XXV International Congress on Occupational Medicine

Abstract

The Congress was organized by the International Commission on Occupational Medicine, the largest international nongovernmental professional organization whose mission is to promote occupational medicine in all its aspects. Today, 2,200 professionals from 93 countries are members of this organization, which was founded in 1906. The Congress was attended by more than 3000 participants from 86 countries of the world. All major areas of modern occupational medicine were represented in the extensive program of the forum.

Full Text

Конгресс был организован Международной комиссией по медицине труда, являющейся самой крупной международной неправительственной профессиональной организацией, к задачам которой относится содействие развитию медицины труда во всех ее аспектах. На сегодняшний день членами этой организации, образованной еще в 1906 г., являются 2200 профессионалов из 93 стран мира. На конгрессе присутствовали более 3000 участников из 86 стран мира. В обширной программе форума были представлены все основные направления современной медицины труда.

Многие сообщения, в том числе пленарные доклады Д. Джейаратнама (Сингапур) и Б. Густавсона (Швеция), были посвящены организации, принципам деятельности и перспективам развития служб медицины труда. В развитых странах современный этап характеризуется тем, что признается необходимость дальнейшего совершенствования уже сформировавшейся системы служб, существующих на промышленных предприятиях, с самым широким вовлечением всех заинтересованных лиц. Для развивающихся стран наиболее актуальным является пока становление служб медицины труда.

Возможные отдаленные последствия (канцерогенез и влияние на репродуктивную функцию) воздействия электромагнитных полей очень низких частот обсуждались в пленарном докладе Ж. Терье (Канада), а также на нескольких секциях и мини-симпозиумах. Несмотря на использование персональных датчиков для измерения электромагнитных полей, пока не удается получить ясного ответа на вопрос, влияет ли профессиональное воздействие электромагнитных полей на развитие рака у работающих. Нет определенного мнения и о существовании возможных эффектов на репродуктивную функцию. Несколько сообщений (Р.Д. Рейтер, США; Ж. Терье, Канада) были посвящены интересной и достаточно многоообещающей гипотезе, исходя из которой была сделана попытка объяснить канцерогенные эффекты электромагнитных полей очень низких частот изменением выработки гормона мелатонина. Кроме того, дискутировалась проблема так называемой гиперчувствительности к электричеству, в том числе ее роль в возникновении нарушений здоровья людей, чья профессиональная деятельность так или иначе связана с использованием электричества (У. Бергквист, Швеция; Р. Вибом, Швеция).

Нарушения репродуктивной функции, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов рабочей среды, были предметом специальных мини-симпозиумов и секций. Традиционно были представлены сообщения, касающиеся изучения репродуктивной функции работающих женщин (И. Фига-Таламанка, Италия). Обсуждалась роль химических веществ, в первую очередь органических растворителей и пестицидов, ряда физических факторов (ионизирующее излучение, электромагнитные поля очень низких частот), а также физических нагрузок и рабочего стресса. Кроме того, специальное заседание было посвящено влиянию факторов рабочей среды на репродуктивную функцию мужчин. Рассматривался вопрос о влиянии на сперматогенез таких факторов, как ионизирующее излучение, электромагнитные поля диапазона сверх-высоких частот, инфракрасное излучение, свинец, некоторые пестициды и органические растворители (С.-Е. Чиа, Сингапур). В последние годы значимость этой проблемы все время возрастает, так как стало очевидно, что за прошедшие 50 лет качество спермы значительно ухудшилось.

