About one occupational hazard in the work of a machine farmer

Abstract

The anterior abdominal wall, serving simultaneously as the anterior and lateral walls of the receptacle of the abdominal organs, is, together with those, a powerful organ of movement, taking, now passive, now active participation in a number of working movements of the body. Of these movements, we note the use of the abdominal wall as a reference point, mainly of the upper, so-called epigastric part. Taking upon itself a whole series of prolonged pressures, stresses, injuries, etc., it transfers a significant part of everything perceived to a certain extent to the underlying organs, mainly the liver with an adjacent gallbladder and a stomach with 12 types. intestine.

Full Text

Передняя брюшная стенка, служа одновременно передней и боковыми стенками вместилища органов брюшной полости, является вместе с теми мощным органом движения, принимая, то пассивное, то активное участие в целом ряде рабочих движений туловища. Из этих движений отметим применение брюшной стенки в качестве опорного пункта, главным образом, верхней, так называемой эпигастральной ее части. Принимая на себя целый ряд длительных давлений, напряжений, травм и т. д., она значительную часть всего воспринятого в известной степени передает подлежащим органам, главным образом печени с прилегающим желчным пузырем и желудку с 12типер. кишкой.Эти физические раздражения нржизвестных условиях, както: большая сила единичного напряжения, его продолжительность, малая величина пауз между последовательными напряжениями могут вызвать со стороны заинтересованных органов ту или другую патологическую реакцию. Природа этой реакции изменяется в связи с интенсивностью раздражения, при чем сильные раздражения угнетают функцию органа, дезорганизуя и изменяя структуру его (биологический закон Arndt— Schulz’a). Так, например, по мнениюКуршмана, под влиянием длительного раздражения печеночной области возможно развитие глазуровой печени (Zuсkergussleber); далее систематическое сдавливание области желчного пузыря может вызвать воспалениев „больном“ пузыре, т. е. в таком, в котором инфекция ввиду своей малойвирулентности протекает скрытно; подобно этому травмирование изодняв день желчного пузыря может вывести камень из спокойного ложа жэтим вызвать приступ. В противоположность этим взглядам, высказанным Бергером, Шмидтом и Муленом, Кауфмансчитает, что механические моменты могут вызвать заболевание и в здоровом до тех пор пузыре; эти же моменты, по мнению К ер те, ведя к сращениям, могут впоследствии вызвать возникновение камней. Желудок и 12типер. кишка также в немалой степени реагируют на механические факторы, воспринимаемые передней брюшной стенкой. Так, длительное давление наіпигастральную область нередко ведет к развитию перигастрита. По мнению Danhieux, Potain’a, Ackermann’a, согнутое положение уюртных и сапожников способствует появлению круглой язвы желудка.Р. Шмидт считает этиологическим фактором дуоденальных ж в ряд профессиональных вредностей, например, придавливанае твердых предметовк подложечной области, связанное с работой в согнутом положении И. Г. Гельман среди профессиональных факторов, могущих иметь значение в желудочной патологии, также указывает на вынужденное положение тела, связанное с давлением на брюшные органы. Наряду с тем,что подобного рода профессиональные вредности могут в известных случаях сами по себе явиться этиологическим фактором в патогенезе язвенного процесса, необходимо учесть и то обстоятельство, что они могут«провоцировать латентно протекающие язвы и в немалой степени препятствовать заживлению уже имеющихся анатомических изменений в желудочной стенке, несмотря на все предпринимаемые терапевтические воздействия. Отметим также, что, под влиянием длительного физического раздражения подложечной области вместе с подлежащими полостными органами, может наступить малигнизация уже имеющегося налицо патологического процесса. Малигнизирующее действие целого ряда профессиональных вредностей (трение, давление) подсказано большим количеством наблюдений. „Раковая болезнь вызывается самыми разнообразными физическими, химическими, актиническими и сложно-биологическими влияниями; единой, постоянной причины рака нет, а малигнизация —это новое качество, возникающее внезапно после длительного накопления в начале обратимых изменений, на известной точке становящихся необратимыми"(проф. Н. Петров). Несмотря на несомненное вредное воздействие механических профессиональных факторов, как на клиническое течение,так, главным образом, на терапию заболеваний брюшных органов, этому опросу уделялось и уделяется еще слишком мало внимания. В этомв известной степени сказывается еще влияние старой клиники, .котораяизучала болезнь Ап und für sich, а не в тесной связи с условиями среды, в тесной связи с теми факторами, которые сопровождают жизнь рабочего“ (И. Г. Гельман). Только этим одним обстоятельством можно,иожалуй, объяснить тот факт, что во всех старых руководствах и ещемногих новых среди механических факторов постоянно упоминается давноуже сданный в архив корсет (корсетная печень), а наряду с этим оченьмало внимания уделяется чисто профессиональным факторам. „Наша цель—охватить болезнь в движении, осознать ее генез—приводит нас к труду и быту рабочего, к тем факторам, под воздействием которых рабочий находится“ (И. Г. Гельман).

