Бактериология, иммунитет и эпидемиология сыпного тифа

Аннотация

Распоряжениями Советской власти по линии борьбы с заразными болез­нями перед органами Здравоохранения поставлена вполне определенная, четко очерченная задача, подлежащая выполнению в ближайший отрезок времени, в частности—в кратчайший срок подлежат уничтожению вспышки сыпного тифа.

Полный текст

Распоряжениями Советской власти по линии борьбы с заразными болез­нями перед органами Здравоохранения поставлена вполне определенная, четко очерченная задача, подлежащая выполнению в ближайший отрезок времени, в частности—в кратчайший срок подлежат уничтожению вспышки сыпного тифа. Каковы же те предпосылки, которые обеспечивают возможность исполнения этого задания и дают нам непоколебимую уверенность в совершенной реальности стоящей перед нами задачи? Сыпной тиф—социально-бытовая болезнь, и при анализе этиологических факторов, вызывающих это заболевание, первенствую­щее место мы должны отвести факторам социального порядка, чисто биоло­гическая же сторона дела, имеющая место при каждой заразной болезни, от­ступает на задний план, в особенности, если мы будем иметь в виду массовое появление заболеваний среди населения, когда мы говорим о возникновении вспы­шек или эпидемий. Значит, для успешной борьбы с сыпным тифом все наши стремления должны быть направлены к созданию таких условий быта трудящихся нашего Союза, при которых будет исключена всякая возможность существования основных моментов, необходимых для возникновения сыпно-тифозных заболеваний. Быт, включая сюда и жилищные условия населения, питание, санитарно-гигиени­ческие навыки и общий подъем культурного уровня—вот те узловые пункты, на которых должно быть сосредоточено наше внимание в деле профилактики и борь­бы с сыпным тифом. Советский строй, при котором во главу угла поставлены интересы трудящихся масс, при котором законодательство исходит из основного принципа—в максимальной терпении поднять благосостояние, обеспечить наилучшие культурные и бытовые условия жизни рабочего класса и трудового крестьянства, раскрывает перед органами Здравоохранения широчайшую возможность оздоров­ления всей нашей страны и полного изжития тех бытовых факторов и культурной отсталости населения, которые служат основой возникновения сыпно-тифозных заболеваний. Гигантски выросшая к настоящему моменту материальная база нашей страны стала реально существующей предпосылкой для крутого подъема кривой культурной революции, для широкого развития оздоровительных мероприятий и культурного строительства. Наличность указанных предпосылок обязывает всех работников здравоохранения в полной мере использовать создавшуюся благоприят­ную ситуацию в борьбе с заразными болезнями. Всякое промедление, отсутствие должной активности и настойчивости в своевременном проведении профилактиче­ских мероприятий, отсутствие у органов здравоохранения четко разработанного плана борьбы с той или другой формой заразного заболевания, неувязка работы органов Здравоохранения с другими организациями, ведающими культурным строи­тельством, недостаточно энергичная и не всегда умелая пропаганда среди хозяй­ственных организаций эффективности материальных затрат на борьбу с заразными болезнями—все это может повести к тому, что дело Здравоохранения отстанет от темпов общего строительства, неминуемо произойдет разрыв между требованиями данного момента и состоянием и развитием оздоровительных мероприятий. Для того, чтобы наши мероприятия были эффективны, план этих мероприятий должен строиться на точном знании современных научных данных, и если мы имеем сейчас в виду борьбу с сыпным тифом, то те теоретические положения, на кото­рых зиждется практические мероприятия, должны быть отчетливо известны всем работникам здравоохранения, из которых каждый должен чувствовать и нести ответственность за скорейшее разрешение задачи по борьбе с сыпным тифом.

Подавляющее число работ по бактериологии сыпного тифа имеет лишь исто­рическое значение. Центром внимания бактериологической мысли являются в на­стоящее время тельца Ргоwazeкʹa, детально изученные Rocha-Lima, Topfer’oм, Wolbach’oм, Todd’oм, известные, под названием Rickettsia Prowazeki и постоянно находимые в кишечнике зараженных сыпным тифом передатчиков этой болезни—вшей. Вне телец Rickettsia Prowazeki нет сыпного тифа; они явля­ются носителями virus’a. Однако нахождение этих телец в организме зараженного животного или больного человека не может еще считаться доказанной. В этом отношении весьма интересны работы Мооsег’а, который обнаружил в эндотели­альных клетках tunica vaginalis зараженной мексиканским сыпным тифом морской свинки типичные Rickettsia. В связи с закономерным появлением при сыпним тифе у человека агглютининов к культуре b. proteus х]9, в литературе рядом авто­ров высказано положение о генетической связи Rickettsia Prowazeki с b. proteus х19 (Fгiedbeгger, Breinl, Weigl, Feigin, Kutsinsky и др.). Вне зави­симости от решения вопроса о механизме реакции агглютинации культур b. prot. х]9 сывороткой сыпно-тифозных больных, эта реакция, известная под названием реакции Weil-Fеlіх’а, получила большое практическое значение в диагностике сыпного тифа как у постели больного, так и при обследовании эпидемических очагов с пылью ретроспективного диагноза, а также для вылавливания „стертых“ форм и бессимптомной инфекции сыпным тифом.