Многие сообщения, в том числе пленарный доклад Ф. Мерье (Франция), были посвящены связанным с работой костно-мышечным расстройствам и роли специалистов по медицине труда в их предупреждении. Активно обсуждалась проблема связи костно-мышечных нарушений с психосоциальными факторами на рабочем месте (С. С отер, США; Т. Теорел, Швеция; А.М. Фейер, Австралия; П. Бонгерс, Нидерланды). В настоящее время можно считать установленным, что рабочий и организационный стрессы играют такую же важную роль в возникновении болевых синдромов (например, боли в поясничной области), как и физическая нагрузка. В качестве примера можно привести крупное исследование, которое проводилось в 1981—1994 гг. в США (С. Сотер). Оказалось, что выраженность костномышечных проявлений в руках работников офисов и пользователей видеодисплейных терминалов зависела от наличия электронного мониторинга производительности, сочетающегося с твердо установленными стандартами производительности. Похожие результаты были получены при проведении аналогичных исследований в других странах. Таким образом, если в начале 80-х годов идея о влиянии рабочего стресса на возникновение костно-мышечных нарушений выдвигалась лишь в качестве достаточно смелой гипотезы, то сейчас этот факт можно считать установленным и признанным большинством исследователей.

В большом числе сообщений рассматривались проблемы мониторинга вообще и биологического в частности. Наиболее успешной стратегией мониторинга должна считаться такая, при которой серьезные эпидемиологические исследования сочетаются с тщательной оценкой экспозиций (Ф. Херли, Великобритания). Важной частью исследований, посвященных оценке риска, связанного с воздействием производственных факторов, признается биологический мониторинг (Е.М.В. Кастерс, Бельгия), под которым понимается исследование биологических маркеров экспозиций вредных, и прежде всего химических, факторов. Частным вариантом биологического мониторинга является поиск биологических маркеров генотоксических эффектов (Т. Матсушима, Япония). Наиболее перспективными методами оценки генотоксических эффектов были признаны тест на бактериальные мутации, исследование лимфоцитов работающих, а также определение клеточных и сывороточных глобулинов. Отдельное внимание было уделено этическим проблемам, возникающим при использовании биологических маркеров (Ашфорд, США).

Пленарный доклад Т. Смита (США) был посвящен проблеме развития дозной концепции в оценке экспозиций вредных производственных факторов. Дозная оценка экспозиций значительно улучшит качество данных, получаемых в результате эпидемиологических исследований. Настало время перейти от статического понимания зависимостей “доза—эффект” к динамическим моделям, учитывающим время воздействия. Кроме того, необходим учет индивидуальных различий в экспозициях, генетических и других факторов, поскольку именно их совместное действие определяет дозовую нагрузку вредного фактора на органы или ткани-мишени и детерминирует риск для конкретного индивидуума.

Новые тенденции на производстве (автоматизация, новые информационные технологии, увеличение занятости в сфере обслуживания, структурная безработица) привели к увеличению роли рабочего нервно-эмоционального напряжения в возникновении нарушений здоровья, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В пленарном докладе И. Сиегриста (Германия) обсуждалась проблема активного дистресса, который приводит к усугублению коронарного атеросклероза, нарушениям липидного обмена, повышению артериального давления. Современные теоретические модели объясняют активный дистресс либо отсутствием контроля за соответствием квалификации и личности работающего требованиям, предъявляемым работой, либо несоответствием между приложенными усилиями и конечным результатом. Понимание механизмов дистресса позволит правильно определять стратегию предупреждения заболеваний, связанных с нервно-эмоциональным напряжением.

Российские исследователи представили на конгрессе сообщения, посвященные промышленному инфразвуку и ультразвуку (Я. Измеров, Г. Суворов, г. Москва), профессиональной астме ( Т. Гришина, г. Москва) и пневмокониозам (В. Козарев, Е. Лебедева, г. Санкт-Петербург; А. Заславский, г. Екатеринбург), влиянию видеодисплейных терминалов на здоровье пользователей (Л. Фатхутдинова, Н. Амиров, г. Казань), гиперчувствительности к электричеству (Г. Маркаров, г. Москва), сменной работе (Я. Моззушина, г. Санкт-Петербург), репродуктивным нарушениям у работающих женщин (Ю. Мусийчук, г. Санкт-Петербург), генетическим биомаркерам воздействия стекловолокна (А. Гаджиев, г. Махачкала), гигиене труда при применении органических растворителей (Л. Тарасова, г. Москва) и рубидия (К. Хамидуллина, г. Москва), гигиене труда медицинских работников (С. Еремин).