Case of diplegiae facialis peripbericae after poisoning fish poison

Abstract

In the clinical picture of poisoning with fish poison, the appearance of symptoms from the nervous system is preceded by general symptoms of poisoning: a feeling of illness, weakness, headache, repeated vomiting, diarrhea, pain in the joints, occurring 12-24 hours after eating toxic substances.

Full Text

В клинической картине при отравлении рыбным ядом появлению симпто­мов со стороны нервной системы предшествуют общие явления отравления: чувство болезни, слабость, головная боль, повторные рвоты, поносы, боли в су­ставах, наступающие 12—24 ч. спустя после употребления в пищу токсических веществ. В нервной системе ботулический токсин особенно часто повреждает ядра III пары, в особенности те их части, которые имеют отношение к иннер­вации внутренней мускулатуры глаза. Поэтому классической картиной нервных повреждений при отравлениях ботулическим токсином является паралич внут­ренних мышц глаза, ophthalmoplegia interna. Из наружной мускулатуры глаза наичаще повреждается m. levator palpebrae superioris и лишь редко—остальные мышцы глаза. Случаи повреждений VIII и X пар описаны.

В литературе последнего времени все чаще начинают попадаться описа­ния случаев с исключительной локализацией нервных повреждений в перифе­рической нервной системе. Так М. J. Mach из клиники проф. Pelnar’a (Revue neurologique за 1930 г.) дает описание трех случаев отравления мясом и селедкой, где последствием отравления были тяжелые полиневриты без оку­лярных расстройств. Наш случай является разновидностью этой последней ка­тегории случаев.

Больная А., 56 лет, русская, замужняя, с значительным наследственным отягощением (мать больной страдала психозом, отец—алкоголизмом) заболела 10/XII 30 г. В этот день за обедом она поела судака, поджаренного на марга­рине. Уже вскоре после обеда она почувствовала неприятные ощущения в об­ласти желудка, а ночью начались понос и рвота. Эти явления были и у ее му­жа, причем у него явления гастроэнтерита к утру почти стихли. У самой больной начавшиеся приступы продолжались с неослабевающей силой еще в течение двух ближайших дней, сопровождаясь большой общей слабостью, голо­вокружением, двоением в глазах, слезотечением. В дальнейшем состояние боль­ной улучшилось, продолжали оставаться слабость и тошнота. 22/XII у больной появились боли за ушами, а наследующий день она отметила, что плохо дер­жит во рту жидкую пищу и чай, а твердая пища попадает ей за десны и она вынуждена была удалять ее с помощью пальцев. С отмеченными явлениями больная 27/XII поступила в нервную клинику ГИДУВ.

При объективном исследовании изменения в нервной системе у больной были отмечены со стороны VII и V пар черепно-мозговых нервов, причем пер­вые превалировали в клинической картине и выражались двухсторонним параличам лицевой мускулатуры. Паралич лицевых нервов представлял все особен­ности периферического паралича. При попытках больной закрыть глаза—уста­навливалось характерное положение Шарль-Беллевского симптома (Lagophthal­mus и отхождение глазных яблок кверху н кнаружи). Показать зубы, надуть щеки, заострить губы для свиста, наморщить лоб в продольные складки—боль­ная не могла. Электрореакция в лицевой мускулатуре была изменена в форме частичной реакции перерождения. При исследовании чувствительности на лице отмечалась гипестезия в границах, точно соответствующих иннервации n—I V. Вкус на двух передних третях языка был понижен.

Больших головных болей, изменений со стороны глазного дна у б—ной отмечено не было.

В клинике больная получала ванны, гальванизацию, уротропин, кофеин. 19/1 31 г. больная выписалась с улучшением общего состояния и с зна­чительно убывшими симптомами паралича. В дальнейшем больная продолжала лечение в амбулаторном порядке, закончив его 10/Ѵ. Остаточные явления пара­лича продолжали держаться. Электрореакция в лицевой мускулатуре возврати­лась к нормальному состоянию. Чувствительность выправилась. Вкус продол­жал оставаться измененным, хотя и в меньшей степени.

Особенности приведенного случая определяются четырьмя моментами: 1) паралич лицевого нерва имеет двухсторонний характер, что встречается не часто; 2) этиологический момент паралича—интоксикация, а не обычно дей­ствующие причины („ревматическая“, базилярный менингит, кариес скалистой, кости и др.); 3) случай относится к разряду отравлений токсином ботулизма и 4) атипичная локализация нервных повреждений в периферической части VII. и V пар черепно-мозговых нервов характеризует четвертый момент в особен­ностях случая.