About Gale's operation
- Authors: Mikhelson A.I.
- Issue: Vol 32, No 8-9 (1932)
- Pages: 691-693
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/81193
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj81193
- ID: 81193
Cite item
Full Text
Abstract
Dr. V. II. Kazansky in the article Operation Gale “(Noah. Hir ... archive, No. 98, 1932) indicates that throughout the USSR this operation was performed only 4 times: the cases of Pole nova, the case of Voznesensky - E two cases — his. For our part, we consider it necessary to add here about the described 2 cases of Burdenko, 2 - Maksimovpcha and the case of Zdanovskiy.
Keywords
Full Text
Д-р В. II. Казанский в статье Операция Гейле“ (Ноя. хир... архив, № 98, 1932) указывает, что по всему СССР эта операция произведена только 4 раза: случаи Поле нова, случай Вознесенского- e два случая—его. С своей стороны считаем необходимым сюда добавить об описанных 2 случаях Бурденко, 2—Максимовпча и случай Здановского. Два случая водянки головы оперированы в нашей клинике по методу Гейле, о которых мы и сообщаем. Таким образом до последнего времени по СССР вместе с нашими двумя случаями насчитывается 11 опубликованных операций по Гейле.
Случай 1-й. (Истор. бол. № 377). 26/Х 31 г. в нашу клинику был доставлен ребенок Мацкевич, 4-х мес., из Толочинского района. Мать отмечает, что ребеhoк первый, родился в срок, нормальный, через несколько недель заметала, что голова ребенка постепенно увеличивается, появилось косоглазие. Особенно резко увеличилась голова за последние 2—3 месяца. Объективно. Ребенок женского пола, на вид 4—5 месяцев, правильного телосложения и удовлетворительного питания. Голова резко увеличена, окружность ее 60 с., роднички" расширены и напряжены. Слух и зрение сохранены. Нерезкое косоглазие. Ребенок беспокоен,, хорошо сосет грудь. Со стороны прочих органов уклонений от нормы нет. 4/Х1 сделана, спинномозговая пункция, выпущено под большим давлением 40 к/с. жидкости. Установлена сообщающаяся водянка головы. Роднички незначительно запали.
18/XI под общим наркозом была сделана операция С о к о л о в с к о г о-Иргера (Иргер). Операция в литературе описана под названием—лимфангиопластика. Смысл этой операции заключается в дренировании самого низкого места боковых желудочков—нижний рог, при помощи жирового комка Биша, весьма обильно снабженного лимфатическими сосудами. 19/ХІ—состояние ребенка удовлетворительное, небольшая припухлость правой стороны лица и вокруг правого глаза. Роднички значительно запали. Через несколько дней роднички снова наполнились в напряглись. 28/ХІ-31 г. под общим наркозом сделан первый момент операции Гейле (И р г е р). Люмбальная ляминэктомия, на 8-й день сняты швы. Первичное заживление. 10/XI1-31 г. под общим наркозом сделан второй момент операции Г е й л е (проф. Р у б а ш е в). Левосторонняя нефректомия, выделен мочеточник с лоханкой, последний проведен через мышечный канал и аккуратно вшит в дуральный мешок. Западение родничков. Мать отмечает, что ребенок несколько учащенно мочится. 12/ХІІ—ребенок беспокоен, голова постепенно увеличивается. 15/ХІІ—под общим наркозом сделан прокол по Антону-Браманну (Бобрик). выпущено около 200 к/с. жидкости. 17/ХІІ—роднички запавшие, состояние удовлетворительное. Через 10 дней роднички снова наполнились и напряглись. 30/ХІІ—под общим наркозом сделана операция В е н г л о в с к о г о (проф. Рубашев. Несколько дней после операции состояние ребенка было удовлетворительное, роднички оставались запавшими. 6/1 32 г. из раны после операции Вентловского начало просачиваться довольно много жидкости, роднички значительно запали, общее ослабление, явления начинающегося менингита. 8/1 32 г. ребенок умер при явлениях менингита.
