A case of bilateral tubal pregnancy

Abstract

A large number of works are currently devoted to the issues of ectopic pregnancy, both in the periodic literature and in manuals where the chapter on ectopic pregnancy is highlighted in an independent section.

Full Text

Вопросам внематочной беременности в настоящее время посвящено большое количество работ, как в периодической литературе, так и в руководствах где глава о внематочной беременности выделена в самостоятельный отдел.

Успехи оперативной гинекологии, давши в руки врача верное средство в борьбе с внематочной беременностью, дали также возможность установить и целый ряд разновидностей последней. К наиболее редко встречающейся разновидности относится двусторонняя трубная беременность.

13/ХІ. 29 г., в 7 ч. вечера поступила в гинекологическое отделение Волховской горбольницы гражданка Г-ва, 34-х лет, домохозяйка, с жалобами наг сильные схваткообразные боли внизу живота, с правой стороны. Боли, по словам б-й, начались 12/ХІ в 3 ч. дня, при этом показались крови в небольшом количестве. Накануне болела поясница. Боли особенно усилились к вечеру 13/ХІ, что и заставило обратиться за медпомощью.

Больная в детстве перенесла корь, скарлатину, в 1920 г. сыпной тиф. Со стороны наследственности никаких уклонений. Половой жизнью живет 17 лет. С первым мужем жила 5 лет. Беременна была 3 раза и родила в срок доношенных живых детей. Послеродовых заболеваний не было. Второй раз замужем 8-й год. Первая беременность, тотчас после второго замужества, окончилась самопроизвольным выкидышем на 2-м месяце. Вторая беременность, наступившая 1½ года т. н., также закончилась самопроизвольным выкидышем на 3-м месяце. Оба раза производилось дополнительное выскабливание в б-це. После последнего выкидыша больная болела около 3-х месяцев и лечилась у врача- специалиста. После лечения чувствовала себя хорошо вплоть до настоящей беременности. Menses у больной начались с 15-ти лет, безболезненные, в небольшом количестве, по 3—4 дня, через 3 недели. Бели были только во время заболевания после 2-го выкидыша. Теперь отмечается задержка месячных на 2 месяца.

Больная среднего роста, телосложения правильного, питания слабого. Кожа и слизистые оболочки слегка анемичны. Тургор кожи N. Астеничка. Со стороны сердца и легких никаких уклонений от нормы нет. Пульс 80 ударов, в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Из грудных желез выдавливается молозиво. Живот округлой формы, мягкий, безболезненный выше пупка, ниже пупка определяются боли, локализирующиеся в области правых придатков. Defense нет. Симптом Блюмберга положительный. В области левых придатков болезненность менее интенсивная. Наружные половые органы в норме. Бимануально: матка слегка увеличена, размягчена, притянута кзади и вправо, ограниченно подвижна. В сводах, ввиду болезненности, ничего прощупать не удается. Больная под наблюдением всю ночь (опий, холод) 14/ХІ. Самочувствие больной значительно улучшилось, боли стали меньше. Пульс хорошего наполнения, 70 ударов в минуту, ритмичный. Блюмберг положительный, из половых органов небольшие кровянистые выделения. Проба на гематинемию (пирамидоновая положительна. Пункция заднего свода дала темную кровь. Диагноз: правосторонний трубный аборт. Больной предложена операция, на которую она дала согласие.

14/ХІ, в 12 ч. дня, операция. Наркоз ингаляционный. Разрез брюшной стенки по Lenandes’y, справа от белой линии. В брюшной полости большое количество небольших сгустков, расположенных в заднем Дугласе и между петлями кишек. У правых придатков, наибольшей частью свободно в брюшной полости, лежит плодное яйцо. Меньшая часть находится в расширенной ампуллярной части правой трубы. Ампуллярная часть пропускает свободно 2 пальца» Salpingoectomia. По окончании операции пёред закрытием брюшной полостй— осмотр левых придатков. Левая труба представляет из себя опухоль темно-синего цвета, заворачивающаяся книзу и кзади от матки. При осторожной попытке извлечь опухоль наружу началось сильное кровотечение в брюшную полость. Наложены кровоостанавливающие зажимы на приводящие сосуды. Прж извлечении опухоли обнаруживается беременная труба. По удалении трубы с содержимым в ней обнаружена двухмесячная беременность. В нижней трети трубы стенка проедена ворсинками хориона.

Послеоперационный период больная перенесла хорошо. Выписалась ня 14-й день в хорошем состоянии.

Если комбинации внутриматочной и трубной беременности встречаются очень редко и в мировой литературе проф. Nowac в 1926 г. собрал 244 случая, то двухсторонняя трубная беременность представляет еще большую редкость. Малиновский в 1913 г. нашел в литературе сведения о 15 случаях двухсторонней трубной беременности. В 1921 г. В ore 11 свой случай зарегистрировал 26-м в мировой литературе. Schwarzwaller говорит о двойной трубной беременности, как о величайшей редкости, и к 1925 году собрал 30 случаев. К настоящему времени мы имеем сведения в литературе о сорока случаях. Интересно, что в данном случае мы имеем сочетание правостороннего трубного аборта с разрывом левой трубы во время операции.