Bacteriology, immunity and epidemiology of typhus

Abstract

By orders of the Soviet government in the fight against infectious diseases, the health authorities have been assigned a quite definite, clearly outlined task to be performed in the nearest period of time, in particular, outbreaks of typhus are to be destroyed in the shortest possible time.

Full Text

Распоряжениями Советской власти по линии борьбы с заразными болез­нями перед органами Здравоохранения поставлена вполне определенная, четко очерченная задача, подлежащая выполнению в ближайший отрезок времени, в частности—в кратчайший срок подлежат уничтожению вспышки сыпного тифа. Каковы же те предпосылки, которые обеспечивают возможность исполнения этого задания и дают нам непоколебимую уверенность в совершенной реальности стоящей перед нами задачи? Сыпной тиф—социально-бытовая болезнь, и при анализе этиологических факторов, вызывающих это заболевание, первенствую­щее место мы должны отвести факторам социального порядка, чисто биоло­гическая же сторона дела, имеющая место при каждой заразной болезни, от­ступает на задний план, в особенности, если мы будем иметь в виду массовое появление заболеваний среди населения, когда мы говорим о возникновении вспы­шек или эпидемий. Значит, для успешной борьбы с сыпным тифом все наши стремления должны быть направлены к созданию таких условий быта трудящихся нашего Союза, при которых будет исключена всякая возможность существования основных моментов, необходимых для возникновения сыпно-тифозных заболеваний. Быт, включая сюда и жилищные условия населения, питание, санитарно-гигиени­ческие навыки и общий подъем культурного уровня—вот те узловые пункты, на которых должно быть сосредоточено наше внимание в деле профилактики и борь­бы с сыпным тифом. Советский строй, при котором во главу угла поставлены интересы трудящихся масс, при котором законодательство исходит из основного принципа—в максимальной терпении поднять благосостояние, обеспечить наилучшие культурные и бытовые условия жизни рабочего класса и трудового крестьянства, раскрывает перед органами Здравоохранения широчайшую возможность оздоров­ления всей нашей страны и полного изжития тех бытовых факторов и культурной отсталости населения, которые служат основой возникновения сыпно-тифозных заболеваний. Гигантски выросшая к настоящему моменту материальная база нашей страны стала реально существующей предпосылкой для крутого подъема кривой культурной революции, для широкого развития оздоровительных мероприятий и культурного строительства. Наличность указанных предпосылок обязывает всех работников здравоохранения в полной мере использовать создавшуюся благоприят­ную ситуацию в борьбе с заразными болезнями. Всякое промедление, отсутствие должной активности и настойчивости в своевременном проведении профилактиче­ских мероприятий, отсутствие у органов здравоохранения четко разработанного плана борьбы с той или другой формой заразного заболевания, неувязка работы органов Здравоохранения с другими организациями, ведающими культурным строи­тельством, недостаточно энергичная и не всегда умелая пропаганда среди хозяй­ственных организаций эффективности материальных затрат на борьбу с заразными болезнями—все это может повести к тому, что дело Здравоохранения отстанет от темпов общего строительства, неминуемо произойдет разрыв между требованиями данного момента и состоянием и развитием оздоровительных мероприятий. Для того, чтобы наши мероприятия были эффективны, план этих мероприятий должен строиться на точном знании современных научных данных, и если мы имеем сейчас в виду борьбу с сыпным тифом, то те теоретические положения, на кото­рых зиждется практические мероприятия, должны быть отчетливо известны всем работникам здравоохранения, из которых каждый должен чувствовать и нести ответственность за скорейшее разрешение задачи по борьбе с сыпным тифом.

Подавляющее число работ по бактериологии сыпного тифа имеет лишь исто­рическое значение. Центром внимания бактериологической мысли являются в на­стоящее время тельца Ргоwazeкʹa, детально изученные Rocha-Lima, Topfer’oм, Wolbach’oм, Todd’oм, известные, под названием Rickettsia Prowazeki и постоянно находимые в кишечнике зараженных сыпным тифом передатчиков этой болезни—вшей. Вне телец Rickettsia Prowazeki нет сыпного тифа; они явля­ются носителями virus’a. Однако нахождение этих телец в организме зараженного животного или больного человека не может еще считаться доказанной. В этом отношении весьма интересны работы Мооsег’а, который обнаружил в эндотели­альных клетках tunica vaginalis зараженной мексиканским сыпным тифом морской свинки типичные Rickettsia. В связи с закономерным появлением при сыпним тифе у человека агглютининов к культуре b. proteus х]9, в литературе рядом авто­ров высказано положение о генетической связи Rickettsia Prowazeki с b. proteus х19 (Fгiedbeгger, Breinl, Weigl, Feigin, Kutsinsky и др.). Вне зави­симости от решения вопроса о механизме реакции агглютинации культур b. prot. х]9 сывороткой сыпно-тифозных больных, эта реакция, известная под названием реакции Weil-Fеlіх’а, получила большое практическое значение в диагностике сыпного тифа как у постели больного, так и при обследовании эпидемических очагов с пылью ретроспективного диагноза, а также для вылавливания „стертых“ форм и бессимптомной инфекции сыпным тифом.