В краткой статье я хотел поделиться с одной профвредность, подмеченной мною у тех групп рабочих, которым по роду своей деятельности приходится производить то или иное механическое воздействие на подложечную область. Материалом для данной работы послужили машинные формовщики литейных цехов (серого и ковкого) завода сельхозмашиностроения „Красный Аксай“. Из общего числа рочихформовщиков, находящихся под нашим наблюдением, удалось выявить 15 таких случаев,где механические моменты, несомненно, оказывали свое влияние на клиническое течение патологического процесса органов, расположенных в верхней половине живота. Прежде, чем перейти к описанию некоторых случаев, я кратко остановлюсь на характеристике процесса работы машинного формовщика.

Машинный формовщик работает на формовочном станке, который представляет собой чугунный стол, верхней частью которого является чугунная доска с прикрепленной к ней металлической моделью. На модельную доску формовщик укладывает чугунную раму опоку и закрепляет ее зажимами. Далее, через сито на модель засеивается специально приготовленная земля, обладающая однородностью и пластичностью, чтобы лучшевоспринять и сохранить все детали модели; сверх этой земли формовщик лопатой досыпает выше края опоки другой более тощей земли, утрамбовывает ее, сглаживает ее уровень с краями опоки; после этого_ѵосвободив предварительно зажим, формовщик обеими руками поднимаетс формовочного стола опоку и, откинув несколько назад туловище, упирает опоку в подложечную область; в таком положении он относит сначала опоку к формовочному верстаку; прежде, чем положить опоку (нижняя половина формы) на верстак, он предварительно ее переворачивает;далее, исправив в форме могущие встретиться дефекты, он так же, каки раньше, относит опоку и устанавливает ее в ряд, который располагается в виде дуги возле формовочного станка; дальняя точка этой дугиприходится от формовочного станка на расстоянии, примерно, 5—6 метров. Одновременно с этим другой формовщик тут же рядом, на такомже станке заканчивает формовку верхней половины, которую он, уже непереворачивая, в таком же положении, как и первый формовщик, относит непосредственно в ряд и соответственным образом накладывает ее нанижнюю половину. Надо отметить, что не все формовщики при относеопоки упирают ее в подложечную область; некоторые упирают ее край нанижнюю часть живота, другие же—на бедра; особенно это отмечаетсяв летнее время, когда формовщики изза жары работают без спецодежды, обычно голыми до пояса. Вес опоки вместе с землей и рамой отформовочного стола колеблется, в зависимости от величины детали. Формы до 2—2Ѵ₂ пуд. формовщик относит обычно сам; формы большеговеса рабочие относят уже вдвоем. Норма выработки форм колеблетсяв зависимости от сложности детали, примерно, от 50 до 200. Из элементов, из которых складывается работа машинного формовщика, нас заинтересовал, главным образом, процесс относа опоки, который, как видно из выше изложенного, сопровождается давлением сравнительно большой тяжести на подложечную область. Момент этот, повторяясь многократно изо дня в день, не может в конечном итоге не отразиться пагубно на состоянии подлежащих органов, особенно там, где имеется уже на лиц тот или другой патологический процесс (гепатит, холецистит, язва желудка или 12-типер. кишки). Эта мысль нашла свое подтверждение в большей части наших случаев, в анамнезе которых всегда почти оттенен вредное воздействие этого механического фактора. Для иллюстрации приведем описание некоторых случаев.

