Differential diagnosis of chronic cardiac and pulmonary insufficiency using echocardiographic examination

Cover Page


Cite item

Abstract

The echocardiographic examination of 78 patients with chronic pulmonary diseases and 85 patients with various stages of cardiac and pulmonary insufficiency is performed. As many as 28 patients without cardiac and pulmonary diseases are examined as a control group. A group of patients (20) with combination of chronic cardiac and pulmonary diseases is stood out. The results of the investigations revealed the reliable changes of the echocardiographic indices that can be used for the differential diagnosis of chronic cardiac and pulmonary insufficiency.

Full Text

У больных хроническими заболевавшими сердца и легких на определенном этапе развивается хроническая дыхательная недостаточность со сходными клиническими сиптомами: одышкой, цианозом, тахикардией, хрипами в легких, кашлем, снижением трудоспособности [10—12, 14], которые затрудняют дифференциальную диагностику причин дыхательной недостаточности — сердечного они или легочного генеза. С повышением давления в легочной артерии, увеличением печени и появлением периферических отеков также возникают агностические трудности: являются ли клинические симптомы признаками хронической сердечной недостаточности при хронических заболеваниях сердца [4, 5, 8] или же они следствие хронического легочного сердца [2, 12, 13, 15]? Хотя у больных хроническими заболеваниями легких с дыхательной недостаточностью на определенном этапе может наступить и дисфункция левого желудочка из-за гипоксии миокарда [11, 17, 19], однако она не столь выражена, как при хронических заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью [1, 3, 6, 16, 18]. Мы попрятались использовать эту особенность поражения сердца с целью выявить критерии для дифференциальной диагностики хронической сердечной и хронической легочной недостаточности с помощью эхокардиографического исследования.

Исследование проведено в условиях стационара у 211 больных в возрасте от 32 до 78 лет. Предварительное клиническое обследование включало осмотр, запись ЭКГ в покое, рентгенографию органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости и почек, клинические лабораторные анализы. В группы больных хроническими заболеваниями сердца с сердечной недостаточностью включены лица с ишемической болезнью сердца: стабильной стенокардией II—IV функциональных классов и постинфарктным кардиосклерозом. Стадию сердечной недостаточности оценивали по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. В группе с СНП6-III у 4 больных была диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии с ЧСС до ПО уд. в 1 мин.

В группу больных хроническими заболеваниями легких вошли лица с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой с обструктивной вентиляционной недостаточностью. Степень дыхательной недостаточности оценивали по А. Г. Дембо. Контрольная группа состояла из больных без заболеваний сердца или легких. Выделена также группа больных с сочетанием заболеваний сердца и легких: с постинфарктным кардиосклерозом и хроническим обструктивным бронхитом.

Все больные были разделены на группы: 1-я (28 чел.) — контрольная (16 женщин и 12 мужчин, средний возраст —47,1±1,9 лет); 2-я (28) — с ДН, (20 женщин и 8 мужчин, средний возраст — 47,9± 1,8 лет); 3-я (25) - с ДНП (12 женщин и 13 мужчин, средний возраст — 58,5±2,4 лет); 4-я (25) — с ДНП1 (6 женщин и 19 мужчин, средний возраст — 57,0±2,2 лет); 5-я (28) - с СН, (14 женщин и 14 мужчин, (средний возраст —57,1±2,0 лет); 6-я (29) — с СНИа (15 женщин и 14 мужчин, средний возраст — 56,7±1,9 лет); 7-я (28) — с СНП6-III (10 женщин и 18 мужчин, средний возраст — 63,3±1,7 лет); 8-я (20) — с сочетанием заболеваний сердца и легких (8 женщин и 12 мужчин, средний возраст — 63,2± 1,7 лет).

