Comparative statistical studies on the clinical forms of progressive paralysis and their prognostic value before and after the introduction of malaria therapy. Sigfried Hecht (Arch f. P. u. N. Bd. SI. H. l)

Abstract

Sigfried Hecht is trying to approach the solution of the problem, about changing the pictures of symptoms and the course of p. R. before and after the introduction of malaria therapy; cites comparative statistical data of other researchers, as well as his own, obtained by him on hospital material in 1920-23.

Full Text

Sigfried Hecht пытается подойти к разрешению проблемы, об изменении картин симптомов и течения р. р. до и после введения малярийной терапии; приводит сравнительные статистические данные других исследователей, а также и свои, полученные им на больничном материале в 1920—23 г.г. (всего 161 сл. р. р., пз них: 122 случ. мужчин и 39 женщ., частично лечившихся сальварсаном и туберкулином). Отношение р. р. у муж. и жен.: было 3.1:1 (а); 4,8:1 (Mohr); 2,5:1 (у большинства авторов). Материал а. по клиническим ф. р. р.: 1) дементная ф.: м,—61,5%, а у ж.—66,7%; 2) экспанажитирован ф.: м.—18,8% ж.—17,9%: 3) депрес. ф.: м.—5,7%, ж.—10,2% 4) галопир. ф.: м,—3,3; 5) циркулярн. ф.: м.—3,3%, ж.—2,6%; unsichere: м.—4,1%. ж.—2,5%; atypische м.—3,3%. Сопоставляя с данными др. исследователей а. отмечает:

1) увеличение дементной ф. и уменьшение классической ф. за последние 15—20 лет (причины: лучшая диагностика, правильное разграничение форм р. р., более широкий прием спокойных паралитиков, рациональное лечение возбужденного состояния, и ставит под вопросом возможное влияние сальварсанного лечения;

2) дементная ф. у ж. встречается чаще, чем у м.;

3) классическая ф. у м. и у ж. встречается в одинаковом %;

4) депрессивная ф. преобладает у ж;

5) галопирующая ф. редко встречается у ж.;

6) увеличение атипических ф. (с 2% до 4% у Pilcz’a) приписывается наследственным отягощениям, психопатиям и алкоголизму.

По а. у р. р. отмечались:

1) галлюцинации у м.— в 14,8%, у ж,— 10.8% (в 22% галлюц. большую роль играл алкоголизм);

2) табопаралич у м. - в 13,1%, у ж. в 10,2%;

3) средний возраст начала болезни у м.—41 г. 4 м., у ж. — 41 г.;

4) максимум числа заболеваний для м. от 40 до 50 л, для ж. от 30 до 40 л.; (но в то же время в возрасте от 50 до 70 лет р. р. ум.-в 16.2%, а уж.—в 24,3%, что соответствует принятому мнению, что ж. заболевают р. р. позднее чем мужчины ;

5) продолжительность болезни для м.—2 г. 10 м., для ж.—3 г. 6 м.;

6) после 4 лет болезни умерло по данным а.—20% (по Kraepelin’y, Junius’y и Arndt’y в 1910 г,—15%);

7) припадки у м. встречаются при р. р. по автору—42,6%, уж.— 38,4%, (а. считает эти данные минимальными, так как при расчете исключительно умерших р. р. частота припадков доходит до 67.8%);

8) припадки распределяются равномерно по всем формам р. р.; (к припадкам автор относит: головокруженье, непродолжительные и внезапные парезы, утрату речи, обмороки, а также апоплектические и эпилептиформные припадки, оставляя в стороне психические эквиваленты припадков).

Продолжительность течения отдельных ф. р. р. по данным a., Kraepelin’a и др.:

1) самые длительные сроки для экспансивн. циркулярн. ф. р. р.;

2) дементной ф. приписывается средняя продолжительность;

3) депрессивной ажитирован. ф. наиболее короткие сроки.

Ремиссии у р. р. по автору наблюдались в 18% у большинства авторов от 10 до 20%. А. различает ремиссии (как и Мeyer): I ст.—профессиональная деятельность вполне восстанавливается без психических дефектов; II ст.—профессиональная деятельность восстанавливается, но замечается психический дефект; III ст.—улучшение состояния, возможна легкая работа, необходим домашний уход. А. согласен с Тоphof`ом, что как при дементной, так и при экспансивно-ажитированной ф. имеется одинаковое количество самопроизвольных ремиссий (хотя это и противоречит данным крупных психиатров), если иметь ввиду ранние стадии болезни. При самопроизвольных ремиссиях продолжительность ее от 10,6 м. до 12 м-цев, по автору—несколько м-цев. Сравнительные данные ремиссий по степеням (свои и Tophoff’a—спонтанные; Мeyer’а, Gerstmann’a, Kirschbaum’a—после введения малярийной терапии):

	Автор.	Мeyer.	Gerstmann.	Kirschbäum.	Tophoff.
I ст.	2,5	18.8	полных 36,2	52,5	4.8
II ст.	3,1	14,8		—	—
III cт.	12,4	25.9	неполных 12,0	10.2	14,9
	18,0	52,5	48,2	62,7	19,7

После введения малярийной терапии:

1) ремиссии количественно встречаются чаще (по автору 18%, у Мeyerа в той же кл-ке после введения маляр, терапии 52,5%; в таком же отношении данные Tophoff’a к данным Gerstmаnn’a и Kirschbaum’a);

2) ремиссии значительно полнее, устойчивее: так в 1926 г. уже имелись с продолжительностью от 2 до 4 лет. Более совершенные ремиссии бывают при экспансивп. форме; ½ от до ⅔ всех ремиссий, как спонтанных, так и терапевтических, относятся к ранней стадии р. р. Заканчивая свою работу, а. говорит: «Хотя малярийная терапия в количественном отношении числа и полноты произведенных ею ремиссий имеет большое и многообещающие значение, ио все же терапия не нарушила той закономерности, которая существовала до сих пор в смысле зависимости от клинических форм и стадий болезни».