Основные факты, касающиеся способа заражения и путей распространения сыпного тифа, экспериментально обоснованные в опытах на обезьянах и морских свинках (основные опыты принадлежат Nісоllʹю, Gоldbeгger’y, Аndегsоn’y, Me Campbel , Gavin’y, Gігагd’y) сводятся к следующим положе­ниям: 1) заражение человека сыпным тифом происходит путем укуса зараженной платяной (гл. обр.) и головной вши; 2) вошь передает заразу укусом спустя 5—6 дней после кормления заразной кровью; 3) кровь больного является заразной за 2 дня до начала болезни и спустя 2 дня после падения t°; 4) некоторые формы сыпного тифа могут передаваться другими насекомыми: клещами (марсельская лихорадка, африканский сыпной тиф, лихорадка скалистых гор), крысиными бло­хами (болезнь Вгіll’я и, б. м., мексиканский сыпной тиф); 5) сыпной тиф может протекать не только под видом нетипичных стертых форм, по и в виде бессимп­томной инфекции как у экспериментальных животных, так и у человека (Ram­sin, Барыкин, Kraus);. 6) герминативная передача virus’a у вшей большин­ством исследователей отвергается; 7) механизм иммунитета не ясен—по-видимому, он носит гуморальный характер; 8) попытки применения специфической вакци­нации и серотерапии не увенчались успехом.

Основное положение, на котором должны строиться профилактика и борьба с сыпным тифом, следующее: сыпно-тифозный virus может находиться 1) в орга­низме больного человека и 2) в теле вши (я разумею европейскую форму сыпного тифа). Вне этих условий virus в природе существовать не может, а все то, что обеспечивает мирное сожительство человека и вши, является весьма благоприят­ной средой для интенсивного распространения virus’a и может служить плацдар­мом для развития сыпно-тифозных эпидемий. Следовательно, основным мероприя­тием борьбы с эпидемиями сыпного тифа должна быть борьба со вшивостью, уничтожение вшей не только как возможного резервуара сыпно-тифозного virus’a в при­роде, но и как единственного передатчика болезни. Различного рода установок и средств для уничтожения вшей предложено много и при умелом пользовании они действуют не плохо. Плохо здесь лишь то, что на них мы до сих пор возлагаем слишком много надежд, а в сущности они должны являться лишь ultimum refu­gium. Я хочу этим сказать, что центр тяжести должен быть перенесен на меры, предупреждающие появление у человека вшей, а меры эти сводятся к тому, что способствует чистоте человеческого тела и жилища и мешает существованию и размножению вшей, что улучшает жилищные условия, что повышает санитарно- гигиеническое состояние местности и санитарно-гигиенические условия жизни населения. Профилактика сыпного тифа сводится к борьбе за чистоту, к борьбе с грязью и нечистоплотностью, проводимой неослабно и повседневно вне зависи­мости от того, грозит нам или нет сыпной тиф, и во всяком случае не путем только временных кампаний, ио окончании которых достигнутые результаты не остаются надолго и прочно закрепленными. Органы здравоохранения должны стре­миться к тому, чтобы и во вне эпидемическое время население должно быть пол­ностью обеспечено банно-прачечными установками и могло беспрепятственно на­блюдать чистоту своего тела и одежды. Особому надзору должны подлежать места большого скопления людей; обитатели должны подлежать тщательной и системати­ческой сан. обработке; для прибывающих группами рабочих, красноармейцев в со­ответствующих местах должны устраиваться пропускники и изоляционно-пропуск­ные пункты, которые в случае нужды могут быть использованы и для стацио­нарного населения.

Если бы подобные обще профилактические мероприятия, да к тому еще меры личной профилактики против вшивости проводились достаточно энергично и систематически, то можно было бы быть уверенным в полной победе над сыпным тифом.

Т. к. на этом фронте культурной революции мы к настоящему времени не достигли желательных и вполне возможных темпов, то и теперь еще нам прихо­дится иногда считаться с возможным наличием вшей в особо угрожаемых группах населения, а следовательно и с возможностью вспышек сыпно-тифозных заболе­ваний при появлении в таких группах населения спорадических случаев сыпного тифа. Так как при этих условиях резервуаром сыпно-тифозного virus’a становится человеческий организм, то отдельные индивидуумы, являющиеся носителями virus’а, немедленно должны стать предметом внимания врача-эпидемиолога. Эти лица дол­жны быть немедленно или изолированы, или обезврежены в смысле возможности служить источником распространения заразы. Никогда не нужно забывать, что носителем virus’a является не только больной типичной формой сыпного тифа, подлежащий обязательной госпитализации, но и больные т. н. нетипичными „стер­тыми“ формами и, что в особенности важно, даже лица, совершенно здоровые, проделывающие бессимптомную инфекцию. Существование таких форм сыпного тифа у человека нужно теперь считать доказанным благодаря работами Ramsin’a и Барыкина с сотрудниками. Распознавание их основывается па выпадении реакции Weil-Felix’a и результатах заражения морской свинки кровью таких субъектов (вши, снятые с них, также содержат virus).

Имея огромное практическое значение в борьбе с сыпным тифом, факт су­ществования у человека бессимптомной инфекции проливает в то же время свет на вопрос о том, где сохраняется в природе сыпно-тифозный virus во вне эпидемическое время.

Научные достижения последнего времени в учении о сыпном тифе дают, т. о., нам в руки средство нащупать те трудно условимые при обычном наблюде­нии и искусно замаскированные пути, по которым сыпно-тифозный virus проса­чивается в население, создавая при наличии соответствующих условий угрозу новых вспышек.

Систематическая планомерная борьба, построенная на последних научных достижениях, должна стать лозунгом как органов Здравоохранения, так и всей широкой советской общественности. Нас не должны смущать трудности этой борьбы, ибо мы располагаем в настоящее время всеми необходимыми предпосыл­ками для благополучного разрешения задачи по ликвидации сыпного тифа в нашей стране. По своей сущности борьба с сыпным тифом есть борьба на фронте куль­турной революции, являющейся важнейшей задачей сегодняшнего дня, поставлен­ной перед нашей страной Советской властью.