Results of the treatment of cervical carcinoma relapses

Full Text

Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокой заболеваемостью и недостаточно удовлетворительными результатами лечения. Около 40% больных убирают в ближайшие годы после окончания первичного лечения [1, 3]. Основные причины летальных исходов заболевания заключаются в неизлечимости первичной опухоли, главным образом в развитии местных рецидивов и отдаленных метастазов, частота которых достигает 30—45% [1—3]. В целом проблема рецидивов рака шейки матки является одним из наиболее трудных и недостаточно изученных разделов клинической онкогинекологии. Частота, сроки возникновения, клиника, диагностика и, особенно, методы лечения рецидивов требуют дальнейшего углубленного изучения.

Цель настоящего исследования — изучение особенностей клиники и сравнительная оценка эффективности лучевой и лекарственной терапии рецидивов рака шейки матки с использованием современных схем полихимиотерапии.

Материалами послужили клинические данные и результаты диспансерного наблюдения за 944 больными с гистологически верифицированным раком шейки матки, которых обследовали и лечили в Волгоградском областном онкологическом диспансере с 1984 по 1989 г.

В качестве первичного лечения 915 $6,9%) из 944 больных получили сочетанно-лучевую терапию, 10 (1,1%) — хирургическое и 19 (2%) — комбинированное лечение.

Рецидивы заболевания (местный или метастазы) в процессе наблюдения после окончания первичного лечения были выявлены клинически или с помощью дополнительных методов обследования у 240 из 944 больных (25,4± 1,4%). Частота рецидивирования существенно не зависела от возраста больных — показатели возникновения рецидивов в различных возрастных группах (до 30 лет, от 30 до 45 лет, от 45 до 60 лет, старше 60 лет) были практически одинаковыми. Решающее значение имели стадия заболевания и гистологический вариант первичной опухоли. Так, частота рецидивов при I стадии составила 12,5%, IІ-ІІI стадиях — 24,4%, то есть увеличилась почти в 2 раза. У больных с плоскоклеточным раком частота рецидивирования достигала 20,6%, с аденокарциномой — 52,5%, с недифференцированным раком — 95,2%, то есть возросла в 4,6 раза по сравнению с таковой при плоскоклеточном раке.

Рецидив заболевания в период от 6 до 12 месяцев обнаружен у 97 (40,4%) больных, от 12 до 24 месяцев — у 40 (16,7%). Таким образом, в сроки до 2 лет рецидив развился у 57,1% больных, от 2 до 5 лет — у 53 (22,1%), после 5 лет — у 50 (20,8%).

Во время рецидива 207 (86,3%) из 240 больных беспокоили различные проявления заболевания продолжительностью от 2 недель до 12 месяцев: до одного месяца — у 70%, до 3 — у 15,9%, от 3 до 12 месяцев — у 14,1%, причем у 107 (51,7%) из 207 больных наблюдалось сочетание жалоб (от 2 до 5). В основном больные жаловались на болевой синдром (59,8%), явления интоксикации (34,3%), выделения из влагалища (31,8%).

Наиболее частыми признаками рецидивов и метастазов рака шейки матки были наличие опухолевого инфильтрата в области параметральной клетчатки — у 87 (36,2%) больных, поражение тазовых лимфатических узлов (по данным изотропной лимфографии) - у 33 (13,8%).

Локализация и клинические признаки рецидива заболевания отличались значительным разнообразием. В 85 (35,4%) случаях был выявлен опухолевый инфильтрат в области параметральной клетчатки, в 47 (19,6%) — опухолевые разрастания во влагалище, в 33 (13,8%) — поражения тазовых лимфоузлов. Увеличение матки отмечалось у 23 (9,6%) больных, лимфостаз нижних конечностей — у 21 (8,8%), увеличение периферических лимфатических узлов — у 21 (8,8%). Рентгенологическим методом метастазы в легких были обнаружены у 16 (6,7%) больных, в позвоночнике — у 47 (19,6%), в печени (по данным сканирования) — в 7 (2,9%). Прорастание опухоли в прямую кишку наблюдалось у 10 (4,2%) больных, в мочевой пузырь — у 6 (2,5%), что осложнялось прямокишечными и пузырно-влагалищными свищами. У 10 больных выявлены опухолевые образования в брюшной полости, у одного — в области вульвы и у одного — около пупка, у 3 — асцитическая жидкость с наличием опухолевых клеток.

Сведения о наиболее частой локализации рецидива заболевания представлены в табл. 1.

Лечение 81 (33,8%) больного с рецидивами заболевания в связи с обширной распространенностью процесса и резко ослабленным общим состоянием было ограничено интенсивной симптоматической терапией. Средняя продолжительность жизни таких больных составляла лишь 7,7 месяца. У 55 (22,9%) из остальных 159 больных проведена лучевая терапия, у 104 (43,3%) — полихимиотерапия, выраженная эффективность которой позволила затем выполнить 5 больным экстирпацию матки с придатками (табл. 2).

Как видно из табл. 2, частота одно- и двухлетней выживаемости больных, получавших полихимиотерапию, оказалась выше, чем при использовании лучевой терапии (соответственно в 1,6 и 1,1 раза). Двухлетняя выживаемость при симптоматической терапии составила лишь 3%, то есть она была в 11,1 раза ниже, чем у больных, получавших полихимиотерапию (с использованием платитдина, проспидина и циклофосфана).

ВЫВОДЫ

1. Рецидивы после окончания сочетанно-лучевого первичного лечения рака шейки матки наступают примерно у каждой четвертой (25,4%) больной.
2. Более чем в половине наблюдений (57,1%) рецидивы развиваются в первые два года после окончания лечения, однако в 20,8% случаев они обнаруживаются после 5 лет. Это диктует необходимость тщательного наблюдения за больными в течение длительного периода и, особенно, в первые два года.
3. Решающее значение для частоты рецидивов имеют стадия заболевания и морфологическая структура опухоли.
4. Выживаемость больных, которых проводилась лучевая или химиотерапия, многократно повышается по сравнению с таковой у больных, получавших только симптоматическое лечение. Показатели двухлетней выживаемости после проведения полихимиотерапии оказались в 1,1 выше, чем при использовании лучевого метода.

About the authors

N. S. Filatova

Volgograd Regional Oncologic Dispensary; Central Research Institute of Roentgenoradiology of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Volgograd; St. Petersburg

V. L. Vinokurov

Volgograd Regional Oncologic Dispensary; Central Research Institute of Roentgenoradiology of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Volgograd; St. Petersburg

D. A. Efimov

Volgograd Regional Oncologic Dispensary; Central Research Institute of Roentgenoradiology of the Ministry of Defense of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Volgograd; St. Petersburg

References

Supplementary files