Картина крови при ревматизме у подростков и лиц молодого возраста

Аннотация

В оценке изменений периферической крови при ревматизме мнения авторов не всегда совпадают. Если лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов считается характерным для активной фазы ревматизма, а нормальное или пониженное количество лейкоцитов — для фазы ремиссии, то в отношении количества эозинофилов и характера моноцитограммы высказывались различные мнения.

Полный текст

Нами проведено клиническое исследование 129 подростков и лиц молодого возраста (16—19 лет), страдающих ревматизмом. Девушек было 76, юношей 53; 85 больных исследовано вне приступа ревматизма, 44—в период активной фазы заболевания. У 10 из общего количества больных (7,7 %) течение ревматизма было непрерывно рецидивирующим, у 41 (31,5%) рецидивы повторялись не реже одного раза в 1—1,5 года.

Комбинированный митральный порок сердца в сочетании с аортальным пороком наблюдался у 11 больных, комбинированный митральный порок сердца — у 42, выраженный митральный стеноз—у 5, недостаточность митрального клапана — у 48 и у 4 постмиокардитический миокардиосклероз. Не имели поражений клапанов сердца 19 человек.

Из 110 страдающих органическими поражениями клапанного аппарата и мышцы сердца у 44,7% были нарушения кровообращения, главным образом I и II степени, чаще в период активной фазы ревматизма.

У 34 больных диагностирован хронический тонзиллит.

Больные активной фазой ревматизма имели ряд характерных для острого периода клинических, электрокардиографических и гематологических симптомов.

В межприступном периоде они иногда жаловались на сердцебиение, одышку, боли в области сердца и в суставах, общую слабость. В некоторых случаях удавалось отметить прогрессирование изменений со стороны сердца при отсутствии явных признаков активной фазы ревматизма.

Исследование крови включало, помимо обычного морфологического анализа (у всех больных), изучение моно- и лимфоцитограммы (у 53 больных). При оценке результатов исследования лейкоцитов мы применили метод абсолютных цифр.

В настоящее время данные только об общем количестве лимфоцитов вряд ли могут считаться достаточными. Поэтому в лимфоцитограмме учитывается процентное содержание пролимфоцитов, узко-широкоплазменных и ретикулярных форм лимфоцитов.

Несмотря на то, что еще не все известно в отношении значения тех или иных сдвигов в лимфоцитограмме, ее исследование, несомненно, дополняет обычный морфологический анализ крови: мы получаем представление об интенсивности пролиферативных процессов в лимфоидной ткани (по изменению содержания пролимфоцитов), аллергическом состоянии организма (по уменьшению широкоплазменных лимфоцитов и по увеличению полиморфизма ядер лимфоцитов).

Результаты исследования эритроцитов и гемоглобина у больных в период активной фазы ревматизма свидетельствуют о значительных отклонениях от нормы.

Ускорение РОЭ (доходящее в отдельных случаях до 40—50 и выше мм/час) обнаружено почти во всех случаях.

У 8 больных обнаружена нормо-гипохромная анемия, у 16 — уменьшение количества эритроцитов и у 14 — уменьшение содержания гемоглобина.

Низкие показатели гемоглобина и эритроцитов встретились, главным образом, в случаях с часто рецидивирующим, но стертым течением заболевания, при преобладании выраженных изменений со стороны сердца. Напротив, ни у одного больного с резко очерченными ревматическими суставными приступами количество эритроцитов и гемоглобина не отклонялось от нормальных цифр. Изменения эритроцитов и гемоглобина наблюдались чаще у девушек.

Цветной показатель изменен мало. Содержание ретикулоцитов находится в пределах нижней границы нормы. Однако разницы в этом отношении между больными в активной фазе и в фазе ремиссии не удается отметить.

У части больных (у 9 из 44), преимущественно у более молодых, отмечен лейкоцитоз (10 000—13 000) за счет увеличения нейтрофилов, реже — моноцитов. Токсическая зернистость нейтрофилов встретилась у половины больных. Более чем в половине случаев отмечается сдвиг нейтрофилов влево. Количество эозинофилов, как правило, нормально, с некоторой тенденцией в сторону низких цифр.

