных энцефалитах свидетельствуют об общетоксическом вазотропном действии вируса гриппа, что проявляется множественными кровоизлияниями на серозных и слизистых оболочках, резким отеком и полнокровием головного мозга и его оболочек. Описаны множественные точечные и кольцевидные кровоизлияния, а также милиарные очажки размягчения головного мозга, деструктивные изменения ганглиозных клеток коры и стволовой части мозга. Со стороны верхних дыхательных путей и легких выявляются полнокровие, геморрагические и десквамативные пневмонии.
Под нашим наблюдением находилось 10 больных коматозной формой гриппозного энцефалита. Во всех случаях диагноз подтвержден патологоанатомически.
Женщин было 5 (от 35 до 56 лет), мужчин — двое (37—56 лет), детей— трое (2 года).
Почти у всех заболевание началось остро, только у двух отмечались легкие катаральные явления в виде небольшого кашля и насморка. Первым симптомом была головная боль, у ряда больных она сопровождалась однократной или многократной рвотой, затем наступало коматозное состояние. У семи больных коматозное состояние развилось в первые часы заболевания, и только у одного — спустя несколько дней.
У 6 больных наблюдались клонические и тонические судороги, у одного ребенка клонические судороги носили парциальный характер — только в мускулатуре правой половины лица. У ряда больных судорожные припадки наблюдались сериями. Обычно судорожный припадок развивался в начале болезни, в дальнейшем судороги не повторялись; если припадки носили характер эпилептического статуса, то продолжались до самой смерти. У нескольких больных отмечалось выраженное моторное беспокойство на фоне бессознательного состояния. У 5 больных наблюдались менингеальные симптомы в виде нерезко выраженной ригидности затылочных мышц. У всех были вегетативные сдвиги: у большинства отмечались тахикардия, гиперемия лица и шеи, гипергидроз. У двух были гиперемия зева и увеличение миндалин, герпес.
Ряд авторов отмечает полиморфизм поражения нервной системы при гриппе (Э. А. Эдельштейн, 3. Я. Елецкая). Е. Н. Ковалев указывает на мало выраженную очаговую симптоматику при гриппозном энцефалите, которая выражалась в пирамидной недостаточности. Мы также отметили пирамидную недостаточность и синдром пирамидного выпадения, вплоть до глубоких параличей с повышенным мышечным тонусом, и только у двух в парализованных конечностях имелась гипотония. У всех вызывался рефлекс Бабинского, у некоторых и другие патологические рефлексы (Россолимо, Жуковского, Гордона). У трех отмечались поражения глазодвигательных нервов (чаще — косоглазие, птоз). У пяти больных наблюдались изменения со стороны зрачков (чаще анизокория, иногда миоз, у двух — расширение зрачков).
Изменение со стороны глазодвигательных нервов, а также зрачков отмечали Э. А. Эдельштейн, Е. Н. Ковалев и др.
Шести больным сделана спинномозговая пункция. У всех было повышенное давление, у одного — кровянистая жидкость, у другого ксантохромная, у остальных — прозрачная, цитоз — от 3 до 18, количество белка не превышало нормы.
На фоне повышавшегося иногда лейкоцитоза (18800) у всех была ускоренная РОЭ (от 21 до 30 лш/час), в лейкоформуле изменений не было.
Результаты патологоанатомических вскрытий с гистологическим исследованием препаратов мозга во всех наших случаях подтвердили отек и набухание мозга.
Наши материалы подтверждают, что патология со стороны центральной нервной системы при вирусном гриппе возникает за счет нарушения мозгового кровообращения вследствие поражения сосудистого аппарата и приводит к развитию церебрального гипертензионного синдрома.
Учитывая патогенез гриппозных энцефалитов, следует предпринимать самые срочные меры по борьбе с отеком мозга и, наряду с дегидрационной терапией, применять противовоспалительные средства.
About the authors
V. I. Tankeevskaya
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation