Случай diplegiae facialis peripbericae после отравления рыбным ядом

Аннотация

В клинической картине при отравлении рыбным ядом появлению симпто­мов со стороны нервной системы предшествуют общие явления отравления: чувство болезни, слабость, головная боль, повторные рвоты, поносы, боли в су­ставах, наступающие 12—24 ч. спустя после употребления в пищу токсических веществ.

Полный текст

В клинической картине при отравлении рыбным ядом появлению симпто­мов со стороны нервной системы предшествуют общие явления отравления: чувство болезни, слабость, головная боль, повторные рвоты, поносы, боли в су­ставах, наступающие 12—24 ч. спустя после употребления в пищу токсических веществ. В нервной системе ботулический токсин особенно часто повреждает ядра III пары, в особенности те их части, которые имеют отношение к иннер­вации внутренней мускулатуры глаза. Поэтому классической картиной нервных повреждений при отравлениях ботулическим токсином является паралич внут­ренних мышц глаза, ophthalmoplegia interna. Из наружной мускулатуры глаза наичаще повреждается m. levator palpebrae superioris и лишь редко—остальные мышцы глаза. Случаи повреждений VIII и X пар описаны.

В литературе последнего времени все чаще начинают попадаться описа­ния случаев с исключительной локализацией нервных повреждений в перифе­рической нервной системе. Так М. J. Mach из клиники проф. Pelnar’a (Revue neurologique за 1930 г.) дает описание трех случаев отравления мясом и селедкой, где последствием отравления были тяжелые полиневриты без оку­лярных расстройств. Наш случай является разновидностью этой последней ка­тегории случаев.

Больная А., 56 лет, русская, замужняя, с значительным наследственным отягощением (мать больной страдала психозом, отец—алкоголизмом) заболела 10/XII 30 г. В этот день за обедом она поела судака, поджаренного на марга­рине. Уже вскоре после обеда она почувствовала неприятные ощущения в об­ласти желудка, а ночью начались понос и рвота. Эти явления были и у ее му­жа, причем у него явления гастроэнтерита к утру почти стихли. У самой больной начавшиеся приступы продолжались с неослабевающей силой еще в течение двух ближайших дней, сопровождаясь большой общей слабостью, голо­вокружением, двоением в глазах, слезотечением. В дальнейшем состояние боль­ной улучшилось, продолжали оставаться слабость и тошнота. 22/XII у больной появились боли за ушами, а наследующий день она отметила, что плохо дер­жит во рту жидкую пищу и чай, а твердая пища попадает ей за десны и она вынуждена была удалять ее с помощью пальцев. С отмеченными явлениями больная 27/XII поступила в нервную клинику ГИДУВ.

При объективном исследовании изменения в нервной системе у больной были отмечены со стороны VII и V пар черепно-мозговых нервов, причем пер­вые превалировали в клинической картине и выражались двухсторонним параличам лицевой мускулатуры. Паралич лицевых нервов представлял все особен­ности периферического паралича. При попытках больной закрыть глаза—уста­навливалось характерное положение Шарль-Беллевского симптома (Lagophthal­mus и отхождение глазных яблок кверху н кнаружи). Показать зубы, надуть щеки, заострить губы для свиста, наморщить лоб в продольные складки—боль­ная не могла. Электрореакция в лицевой мускулатуре была изменена в форме частичной реакции перерождения. При исследовании чувствительности на лице отмечалась гипестезия в границах, точно соответствующих иннервации n—I V. Вкус на двух передних третях языка был понижен.

Больших головных болей, изменений со стороны глазного дна у б—ной отмечено не было.

В клинике больная получала ванны, гальванизацию, уротропин, кофеин. 19/1 31 г. больная выписалась с улучшением общего состояния и с зна­чительно убывшими симптомами паралича. В дальнейшем больная продолжала лечение в амбулаторном порядке, закончив его 10/Ѵ. Остаточные явления пара­лича продолжали держаться. Электрореакция в лицевой мускулатуре возврати­лась к нормальному состоянию. Чувствительность выправилась. Вкус продол­жал оставаться измененным, хотя и в меньшей степени.

Особенности приведенного случая определяются четырьмя моментами: 1) паралич лицевого нерва имеет двухсторонний характер, что встречается не часто; 2) этиологический момент паралича—интоксикация, а не обычно дей­ствующие причины („ревматическая“, базилярный менингит, кариес скалистой, кости и др.); 3) случай относится к разряду отравлений токсином ботулизма и 4) атипичная локализация нервных повреждений в периферической части VII. и V пар черепно-мозговых нервов характеризует четвертый момент в особен­ностях случая.