Случай № 1. Рабочий Б., 31 г., по профессии машинный формовщик с 192а г.,поступил в больницу в октябре 1930 г. с жалобами на боли под ложечкой, примерно, через 2 часа после еды; изжогу, кислую отрыжку, частые рвоты кислымимассами, после которых боли обычно успокаиваются; щелочи также успокаиваютболи; болезненные ощущения особенно дают себя знать во время работы, когда больной опокой надавливает на подложечную область; несколько раз во время работы боли сопровождались повторной рвотой; в таких случаях ему приходилосьуходить домой, не закончив своей нормы; зато в выходные дни боли всегда носили менее интенсивный характер. Больным себя данным заболеванием считает около 3х лет. По поводу подложечных болей неоднократно, примерно, каждые 2—3мсеяца лежал по несколько недель дома или в больнице. Возврат на формовочнуюработу, как правило, снова быстро обострял боли. Объективные данные: легкиеж сердце—норма; эпигастральная область резко напряжена и болезненна, несколько больше слева. Желудочный сок: общ. кисл.—66, св. сол. к. 50, связ. сол. к. 12,слизь—в норме. При рентгеноскопии желудка обнаружена ниша на малой кривизне ближе к пилорической части желудка. В течение 6ти недель больной проделал uleuscur; боли совершенно прошли, исчезла рвота; напряжение брюшной стенки ослабело, значительно прибавился в весе. При контрольном рентгене ниша необнаружена. Несмотря на предупреждение, больной снова вернулся на свою обычную работу. Спустя 3 месяца он вторично поступил в больницу по поводу очередного обострения подложечных болей. Повторный uleuscur и на этот раз оказална больного благотворное влияние. Выписался из больницы без болей, переведенна должность приемщика. Новая работа не связана ни с поднятием тяжестей, нис давлением на брюшную стенку; в связи с этим значительно изменился и характер болей; периодические обострения если иногда и наступают, то лишь в связи€ пищевыми погрешностями.

Случай № 2. Больной С., 35 лет, машинный формовщик с 1914 г. Поступил вбольницу 13/ІХ 31 г. с жалобами на постоянные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды, а также при надавливании опокой; неоднократно во время работыяа формовочном станке при относе опоки бывала рвота; из диспептических жалоботметим тошноту и отрыжку тухлым яйцом. Считает себя больным с 1926 г. Заболевание началось с ежедневных болей под ложечкой и частых рвот после едыж во время работы. При исследовании желудочного сока вначале заболевания общая кисл. оказалась равной 96. В том же году был оперирован в клинике нроф. Богораза; найдена была большая калезвая язва пилоруса: наложено желудочжопузырное соустье. После операции больной длительно соблюдал диэту и работал в качестве сортировщика. Однако, как только больной вернулся на обычный пищевой режим, боли не замедлились снова очень скоро дать о себе знать, снова возобновились рвота, тошнота и подложечные боли. Нарастание всех этих явлений заставило больного снова подвергнуться хирургическому вмешательству. В мае30 г. наложен задний гастроэнтероанастомоз. Первые несколько месяцев после операции чувствовал себя хорошо, ввиду чего снова вернулся на работу машинного формовщика; скоро, однако, снова рецидивировали подложечные боли. Чтобы несколько ослабить давление опоки, больной при относе стал упирать ее край не на подложечную область, а на низ живота. Такой относ опоки менее удобен, таккак при сняіии ее с формовочного стола приходится опоку на вытянѵтых рукахспустить на низ живота; далее некоторые затруднения встречаются, когда приходится на ходу перевернуть нижнюю опоку. Но даже и такое приспособление неязбавило, как видно, больного от рецидива болей и заставило снова лечь в больницу. Объективно: легкие и сердце—норма, на коже передней брюшной стенки имеются два рубца: один между мечом и пупком по белой линии, другой в правом подреберьи. Вся подложечная область резко чувствительна, даже при поверхностной пальпации; мышечный слой напряжен больше справа. Особенная чувствительность определяется в пилородуоденальной области. Анализ желудочного сока:общ. к.—22, св. сол. к.—О, связ. сол. к.—20, слизь—в незначительном количестве.При ренгеноскопии желудка перехода каши в кишечник помимо пилоруса не отмечается. Пилорическая часть стойко деформирована, подтянута вправо и болезненна. Через 1Ѵ₂ ч. в желудке больше половины первоначально содержимого. Работа анастомоза попрежнему не определяется. Проделан короткий uleuscur в течение двух недель; выписался по собственному желанию, так как боли совершенно прекратились. По материальным соображениям остался на той же работе.29/Ѵ1І 32 г. во время работы опокой почувствовал сильную боль под ложечкой:одновременно появилась рвота с примесью крови. Больной был прямо с заводадоставлен в отделение, где в течение месяца провел строгий uleuscur. На этотраз после выписки из больницы к работе формовщика больше не вернулся. Проводится дальнейшее наблюдение.