Моноцитограмма характеризуется преобладанием активных сдвигов (увеличением про- и собственно—моноцитов), что свидетельствует об усилении пролиферативных процессов и о некотором ослаблении дифференцировки—симптомы раздражения РЭС. Сдвиг моноцитограммы вправо найден у трех больных, нормальная моноцитограмма — у двух. Количество моноцитов, преимущественно,— нормальное или увеличенное.

Лимфоцитограмма отличается почти полным отсутствием пролимфоцитов, нормальным или уменьшенным количеством широко плазменных, увеличением узкоплазменных и ретикулярных форм. Наблюдается полиморфизм ядер лимфоцитов, который, вместе с симптомом уменьшения широко плазменных, можно принять за показатель аллергии (О. П. Григорова, 1957). У всех больных активной фазой ревматизма обнаружены лимфоидные плазмоклетки и ретикулярные клетки в периферической крови, в количестве от одной до четырех на 100 лейкоцитов.

Возрастание при инфекционных заболеваниях плазматических клеток некоторые авторы объясняют их отношением к синтезу антител.

Вне приступа ревматизма изменения гемограммы менее выражены.

Анемия нормо-гипохромного характера обнаружена только у 3 больных из 85, понижение количества эритроцитов — у 11, гемоглобина — у 8. Цветной показатель носит преимущественно нормохромный характер. Небольшое ускорение РОЭ отмечено в 11 случаях.

Количество лиц с лейкоцитозом в этой группе больных значительно меньше, чем в первой (8 из 85). Лейкоцитоз выявлен у лиц более молодого возраста. Сдвиг нейтрофилов влево встречается редко и менее выражен. Количество моноцитов чаще уменьшено или нормальное; удельный вес монопений — 27% к числу больных — почти вдвое больше, чем у больных в период активной фазы. Количество эозинофилов уменьшено или они отсутствуют (у 43 из 85), в то время как содержание эозинофилов у больных в период активной фазы большей частью нормальное.

Из 30 исследованных моноцитограмм 13 нормальных, в остальных 17 имеется сдвиг в сторону активных форм, но слабее выраженный; таким образом, и здесь, более чем в половине случаев, моноцитограмма свидетельствует о состоянии раздражения РЭС.

Лимфоцитограмма имеет некоторое сходство с таковой у первой группы больных в отношении уменьшения про- и широкоплазменных лимфоцитов (у 13 из 30); вместе с тем можно видеть и отличие: менее выражено увеличение ретикулярных форм лимфоцитов, реже наблюдается полиморфизм ядер, чаще встречаются нормальные лимфоцитограммы.

Во внеприступной фазе ревматизма плазматические клетки встречались реже, но процент их обнаружения (около 60%) остается высоким.

Наши наблюдения не подтверждают данных И. В. Воробьева и И. А. Греннаус о том, что в период активной фазы ревматизма часто наблюдается эозинопения, а в фазе ремиссии — эозинофилия. В межприступном периоде количество эозинофилов было понижено. Эозинопению у больных в фазе ремиссии обнаружили А. Г. Петухова и др.

Приведенные нами результаты исследования крови показывают, что содержание гемоглобина, количество эритроцитов, показатель РОЭ и число лейкоцитов у больных с обострением ревматического процесса значительно отличаются от нормы, в то же время у больных в фазе ремиссии отклонения этих показателей невелики.

У больных в период активной фазы мы нашли такие изменения моноцитограммы, которые, по современным представлениям, отражают значительную активизацию ретикуло-эндотелиальной системы и подтверждают состоящие аллергии. В фазе ремиссии подобные изменения среди моноцитов и лимфоцитов встречаются реже, и выражены они значительно слабее.

Анализ лимфомоноцитограммы позволяет предположить, что и в фазе ремиссии полной нормализации реактивности организма не происходит, она остается измененной.

Среди лиц, имеющих активную моноцитограмму, оказалось относительно больше больных с тяжелым (поражением сердца, дате встречались нарушения кровообращения.

Можно отметить, что больные с «активной» моноцитограммой, несмотря на выраженные поражения сердца, имели в анамнезе меньше ревматических атак. Следовательно, можно предположить, что активные сдвиги в моноцитограмме в какой-то степени отражают латентный ревматический процесс с локализацией в эндокарде и, в сочетании с другими симптомами, могут иметь диагностическое значение.

Какой-либо зависимости характера монолимфоцитограммы от хронического тонзиллита установить не удалось.