По поводу операции Гейле

Аннотация

Д-р В. II. Казанский в статье Операция Гейле“ (Ноя. хир... архив, № 98, 1932) указывает, что по всему СССР эта операция произ­ведена только 4 раза: случаи Поле нова, случай Вознесенского- e два случая—его. С своей стороны считаем необходимым сюда добавить об описанных 2 случаях Бурденко, 2—Максимовпча и случай Здановского.

Полный текст

Д-р В. II. Казанский в статье Операция Гейле“ (Ноя. хир... архив, № 98, 1932) указывает, что по всему СССР эта операция произ­ведена только 4 раза: случаи Поле нова, случай Вознесенского- e два случая—его. С своей стороны считаем необходимым сюда добавить об описанных 2 случаях Бурденко, 2—Максимовпча и случай Здановского. Два случая водянки головы оперированы в нашей кли­нике по методу Гейле, о которых мы и сообщаем. Таким образом до последнего времени по СССР вместе с нашими двумя случаями насчиты­вается 11 опубликованных операций по Гейле.

Случай 1-й. (Истор. бол. № 377). 26/Х 31 г. в нашу клинику был достав­лен ребенок Мацкевич, 4-х мес., из Толочинского района. Мать отмечает, что ребеhoк первый, родился в срок, нормальный, через несколько недель заметала, что голова ребенка постепенно увеличивается, появилось косоглазие. Особенно резко увеличилась голова за последние 2—3 месяца. Объективно. Ребенок женского пола, на вид 4—5 месяцев, правильного телосложения и удовлетворительного пи­тания. Голова резко увеличена, окружность ее 60 с., роднички" расширены и напряжены. Слух и зрение сохранены. Нерезкое косоглазие. Ребенок беспокоен,, хорошо сосет грудь. Со стороны прочих органов уклонений от нормы нет. 4/Х1 сделана, спинномозговая пункция, выпущено под большим давлением 40 к/с. жидкости. Установлена сообщающаяся водянка головы. Роднички незначительно за­пали.

18/XI под общим наркозом была сделана операция С о к о л о в с к о г о-Иргера (Иргер). Операция в литературе описана под названием—лимфангиопластика. Смысл этой операции заключается в дренировании самого низкого места боковых желудочков—нижний рог, при помощи жирового комка Биша, весьма обильно снабженного лимфатическими сосудами. 19/ХІ—состояние ребенка удов­летворительное, небольшая припухлость правой стороны лица и вокруг правого глаза. Роднички значительно запали. Через несколько дней роднички снова напол­нились в напряглись. 28/ХІ-31 г. под общим наркозом сделан первый момент опе­рации Гейле (И р г е р). Люмбальная ляминэктомия, на 8-й день сняты швы. Пер­вичное заживление. 10/XI1-31 г. под общим наркозом сделан второй момент опе­рации Г е й л е (проф. Р у б а ш е в). Левосторонняя нефректомия, выделен моче­точник с лоханкой, последний проведен через мышечный канал и аккуратно вшит в дуральный мешок. Западение родничков. Мать отмечает, что ребенок несколько учащенно мочится. 12/ХІІ—ребенок беспокоен, голова постепенно увеличивается. 15/ХІІ—под общим наркозом сделан прокол по Антону-Браманну (Боб­рик). выпущено около 200 к/с. жидкости. 17/ХІІ—роднички запавшие, состояние удовлетворительное. Через 10 дней роднички снова наполнились и напряглись. 30/ХІІ—под общим наркозом сделана операция В е н г л о в с к о г о (проф. Рубашев. Несколько дней после операции состояние ребенка было удовлетворитель­ное, роднички оставались запавшими. 6/1 32 г. из раны после операции Вентловского начало просачиваться довольно много жидкости, роднички значи­тельно запали, общее ослабление, явления начинающегося менингита. 8/1 32 г. ребенок умер при явлениях менингита.

