Случай двусторонней трубной беременности

Аннотация

Вопросам внематочной беременности в настоящее время посвящено большое количество работ, как в периодической литературе, так и в руководствах где глава о внематочной беременности выделена в самостоятельный отдел.

Полный текст

Успехи оперативной гинекологии, давши в руки врача верное средство в борьбе с внематочной беременностью, дали также возможность установить и целый ряд разновидностей последней. К наиболее редко встречающейся разновидности относится двусторонняя трубная беременность.

13/ХІ. 29 г., в 7 ч. вечера поступила в гинекологическое отделение Волховской горбольницы гражданка Г-ва, 34-х лет, домохозяйка, с жалобами наг сильные схваткообразные боли внизу живота, с правой стороны. Боли, по словам б-й, начались 12/ХІ в 3 ч. дня, при этом показались крови в небольшом количестве. Накануне болела поясница. Боли особенно усилились к вечеру 13/ХІ, что и заставило обратиться за медпомощью.

Больная в детстве перенесла корь, скарлатину, в 1920 г. сыпной тиф. Со стороны наследственности никаких уклонений. Половой жизнью живет 17 лет. С первым мужем жила 5 лет. Беременна была 3 раза и родила в срок доношенных живых детей. Послеродовых заболеваний не было. Второй раз замужем 8-й год. Первая беременность, тотчас после второго замужества, окончилась самопроизвольным выкидышем на 2-м месяце. Вторая беременность, наступившая 1½ года т. н., также закончилась самопроизвольным выкидышем на 3-м месяце. Оба раза производилось дополнительное выскабливание в б-це. После последнего выкидыша больная болела около 3-х месяцев и лечилась у врача- специалиста. После лечения чувствовала себя хорошо вплоть до настоящей беременности. Menses у больной начались с 15-ти лет, безболезненные, в небольшом количестве, по 3—4 дня, через 3 недели. Бели были только во время заболевания после 2-го выкидыша. Теперь отмечается задержка месячных на 2 месяца.

Больная среднего роста, телосложения правильного, питания слабого. Кожа и слизистые оболочки слегка анемичны. Тургор кожи N. Астеничка. Со стороны сердца и легких никаких уклонений от нормы нет. Пульс 80 ударов, в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Из грудных желез выдавливается молозиво. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный выше пупка, ниже пупка определяются боли, локализирующиеся в области правых придатков. Defense нет. Симптом Блюмберга положительный. В области левых придатков болезненность менее интенсивная. Наружные половые органы в норме. Бимануально: матка слегка увеличена, размягчена, притянута кзади и вправо, ограниченно подвижна. В сводах, ввиду болезненности, ничего прощупать не удается. Больная под наблюдением всю ночь (опий, холод) 14/ХІ. Самочувствие больной значительно улучшилось, боли стали меньше. Пульс хорошего наполнения, 70 ударов в минуту, ритмичный. Блюмберг положительный, из половых органов небольшие кровянистые выделения. Проба на гематинемию (пирамидоновая положительна. Пункция заднего свода дала темную кровь. Диагноз: правосторонний трубный аборт. Больной предложена операция, на которую она дала согласие.

14/ХІ, в 12 ч. дня, операция. Наркоз ингаляционный. Разрез брюшной стенки по Lenandes’y, справа от белой линии. В брюшной полости большое количество небольших сгустков, расположенных в заднем Дугласе и между петлями кишек. У правых придатков, наибольшей частью свободно в брюшной полости, лежит плодное яйцо. Меньшая часть находится в расширенной ампуллярной части правой трубы. Ампуллярная часть пропускает свободно 2 пальца» Salpingoectomia. По окончании операции пёред закрытием брюшной полостй— осмотр левых придатков. Левая труба представляет из себя опухоль темно-синего цвета, заворачивающаяся книзу и кзади от матки. При осторожной попытке извлечь опухоль наружу началось сильное кровотечение в брюшную полость. Наложены кровоостанавливающие зажимы на приводящие сосуды. Прж извлечении опухоли обнаруживается беременная труба. По удалении трубы с содержимым в ней обнаружена двухмесячная беременность. В нижней трети трубы стенка проедена ворсинками хориона.

Послеоперационный период больная перенесла хорошо. Выписалась ня 14-й день в хорошем состоянии.

Если комбинации внутриматочной и трубной беременности встречаются очень редко и в мировой литературе проф. Nowac в 1926 г. собрал 244 случая, то двухсторонняя трубная беременность представляет еще большую редкость. Малиновский в 1913 г. нашел в литературе сведения о 15 случаях двухсторонней трубной беременности. В 1921 г. В ore 11 свой случай зарегистрировал 26-м в мировой литературе. Schwarzwaller говорит о двойной трубной беременности, как о величайшей редкости, и к 1925 году собрал 30 случаев. К настоящему времени мы имеем сведения в литературе о сорока случаях. Интересно, что в данном случае мы имеем сочетание правостороннего трубного аборта с разрывом левой трубы во время операции.