Clinical and epidemiological characteristics of botulism

Abstract

We analyzed the clinical picture and epidemiology of botulism diseases in 6 foci of infection (20 patients — 16 men and 4 women).
In one outbreak, 4 people fell ill after eating home-made canned pork stew. 2 of them recovered, and 2 died with symptoms of respiratory failure. In 1 patient from this focus, botulinum toxin type B was found in the blood, and a bacillus of type B botulism was isolated from the urine.

Full Text

Нами проанализирована клиника й эпидемиология заболеваний ботулизмом в 6 очагах инфекции (20 больных— 16 мужчин и 4 женщины).

В одном очаге заболело 4 человека после употребления в пищу консервированной свиной тушенки домашнего приготовления. 2 из них выздоровели, а 2 умерли при явлениях нарушения дыхания. У 1 больного из этого очага был обнаружен в крови ботулинический токсин типа В, а из мочи выделена палочка ботулизма типа В.

Во втором очаге заболело 6 человек, которые ели в майские праздники вяленого гуся, приготовленного с осени. У этой группы больных в крови тоже был типирован ботулотоксин В.

В третьем очаге заболело 3 человека после употребления в пищу свиного окорока, приготовленного домашним способом. Из оставшихся кусков окорока была выделена палочка ботулизма типа В.

В остальных 3 очагах тип возбудителя не был установлен, но заражение произошло также через продукты домашнего консервирования — мясо, сало и др. В 2 случаях предполагалось, что источником заражения являлись консервы заводского приготовления, но, несмотря на тщательное их исследование, токсина и возбудителей болезни в них не удалось обнаружить.

Возрастной состав больных: до 20 лет — 2 чел., от 21 до 30 лет — 5, от 31 до 40 лет — 6, от 41 до 50 лет — 3 и старше — 4. 18 человек выздоровели, 2 умерли. Длительность инкубационного периода у большинства больных колебалась от 10—20 ч до 5—7 сут.

Почти ни у кого из больных не было выраженного острого начала заболевания, поэтому они не обращались за медицинской помощью в первый день болезни. Ведущими жалобами и клиническими проявлениями болезни были нарушение глотания» снижение зрения, сухость во рту (у 17 чел.), мышечная слабость (у 12), двоение в глазах (у 10), тошнота или рвота (у 10), нарушение голоса (у 9), одно- или двусторонний птоз век (у 8), расширение зрачков или анизокория (у 4), выраженное нарушение дыхания (у 3).

При поступлении в стационар температура у больных была нормальная или субфебрильная; несмотря на тяжесть состояния, сознание у всех было ясным. Ни у одного больного не было нарушения чувствительности, что следует считать важным показателем в дифференциации ботулизма от других неврологических заболеваний, при которых может наблюдаться подобная клиническая симптоматика.

При тяжелом течении болезни, с нарушением дыхания, у больных наряду с общей мышечной слабостью, ухудшением зрения и затруднением глотания появлялось чувство недостатка воздуха, постепенно развивался цианоз кожи и слизистых, движения грудной клетки были поверхностными. Больные не могли отхаркивать скапливающуюся в дыхательных путях мокроту из-за слабого кашлевого толчка. Дыхание становилось клокочущим; развивались признаки гипоксемий и гипоксии.

Всем больным, поступавшим на обследование и лечение в клинику, независимо от сроков болезни, промывали желудок 2% раствором бикарбоната натрия (10 л) и делали сифонную клизму (в таком же объеме). После промывания желудка внутрь давали карболен и 100 мл растительного масла. Специфическую антитоксическую терапию проводили всем больным поливалентной противоботулинической сывороткой (от 1 до 12 лечебных доз на курс лечения в течение 1—4 дней).

Неспецифическая антитоксическая терапия заключалась во внутривенном капельном введении гемодеза (400 мл в сут), растворов Рингера и 5% глюкозы (до 1—1,5 л в сут) в течение 1—5 дней в зависимости от появления лечебного эффекта. Для усиления выделения мочи внутримышечно вводили лазикс (от 20 до 60 мг в сут). Кроме того, больные получали витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, кордиамин. В тяжелых случаях больным назначали преднизолон (по 60—120 мг в сут в течение 3—4 дней). В качестве этиотропной терапии и с целью профилактики осложнений применяли левомицетин или пенициллин.

Двое больных с тяжелой формой ботулизма и нарушением дыхания были переведены в палату реанимации для наложения трахеостомы и подключения аппарата искусственной вентиляции легких. Один из них выписан клинически здоровым, а второй умер. Причиной летального исхода явились, с одной стороны, тяжелая форма заболевания и, с другой, поздние диагностика и начало лечения — на 5-й день болезни.

Проведенный нами анализ показал, что из 6 известных в мире типов возбудителей болезни у наших больных был обнаружен только тип В. Заражение происходило через продукты домашнего консервирования, копчения, соления и вяления. В клинической картине болезни превалировали типичные признаки, с преимуществом неврологической симптоматики: нарушением зрения, глотания, мышечной слабостью, птозом и др.

Поздняя диагностика ботулизма указывает на то, что врачи участковой сети и сельской местности недостаточно знакомы с клиникой этого редкого, но очень опасного заболевания.

В целях борьбы с ботулизмом необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди населения с разъяснением опасности домашнего консервирования продуктов животного и растительного происхождения.