Случай 2-й. (Истор. бол. № 794). 5/VI 32 г. в клинику поступил ребенок Кас—ч. В., 5 лет. Анамнез со слов отца. Девочка родилась в срок совершенно нормальная и здоровая. После 6 мес. голова ее стала резко увеличиваться, роднички расширились. Ребенок совершенно не развивался: не ходит, не сидит и не говорит. Косоглазие. Окружность головы—64 см. Череп хорошо окостенел, большой родничек расширен. Ребенок все время лежит., хорошо кушает, забавляется.
6/VII—сделана спинномозговая пункция, установлена сообщающаяся водянка головы. 10/VII—под общим наркозом сделана одномоментно операция но Гейле - (доп. Ирге р). Тут же у всех на глазах мочеточник наполнился жидкостью. Глухие швы на кожу. Почти сутки после операции ребенок не мочился, после чего наступило учащенное мочеиспускание. Ребенок сравнительно хорошо перенес операцию, но никакого эффекта в сторону улучшения не наступило. Надо полагать, что анастомоз не функционировал совсем или функционировал очень недолго. 25/VII под общим наркозом сделан прокол по ДнтонуБра манну (проф. Губашев), около 2-х недель из раны просачивалась спинномозговая жидкость. 10/ѴIII в тяжелом состоянии отец взял ребенка домой.
Вопрос о лечении гидроцефалии у маленьких детей, несмотря на целый ряд предложенных операций, до последнего времени остался еще не разрешенным. Почти все операции, предложенные для лечения водянки головы, основаны на принципе дренажа, и анастомоз между мочеточником и дуральным мешком по Гейле на первый взгляд подкупает своим совершенством. Описывая свой случай д-р Казанский заявляет, что он получил „идеально наложенный анастомоз и „идеально функционирующий анастомоз“, Выполнение анастомоза техничеоки „идеально еще не гарантирует идеальную функцию его.
Мы знаем, что часто после безобидного спинно-мозгового прокола, получаются реактивные процессы спайки, сращения и т. д. и при вторичном проколе ниже первого, мы жидкости не получаем. Даже при идеальном“ наложении анастомоза по Гейле попутно создается целый ряд моментов, которые нарушают его дальнейшее постоянное функционирование, наприм.,—заращение мышечного ложа или канала, где проведен мочеточник, сращение durae matris1), перегибы и сдавления мочеточника, которые могут создаваться в процессе движения и изменения/ статики организма, восходящая инфекция и т. д.
Наконец, один из самых неприятных и опасных моментов—это быстрое излияние всей цереброспинальной жидкости, которое влечет за собой летальный исход (2-й случай (Казанского).
Результаты после операций по Гейле такие же плачевные, как и после других менее радикальных, а посему хирурги предпочитают пользоваться целым рядом других предложенных при этом операций, нежели тяжелой, почти смертельной для грудного возраста операцией Гейле,, которая является тем же паллиативом по отношению к этиологии гидроцефалии.
Через нашу клинику за время ее существования прошло порядочное число гидроцефаликов. Применялись почти все операции, предложенные при этом, как-то: Антон-Браман, Сок о лове к ин-Ир г ер, Гильдебранд, Венгловский, Гейле, Дэнди и др., в некоторых случаях (последние два) на одном больном проделывалось по нескольке операций, но более или менее удовлетворительного результата, за исключением кратковременноге улучшения (на время пребывания в клинике), мы не получали. Проф. Гессе на заседании Ленингр. О-ва хирургов, резюмируя все сказанное по поводу демонстрации случая Поленова, сказал: „Все операции, предложенные для лечения водянки головы, не приводят к хорошим результатам“. В этом отношении мы пока вполне разделяем его взгляд.
1 Подтверждено патолого-анатомическим вскрытием в случае, описанном 3дановским (H. X. А. 101—102;.
About the authors
A. I. Mikhelson
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation