Blood picture in rheumatism in adolescents and young people

Abstract

The authors ' opinions do not always coincide in the assessment of changes in peripheral blood in rheumatism. If leukocytosis with neutrophil shift is considered characteristic of the active phase of rheumatism, and a normal or reduced number of white blood cells is considered for the remission phase, different opinions were expressed regarding the number of eosinophils and the nature of the monocytogram.

Full Text

В оценке изменений периферической крови при ревматизме мнения авторов не всегда совпадают. Если лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов считается характерным для активной фазы ревматизма, а нормальное или пониженное количество лейкоцитов — для фазы ремиссии, то в отношении количества эозинофилов и характера моноцитограммы высказывались различные мнения.

Нами проведено клиническое исследование 129 подростков и лиц молодого возраста (16—19 лет), страдающих ревматизмом. Девушек было 76, юношей 53; 85 больных исследовано вне приступа ревматизма, 44—в период активной фазы заболевания. У 10 из общего количества больных (7,7 %) течение ревматизма было непрерывно рецидивирующим, у 41 (31,5%) рецидивы повторялись не реже одного раза в 1—1,5 года.

Комбинированный митральный порок сердца в сочетании с аортальным пороком наблюдался у 11 больных, комбинированный митральный порок сердца — у 42, выраженный митральный стеноз—у 5, недостаточность митрального клапана — у 48 и у 4 постмиокардитический миокардиосклероз. Не имели поражений клапанов сердца 19 человек.

Из 110 страдающих органическими поражениями клапанного аппарата и мышцы сердца у 44,7% были нарушения кровообращения, главным образом I и II степени, чаще в период активной фазы ревматизма.

У 34 больных диагностирован хронический тонзиллит.

Больные активной фазой ревматизма имели ряд характерных для острого периода клинических, электрокардиографических и гематологических симптомов.

В межприступном периоде они иногда жаловались на сердцебиение, одышку, боли в области сердца и в суставах, общую слабость. В некоторых случаях удавалось отметить прогрессирование изменений со стороны сердца при отсутствии явных признаков активной фазы ревматизма.

Исследование крови включало, помимо обычного морфологического анализа (у всех больных), изучение моно- и лимфоцитограммы (у 53 больных). При оценке результатов исследования лейкоцитов мы применили метод абсолютных цифр.

В настоящее время данные только об общем количестве лимфоцитов вряд ли могут считаться достаточными. Поэтому в лимфоцитограмме учитывается процентное содержание пролимфоцитов, узко-широкоплазменных и ретикулярных форм лимфоцитов.

Несмотря на то, что еще не все известно в отношении значения тех или иных сдвигов в лимфоцитограмме, ее исследование, несомненно, дополняет обычный морфологический анализ крови: мы получаем представление об интенсивности пролиферативных процессов в лимфоидной ткани (по изменению содержания пролимфоцитов), аллергическом состоянии организма (по уменьшению широкоплазменных лимфоцитов и по увеличению полиморфизма ядер лимфоцитов).

Результаты исследования эритроцитов и гемоглобина у больных в период активной фазы ревматизма свидетельствуют о значительных отклонениях от нормы.

Ускорение РОЭ (доходящее в отдельных случаях до 40—50 и выше мм/час) обнаружено почти во всех случаях.

У 8 больных обнаружена нормо-гипохромная анемия, у 16 — уменьшение количества эритроцитов и у 14 — уменьшение содержания гемоглобина.

Низкие показатели гемоглобина и эритроцитов встретились, главным образом, в случаях с часто рецидивирующим, но стертым течением заболевания, при преобладании выраженных изменений со стороны сердца. Напротив, ни у одного больного с резко очерченными ревматическими суставными приступами количество эритроцитов и гемоглобина не отклонялось от нормальных цифр. Изменения эритроцитов и гемоглобина наблюдались чаще у девушек.

Цветной показатель изменен мало. Содержание ретикулоцитов находится в пределах нижней границы нормы. Однако разницы в этом отношении между больными в активной фазе и в фазе ремиссии не удается отметить.

У части больных (у 9 из 44), преимущественно у более молодых, отмечен лейкоцитоз (10 000—13 000) за счет увеличения нейтрофилов, реже — моноцитов. Токсическая зернистость нейтрофилов встретилась у половины больных. Более чем в половине случаев отмечается сдвиг нейтрофилов влево. Количество эозинофилов, как правило, нормально, с некоторой тенденцией в сторону низких цифр.