Ультразвуковое исследование сердца выполняли на эхокардиоскопе — ЭКС-02 и полианализаторе ПА5-02 датчиками 2,2 Мгц с регистрацией изображения в “М”-режиме. По стандартному методу [9] определяли диаметр корня аорты (Ао), конечно-диастолический размер левого предсердия (Лп), конечно-диастолический размер правого желудочка (ПЖ), конечно-систолический конечно-диастолический размеры левого желудочка (КСР и КДР), толщину миокарда задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) и межжелудочковой перегородки (МЖП) в диастолу, время сокращения задней стенки левого желудочка в систолу, частоту сердечных сокращений в 1 мин (ЧСС).

По стандартным формулам [15] вычисляли конечно-систолический и конечно-диастолический объемы левого желудочка (КСО и КД О), массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), фракцию выброса левого желудочка (ФВ%), степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка в систолу (% дБ), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), внутримиокардиальное напряжение (ВМН), индекс объем/масса левого желудочка (ИОМ), отношение Лп/Ао, ударный и минутный объемы сердца (УО и МО). Кроме того, определяли систолическое и диастолическое АД (Ад сист и Аддиасг по Н.С. Короткову, среднее АД по Хикему (Адсред ), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). У больных с мерцательной аритмией все измерения производились с вычислением средних величин [7].

С целью изучения возможности использования эхокардиографического исследования для дифференциальной диагностики хронической сердечной и хронической легочной недостаточности мы сравнивали полученные данные у следующих групп: 5 и 2-й, 6 и 3-й, 7 и 4-й. Цифровой материал обрабатывали с помощью стандартных методов вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. Полученные результаты представлены в табл. 1 и 2.

Как видно из табл. 1, с нарастанием тяжести СН у больных ХЗС по сравнению с больными ХЗЛ с прогрессированием ДН выявлено большее увеличение размеров и объемов левого предсердия, правого и левого желудочков сердца, отражавшее прогрессирующую дилатацию всего сердца, большее увеличение индекса объем-масса, внутримиокардиального напряжения и массы миокарда левого желудочка, что соответствовало дилатационному морфофункциональному типу ИБС и косвенно выявляло гиперфункцию и гипертрофию. Эти показатели достоверно различались и в сравниваемых группах больных (табл. 2). Результаты исследования показали, что у больных ХЗС и ХЗЛ с нарастанием тяжести СН и ДН уменьшаются показатели сократительной способности левого желудочка сердца, причем более значичительно при прогрессировании СН, чем ДН, поэтому достоверные различия этих показателей были только у больных 4 и 7-й групп.

Таким образом, исследование выявило, что дисфункция левого желудочка сердца больше выражена у больных с хронической сердечной недостаточностью, чем у больных с хронической легочной недостаточностью, поэтому для их дифференциальной диагностики может использоваться эхокардиографическое исследование. При сравнении эхокардиографических показателей было обнаружено, что состояние сократительной и насосной функций левого желудочка у больных с сочетанием хронических заболеваний сердца и легких сравнимо с данными больных 4 и 6-й групп. Сочетание хронических заболеваний сердца и легких существенно снижает сократительную и насосную функции левого желудочка. Результаты исследования показали достоверные различия эхокардио-графических показателей у больных 2 и 5-й, 3 и 6-й, 4 и 7-й групп (табл. 2). Наиболее достоверными эхокардиографическими показателями для дифференциальной диагностики хронической сердечной и хронической легочной недостаточности следует признать КСР, КДР, Лп, КСО, КДО, ММЛЖ, ВМН, УО, МО, Лп/Ао.

ВЫВОДЫ

  1. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности ведет к большей дисфункции левого желудочка и соответственно к большим изменениям эхокардиографических показателей, чем прогрессирование хронической легочной недостаточности.
  2. В сравниваемых группах больных выявлены достоверные различия следующих эхокардиографических показателей: КСР, КДР, Лп, КСО, КДО, ММЛЖ, ВМН, УО, МО, Лп/Ао, которые могут использоваться для дифференциальной диагностики хронической сердечной и хронической легочной недостаточности.
×

About the authors

V. P. Kozlov

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

T. Ya. Miloslavskaya

Kazan State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References


© 1997 Eco-Vector





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies