Formation of risk groups for the prevention of ischemic heart disease among fertile women

Full Text

По данным Европейской ассоциации кардиологов [3], наиболее распространенными факторами риска ишемической болезни сердца (ИБС) на 1994—1995 гг. являются ожирение, курение, употребление алкоголя, снижение физической активности, повышение уровня общего холестерина в крови, триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности, снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), повышенная тромбогенность, личностные факторы, возраст, пол, наследственность и др. В настоящее время известно более 200 факторов риска ИБС, действенность которых доказана в общей популяции. Однако это не значит, что все они являются актуальными для дифференцированных популяций.

Целью нашего’ исследования было выяснение факторов риска ИБС у женщин репродуктивного периода жизни.

Нами обследованы 2 группы женщин в репродуктивном возрасте: первая — случайная выборка из 962 человек (работницы одной из фабрик), вторая — 102 женщины, умершие от ИБС. Применен стандартный метод эпидемиологического обследования для выявления ИБС и факторов риска по ВОЗ [2]. Женщин приглашали в здравпункт фабрики, где они под контролем врача заполняли анкету, включавшую данные паспорта, антропометрии, анамнеза, опросник Rose и опросник для выявления факторов риска. Измеряли АД по Короткову, регистрировали ЭКГ (12 отведений). Из локтевой вены после 12- часового голодания брали 10 мл крови для определения уровня общего холестерина (ОХС), холестерина ß-липопротеидов (ß-XC), холестерина а-липопротеидов (а-ХС), триглицеридов (ТГ) с вычислением содержания холестерина пре- ß-липопротеидов (пpe-ß-ЛП-ХС). В капиллярной крови натощак определяли содержание глюкозы. Каждую женщину на 7 и 21-й день менструального цикла осматривал гинеколог, который отправлял на цитологический анализ влагалищный мазок для диагностики репродуктивного периода. Через 10 лет обследование было повторено в редуцированном объеме. Когда ЭКГ у женщин фертильного возраста кодировалась 4-1,2,3 и 5-1,2,3, то их направляли дополнительно на ЭхоКГ [1].

Данные об умерших изучали методом выкопировки протоколов вскрытий из архива ЗАГСа. При этом за ИБС принимались следующие причины смерти: острый инфаркт миокарда (шифр МКБ-410), внезапная смерть от острой коронарной недостаточности (411), смертельные случаи хронических форм ИБС (412, 413, 414), смерть от острой сердечной недостаточности (429.2).

Катамнез умерших выясняли методом почтового скрининга родственников.

Распространенность основных (по ВОЗ) и неосновных, но традиционных факторов риска ИБС, а также некоторых гинекологических болезней у женщин фертильного возраста отражена в табл. 1. Данные катамнеза женщин, умерших от ИБС в репродуктивном возрасте, представлены в табл. 2.

Приведенные данные показывают, что курение — редкая привычка среди провинциалок среднего достатка. Избыточная масса тела — наиболее распространенный фактор риска, но не реализуется в ИБС до наступления менопаузы. Сахарный диабет требует внимания соответствующих служб. Актуальными факторами риска являются таким образом АГ, а также миома матки и гипофункция яичников. Женщин с хроническим воспалением придатков много, но они болеют ИБС так же редко, как и здоровые. Другие заболевания гинекологического профиля встречаются намного реже, в совокупности составляют 1,8%, что не оказывает реального влияния на статистику ИБС.

Результаты изучения катамнеза 102 женщин, умерших от ИБС в молодом возрасте, позволили выявить заболевания или особые состояния организма, на фоне которых наступила смерть. Среди них были основные факторы риска ИБС: это артериальная гипертензия (11,8%), табакокурение (3,9%), избыточная масса тела (9,8%), сахарный диабет (17,6%) и наследственность (6,9%). Не меньшую долю катамнеза занимали гинекологические болезни и отягощенный акушерский анамнез. Гестозы перенесли 10,8% умерших, миома матки была у 16,7%, яичниковая недостаточность — у 6,9% женщин. Кастрацию перенесли 4,9% умерших, воспалительные заболевания придатков наблюдались всего у 2% женщин. Кроме того, в катамнезе отмечены состояния, не относившиеся к установленным факторам риска ИБС: снижение массы тела (3,9%) и артериальная гипотензия с такой же частотой. Какие-либо отклонения в состоянииздоровья до момента смерти отсутствовали у 1,8% умерших.

Сопоставление полученных фактов, а именно частоты реализации ИБС при основных факторах риска и некоторых нарушениях в репродуктивной системе у живых и частоты этих же состояний у умерших от ИБС позволяет объективизировать основные причины развития коронарной болезни у женщин фертильного возраста. Наиболее распространенными, но не актуальными для развития ИБС являются избыточная масса тела и хронический аднексит. Наиболее актуальными, но не распространенными можно считать гиперхолестеринемию, наследственность и табакокурение. К распространенным и в то же время актуальным факторам риска относятся артериальная гипертензия, постморбидный период гестоза, миома матки, гипофункции яичников.

Полученные данные позволяют правильно сформировать группы риска ИБС у женщин фертильного возраста для разработки методов первичной профилактики этого заболевания.

About the authors

E. V. Tsibulina

Volgograd Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Volgograd

A. F. Zharkin

Volgograd Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Volgograd

L. A. Emelyanova

Volgograd Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files