Случай 2-й. (Истор. бол. № 794). 5/VI 32 г. в клинику поступил ребенок Кас—ч. В., 5 лет. Анамнез со слов отца. Девочка родилась в срок совершенно нормальная и здоровая. После 6 мес. голова ее стала резко увеличиваться, род­нички расширились. Ребенок совершенно не развивался: не ходит, не сидит и не говорит. Косоглазие. Окружность головы—64 см. Череп хорошо окостенел, боль­шой родничек расширен. Ребенок все время лежит., хорошо кушает, забавляется.

6/VII—сделана спинномозговая пункция, установлена сообщающаяся водянка головы. 10/VII—под общим наркозом сделана одномоментно операция но Гейле - (доп. Ирге р). Тут же у всех на глазах мочеточник наполнился жидкостью. Глу­хие швы на кожу. Почти сутки после операции ребенок не мочился, после чего наступило учащенное мочеиспускание. Ребенок сравнительно хорошо перенес опе­рацию, но никакого эффекта в сторону улучшения не наступило. Надо полагать, что анастомоз не функционировал совсем или функционировал очень недолго. 25/VII под общим наркозом сделан прокол по ДнтонуБра манну (проф. Губашев), около 2-х недель из раны просачивалась спинномозговая жидкость. 10/ѴIII в тяжелом состоянии отец взял ребенка домой.

Вопрос о лечении гидроцефалии у маленьких детей, несмотря на целый ряд предложенных операций, до последнего времени остался еще не разрешенным. Почти все операции, предложенные для лечения во­дянки головы, основаны на принципе дренажа, и анастомоз между моче­точником и дуральным мешком по Гейле на первый взгляд подкупает своим совершенством. Описывая свой случай д-р Казанский заявляет, что он получил „идеально наложенный анастомоз и „идеально функ­ционирующий анастомоз“, Выполнение анастомоза техничеоки „идеально еще не гарантирует идеальную функцию его.

Мы знаем, что часто после безобидного спинно-мозгового прокола, получаются реактивные процессы спайки, сращения и т. д. и при вто­ричном проколе ниже первого, мы жидкости не получаем. Даже при идеальном“ наложении анастомоза по Гейле попутно создается целый ряд моментов, которые нарушают его дальнейшее постоянное функцио­нирование, наприм.,—заращение мышечного ложа или канала, где про­веден мочеточник, сращение durae matris¹), перегибы и сдавления мо­четочника, которые могут создаваться в процессе движения и изменения/ статики организма, восходящая инфекция и т. д.

Наконец, один из самых неприятных и опасных моментов—это бы­строе излияние всей цереброспинальной жидкости, которое влечет за со­бой летальный исход (2-й случай (Казанского).

Результаты после операций по Гейле такие же плачевные, как и после других менее радикальных, а посему хирурги предпочитают поль­зоваться целым рядом других предложенных при этом операций, нежели тяжелой, почти смертельной для грудного возраста операцией Гейле,, которая является тем же паллиативом по отношению к этиологии гидро­цефалии.

Через нашу клинику за время ее существования прошло порядоч­ное число гидроцефаликов. Применялись почти все операции, предло­женные при этом, как-то: Антон-Браман, Сок о лове к ин-Ир г ер, Гильдебранд, Венгловский, Гейле, Дэнди и др., в некоторых случаях (последние два) на одном больном проделывалось по нескольке операций, но более или менее удовлетворительного результата, за исклю­чением кратковременноге улучшения (на время пребывания в клинике), мы не получали. Проф. Гессе на заседании Ленингр. О-ва хирургов, резюмируя все сказанное по поводу демонстрации случая Поленова, сказал: „Все операции, предложенные для лечения водянки головы, не приводят к хорошим результатам“. В этом отношении мы пока вполне разделяем его взгляд.

¹ Подтверждено патолого-анатомическим вскрытием в случае, описанном 3дановским (H. X. А. 101—102;.