Основные факты, касающиеся способа заражения и путей распространения сыпного тифа, экспериментально обоснованные в опытах на обезьянах и морских свинках (основные опыты принадлежат Nісоllʹю, Gоldbeгger’y, Аndегsоn’y, Me Campbel , Gavin’y, Gігагd’y) сводятся к следующим положе­ниям: 1) заражение человека сыпным тифом происходит путем укуса зараженной платяной (гл. обр.) и головной вши; 2) вошь передает заразу укусом спустя 5—6 дней после кормления заразной кровью; 3) кровь больного является заразной за 2 дня до начала болезни и спустя 2 дня после падения t°; 4) некоторые формы сыпного тифа могут передаваться другими насекомыми: клещами (марсельская лихорадка, африканский сыпной тиф, лихорадка скалистых гор), крысиными бло­хами (болезнь Вгіll’я и, б. м., мексиканский сыпной тиф); 5) сыпной тиф может протекать не только под видом нетипичных стертых форм, по и в виде бессимп­томной инфекции как у экспериментальных животных, так и у человека (Ram­sin, Барыкин, Kraus);. 6) герминативная передача virus’a у вшей большин­ством исследователей отвергается; 7) механизм иммунитета не ясен—по-видимому, он носит гуморальный характер; 8) попытки применения специфической вакци­нации и серотерапии не увенчались успехом.

Основное положение, на котором должны строиться профилактика и борьба с сыпным тифом, следующее: сыпно-тифозный virus может находиться 1) в орга­низме больного человека и 2) в теле вши (я разумею европейскую форму сыпного тифа). Вне этих условий virus в природе существовать не может, а все то, что обеспечивает мирное сожительство человека и вши, является весьма благоприят­ной средой для интенсивного распространения virus’a и может служить плацдар­мом для развития сыпно-тифозных эпидемий. Следовательно, основным мероприя­тием борьбы с эпидемиями сыпного тифа должна быть борьба со вшивостью, уничтожение вшей не только как возможного резервуара сыпно-тифозного virus’a в при­роде, но и как единственного передатчика болезни. Различного рода установок и средств для уничтожения вшей предложено много и при умелом пользовании они действуют не плохо. Плохо здесь лишь то, что на них мы до сих пор возлагаем слишком много надежд, а в сущности они должны являться лишь ultimum refu­gium. Я хочу этим сказать, что центр тяжести должен быть перенесен на меры, предупреждающие появление у человека вшей, а меры эти сводятся к тому, что способствует чистоте человеческого тела и жилища и мешает существованию и размножению вшей, что улучшает жилищные условия, что повышает санитарно- гигиеническое состояние местности и санитарно-гигиенические условия жизни населения. Профилактика сыпного тифа сводится к борьбе за чистоту, к борьбе с грязью и нечистоплотностью, проводимой неослабно и повседневно вне зависи­мости от того, грозит нам или нет сыпной тиф, и во всяком случае не путем только временных кампаний, ио окончании которых достигнутые результаты не остаются надолго и прочно закрепленными. Органы здравоохранения должны стре­миться к тому, чтобы и во вне эпидемическое время население должно быть пол­ностью обеспечено банно-прачечными установками и могло беспрепятственно на­блюдать чистоту своего тела и одежды. Особому надзору должны подлежать места большого скопления людей; обитатели должны подлежать тщательной и системати­ческой сан. обработке; для прибывающих группами рабочих, красноармейцев в со­ответствующих местах должны устраиваться пропускники и изоляционно-пропуск­ные пункты, которые в случае нужды могут быть использованы и для стацио­нарного населения.

Если бы подобные обще профилактические мероприятия, да к тому еще меры личной профилактики против вшивости проводились достаточно энергично и систематически, то можно было бы быть уверенным в полной победе над сыпным тифом.

Т. к. на этом фронте культурной революции мы к настоящему времени не достигли желательных и вполне возможных темпов, то и теперь еще нам прихо­дится иногда считаться с возможным наличием вшей в особо угрожаемых группах населения, а следовательно и с возможностью вспышек сыпно-тифозных заболе­ваний при появлении в таких группах населения спорадических случаев сыпного тифа. Так как при этих условиях резервуаром сыпно-тифозного virus’a становится человеческий организм, то отдельные индивидуумы, являющиеся носителями virus’а, немедленно должны стать предметом внимания врача-эпидемиолога. Эти лица дол­жны быть немедленно или изолированы, или обезврежены в смысле возможности служить источником распространения заразы. Никогда не нужно забывать, что носителем virus’a является не только больной типичной формой сыпного тифа, подлежащий обязательной госпитализации, но и больные т. н. нетипичными „стер­тыми“ формами и, что в особенности важно, даже лица, совершенно здоровые, проделывающие бессимптомную инфекцию. Существование таких форм сыпного тифа у человека нужно теперь считать доказанным благодаря работами Ramsin’a и Барыкина с сотрудниками. Распознавание их основывается па выпадении реакции Weil-Felix’a и результатах заражения морской свинки кровью таких субъектов (вши, снятые с них, также содержат virus).

Имея огромное практическое значение в борьбе с сыпным тифом, факт су­ществования у человека бессимптомной инфекции проливает в то же время свет на вопрос о том, где сохраняется в природе сыпно-тифозный virus во вне эпидемическое время.

Научные достижения последнего времени в учении о сыпном тифе дают, т. о., нам в руки средство нащупать те трудно условимые при обычном наблюде­нии и искусно замаскированные пути, по которым сыпно-тифозный virus проса­чивается в население, создавая при наличии соответствующих условий угрозу новых вспышек.

Систематическая планомерная борьба, построенная на последних научных достижениях, должна стать лозунгом как органов Здравоохранения, так и всей широкой советской общественности. Нас не должны смущать трудности этой борьбы, ибо мы располагаем в настоящее время всеми необходимыми предпосыл­ками для благополучного разрешения задачи по ликвидации сыпного тифа в нашей стране. По своей сущности борьба с сыпным тифом есть борьба на фронте куль­турной революции, являющейся важнейшей задачей сегодняшнего дня, поставлен­ной перед нашей страной Советской властью.