Stevens-Johnson Syndrome Case

Abstract

R., 17 years old, was taken to the infectious diseases department of the Nurlat-Oktyabrskaya Central District Hospital from the local hospital on the 6th day of illness with a diagnosis of eye diphtheria, pharynx (?); stomatitis. Works as a tractor driver on a collective farm. He harrowed the land on a tractor, a team of seeders was working 100 m away (they sowed pickled wheat).

Full Text

Р., 17 лет, доставлен в инфекционное отделение Нурлат-Октябрьской ЦРБ из участковой больницы на 6-й день болезни с диагнозом: дифтерия глаз, зева (?); стоматит. Работает в колхозе трактористом. На тракторе бороновал землю, в 100 м от него работала бригада сеяльщиков (сеяли протравленную пшеницу).

Заболел 19/V 1980 г. вечером. Начался сильный озноб, ломота в теле, повысилась температура до 39,8°, появилась боль при глотании, головная боль. На 3-й день болезни доставлен в участковую больницу. Температура держалась в пределах 39—38,5°, появилась сыпь, состояние ухудшилось; отправлен в ЦРБ.

При поступлении жалуется на сильный озноб, головную боль, боли при глотании, в ротовой полости, за грудиной, при мочеиспускании и акте дефекации, сыпь на кистях и здесь же сильную боль; общую слабость и ломоту во всем теле. Раньше ничем не болел. Свою болезнь связывает с тем, что выпил 2 кружки холодной воды из родника, который находится в 1 км от деревни. Состояние больного тяжелое. Он вялый, малоразговорчивый (из-за боли в ротовой полости), черты лица заострены, склеры инъецированы, слизистые век резко гиперемированы и отечны; двусторонний конъюнктивит. На тыльных поверхностях обеих кистей на фоне общей синюшности — сыпь с пузырями, заполненными прозрачным содержимым, элементы сыпи размерами до 0,5 см, круглые, у основания — красного цвета ободок, посередине каждого пузырька вдавливание с темно-красного цвета точкой в центре. Губы отекшие, по всей поверхности губ грубые корочки темного цвета, открывание рта резко болезненно. Миндалины не увеличены, на миндалинах местами налет серо-желтого цвета, где налета нет — эрозированные участки. Задняя стенка глотки резко гиперемирована с мелкоточечными кровоизлияниями. На слизистой мягкого неба местами налет, чередующийся с участками эрозирования, а на слизистой щек, твердого неба — налет серо-желтого цвета, снимается с трудом, очень болезненный, после снятия налета слизистая сильно кровоточит. В области ануса и щели мочеиспускательного канала кровоточащие эрозированные участки и такой же налет.

Анализы крови, мочи и кала не обнаружили особых изменений. Из зева дифтерийная палочка не выделена.

Диагноз: синдром Стивенса—Джонсона (?). По-видимому, причиной развития этого синдрома явился контакт с гранозаном, которым было протравлено посевное зерно.

На 8-й день болезни и 5-й день пребывания в стационаре температура резко упала до нормы. На 10-й день болезни состояние стало лучше, боль при глотании стихла, налет на слизистой мягкого и твердого неба уменьшился, а на кончике полового члена и в области ануса исчез, сыпь на кистях начала увядать. На 12-й день болезни налет в ротовой полости исчез, но на губах и вокруг зубов на деснах оставались кровянистые корочки. Они отпали на 15-й день болезни, после них по краям языка обнажились язвочки, которые держались до 19-го дня болезни.

Лечение: пенициллин, стрептомицин в обычных дозах, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, витамины, преднизолон коротким курсом: 6 дней по 30 мг внутривенно, 6 дней по 20 мг внутримышечно, 4 дня по 15 мг внутрь (в 3 приема), 2 дня по 10 мг внутрь (в 2 приема), 2 дня по 5 мг внутрь.

Течение благоприятное, пациент выписан по выздоровлении на 30-й день пребывания в стационаре. Находится на диспансерном наблюдении с июня 1978 г., рецидива не было.