Моноцитограмма характеризуется преобладанием активных сдвигов (увеличением про- и собственно—моноцитов), что свидетельствует об усилении пролиферативных процессов и о некотором ослаблении дифференцировки—симптомы раздражения РЭС. Сдвиг моноцитограммы вправо найден у трех больных, нормальная моноцитограмма — у двух. Количество моноцитов, преимущественно,— нормальное или увеличенное.

Лимфоцитограмма отличается почти полным отсутствием пролимфоцитов, нормальным или уменьшенным количеством широко плазменных, увеличением узкоплазменных и ретикулярных форм. Наблюдается полиморфизм ядер лимфоцитов, который, вместе с симптомом уменьшения широко плазменных, можно принять за показатель аллергии (О. П. Григорова, 1957). У всех больных активной фазой ревматизма обнаружены лимфоидные плазмоклетки и ретикулярные клетки в периферической крови, в количестве от одной до четырех на 100 лейкоцитов.

Возрастание при инфекционных заболеваниях плазматических клеток некоторые авторы объясняют их отношением к синтезу антител.

Вне приступа ревматизма изменения гемограммы менее выражены.

Анемия нормо-гипохромного характера обнаружена только у 3 больных из 85, понижение количества эритроцитов — у 11, гемоглобина — у 8. Цветной показатель носит преимущественно нормохромный характер. Небольшое ускорение РОЭ отмечено в 11 случаях.

Количество лиц с лейкоцитозом в этой группе больных значительно меньше, чем в первой (8 из 85). Лейкоцитоз выявлен у лиц более молодого возраста. Сдвиг нейтрофилов влево встречается редко и менее выражен. Количество моноцитов чаще уменьшено или нормальное; удельный вес монопений — 27% к числу больных — почти вдвое больше, чем у больных в период активной фазы. Количество эозинофилов уменьшено или они отсутствуют (у 43 из 85), в то время как содержание эозинофилов у больных в период активной фазы большей частью нормальное.

Из 30 исследованных моноцитограмм 13 нормальных, в остальных 17 имеется сдвиг в сторону активных форм, но слабее выраженный; таким образом, и здесь, более чем в половине случаев, моноцитограмма свидетельствует о состоянии раздражения РЭС.

Лимфоцитограмма имеет некоторое сходство с таковой у первой группы больных в отношении уменьшения про- и широкоплазменных лимфоцитов (у 13 из 30); вместе с тем можно видеть и отличие: менее выражено увеличение ретикулярных форм лимфоцитов, реже наблюдается полиморфизм ядер, чаще встречаются нормальные лимфоцитограммы.

Во внеприступной фазе ревматизма плазматические клетки встречались реже, но процент их обнаружения (около 60%) остается высоким.

Наши наблюдения не подтверждают данных И. В. Воробьева и И. А. Греннаус о том, что в период активной фазы ревматизма часто наблюдается эозинопения, а в фазе ремиссии — эозинофилия. В межприступном периоде количество эозинофилов было понижено. Эозинопению у больных в фазе ремиссии обнаружили А. Г. Петухова и др.

Приведенные нами результаты исследования крови показывают, что содержание гемоглобина, количество эритроцитов, показатель РОЭ и число лейкоцитов у больных с обострением ревматического процесса значительно отличаются от нормы, в то же время у больных в фазе ремиссии отклонения этих показателей невелики.

У больных в период активной фазы мы нашли такие изменения моноцитограммы, которые, по современным представлениям, отражают значительную активизацию ретикуло-эндотелиальной системы и подтверждают состоящие аллергии. В фазе ремиссии подобные изменения среди моноцитов и лимфоцитов встречаются реже, и выражены они значительно слабее.

Анализ лимфомоноцитограммы позволяет предположить, что и в фазе ремиссии полной нормализации реактивности организма не происходит, она остается измененной.

Среди лиц, имеющих активную моноцитограмму, оказалось относительно больше больных с тяжелым (поражением сердца, дате встречались нарушения кровообращения.

Можно отметить, что больные с «активной» моноцитограммой, несмотря на выраженные поражения сердца, имели в анамнезе меньше ревматических атак. Следовательно, можно предположить, что активные сдвиги в моноцитограмме в какой-то степени отражают латентный ревматический процесс с локализацией в эндокарде и, в сочетании с другими симптомами, могут иметь диагностическое значение.

Какой-либо зависимости характера монолимфоцитограммы от хронического тонзиллита установить не удалось.