Случай № 3. Больной А., 26 лет, машинный формовщик с 23 года. Поступиля больницу с жалобами на боли под ложечкой после острой и мясной пищи, наступающие через 1Ѵ₂—2 часа; из диспептических жалоб отмечает кислую отрыжщ и изжогу, исчезающую после приема соды. Неоднократно во время работы опокой наблюдалась у больного рвота, при чем чаще всего это случалось после еды.Больным считает себя данным заболеванием около 3х лет. Объективно: легкиеж сердце—норма, при пальпации живота отмечается резкое напряжение и болезненность в области верхнего квадранта правой прямой мышцы. Анализ жел. сока:фбщ. к. 58, св. сол. к. 23, связ. сол. к. 30. При рентгеноскопии желудка обнаружены косвенные симптомы пилорической язвы. Наряду с этим в дуоденальномсоке в порции б. обнаружено большое количество слизи лейкоцитов и билирубиновой извести. Симптомы Кера, Ортнера и де-Мюсси-Георгиевского казались положительными. На основании вышеизложенного можно было предположить комбинацию холецистита и пилорической язвы. Подтянутость пилоруса вверхж вправо и ограничение подвижности желудка дали достаточно основания предположить наличие слипчивого процесса между желудком и краем печени с желчнымпузырем. Больному проделан ulcuscur. За все время пребывания в больнице ниразу не было рвоты. После выписки вернулся, однако, на ту же работу. Оченьскоро снова возобновились прежние боли, заставившие на этот раз больного переменить свою профессию: он был переведен слесарем в гараж. Работа сейчас стала значительно легче, чем раньше, так как не приходится поднимать больших тяжестей. В связи с этим уменьшились также и жалобы больного.

Остальные случаи представляют полную аналогию с только что изложенными.

При изучении промышленного травматизма, которому в настоящее время уделяется столько забот, как органами здравоохранения, так и органами НКТруда, страховыми организациями и хозорганами, все внимание как то больше фиксируется на одномоментных травмах, связанных с временной потерей трудоспособности, на травмах, носящих подчас характер происшествия; между тем есть еще и другая область промышленного травматизма, на первый взгляд, казалось, менее заметная, но отнюдь, конечно, не менее важная: я имею в виду те повседневные травмы, которые, суммируясь, наслаиваясь в процессе ежедневной работы в течение под час ряда лет, ведут к стойким анатомическим изменениям со стороны важных для жизни внутренних органов. Цель настоящей статьи заострить внимание над изучением этого именно вида промышленного травматизма. В противоположность первому—„наружному“ травматизму, этотвид можно, пожалуй, назвать „внутренним“ промышленным травматизмом.В частности, при изучении клиники пептических язв, перигастритов, холециститов, гепатитов и карцином, на ряду с конституциональными и бытовыми факторами, необходимо всегда помнить о возможных вредныхвлияниях, связанных подчас с производственной обстановкой и, по возможности, стараться устранить могущие встретиться профвредности в связи с наличием того или другого страдания у данного рабочего. Лишь постоянный учет всех трех факторов: конституционального, бытового и производственного—в состоянии обеспечить успех наших повседневных профилактических и терапевтических мероприятий.