Сравнительно статистические исследования над клиническими формами прогрессивного паралича и их прогностическое значение перед и после введения малярийной терапии. Sigfried Hecht (Arch f. P. u. N. Bd. SI. H. l)

Аннотация

Sigfried Hecht пытается подойти к разрешению проблемы, об изменении картин симптомов и течения р. р. до и после введения малярийной терапии; приводит сравнительные статистические данные других исследователей, а также и свои, полученные им на больничном материале в 1920—23 г.г.

Полный текст

Sigfried Hecht пытается подойти к разрешению проблемы, об изменении картин симптомов и течения р. р. до и после введения малярийной терапии; приводит сравнительные статистические данные других исследователей, а также и свои, полученные им на больничном материале в 1920—23 г.г. (всего 161 сл. р. р., пз них: 122 случ. мужчин и 39 женщ., частично лечившихся сальварсаном и туберкулином). Отношение р. р. у муж. и жен.: было 3.1:1 (а); 4,8:1 (Mohr); 2,5:1 (у большинства авторов). Материал а. по клиническим ф. р. р.: 1) дементная ф.: м,—61,5%, а у ж.—66,7%; 2) экспанажитирован ф.: м.—18,8% ж.—17,9%: 3) депрес. ф.: м.—5,7%, ж.—10,2% 4) галопир. ф.: м,—3,3; 5) циркулярн. ф.: м.—3,3%, ж.—2,6%; unsichere: м.—4,1%. ж.—2,5%; atypische м.—3,3%. Сопоставляя с данными др. исследователей а. отмечает:

1) увеличение дементной ф. и уменьшение классической ф. за последние 15—20 лет (причины: лучшая диагностика, правильное разграничение форм р. р., более широкий прием спокойных паралитиков, рациональное лечение возбужденного состояния, и ставит под вопросом возможное влияние сальварсанного лечения;

2) дементная ф. у ж. встречается чаще, чем у м.;

3) классическая ф. у м. и у ж. встречается в одинаковом %;

4) депрессивная ф. преобладает у ж;

5) галопирующая ф. редко встречается у ж.;

6) увеличение атипических ф. (с 2% до 4% у Pilcz’a) приписывается наследственным отягощениям, психопатиям и алкоголизму.

По а. у р. р. отмечались:

1) галлюцинации у м.— в 14,8%, у ж,— 10.8% (в 22% галлюц. большую роль играл алкоголизм);

2) табопаралич у м. - в 13,1%, у ж. в 10,2%;

3) средний возраст начала болезни у м.—41 г. 4 м., у ж. — 41 г.;

4) максимум числа заболеваний для м. от 40 до 50 л, для ж. от 30 до 40 л.; (но в то же время в возрасте от 50 до 70 лет р. р. ум.-в 16.2%, а уж.—в 24,3%, что соответствует принятому мнению, что ж. заболевают р. р. позднее чем мужчины ;

5) продолжительность болезни для м.—2 г. 10 м., для ж.—3 г. 6 м.;

6) после 4 лет болезни умерло по данным а.—20% (по Kraepelin’y, Junius’y и Arndt’y в 1910 г,—15%);

7) припадки у м. встречаются при р. р. по автору—42,6%, уж.— 38,4%, (а. считает эти данные минимальными, так как при расчете исключительно умерших р. р. частота припадков доходит до 67.8%);

8) припадки распределяются равномерно по всем формам р. р.; (к припадкам автор относит: головокруженье, непродолжительные и внезапные парезы, утрату речи, обмороки, а также апоплектические и эпилептиформные припадки, оставляя в стороне психические эквиваленты припадков).

Продолжительность течения отдельных ф. р. р. по данным a., Kraepelin’a и др.:

1) самые длительные сроки для экспансивн. циркулярн. ф. р. р.;

2) дементной ф. приписывается средняя продолжительность;

3) депрессивной ажитирован. ф. наиболее короткие сроки.

Ремиссии у р. р. по автору наблюдались в 18% у большинства авторов от 10 до 20%. А. различает ремиссии (как и Мeyer): I ст.—профессиональная деятельность вполне восстанавливается без психических дефектов; II ст.—профессиональная деятельность восстанавливается, но замечается психический дефект; III ст.—улучшение состояния, возможна легкая работа, необходим домашний уход. А. согласен с Тоphof`ом, что как при дементной, так и при экспансивно-ажитированной ф. имеется одинаковое количество самопроизвольных ремиссий (хотя это и противоречит данным крупных психиатров), если иметь ввиду ранние стадии болезни. При самопроизвольных ремиссиях продолжительность ее от 10,6 м. до 12 м-цев, по автору—несколько м-цев. Сравнительные данные ремиссий по степеням (свои и Tophoff’a—спонтанные; Мeyer’а, Gerstmann’a, Kirschbaum’a—после введения малярийной терапии):

	Автор.	Мeyer.	Gerstmann.	Kirschbäum.	Tophoff.
I ст.	2,5	18.8	полных 36,2	52,5	4.8
II ст.	3,1	14,8		—	—
III cт.	12,4	25.9	неполных 12,0	10.2	14,9
	18,0	52,5	48,2	62,7	19,7

После введения малярийной терапии:

1) ремиссии количественно встречаются чаще (по автору 18%, у Мeyerа в той же кл-ке после введения маляр, терапии 52,5%; в таком же отношении данные Tophoff’a к данным Gerstmаnn’a и Kirschbaum’a);

2) ремиссии значительно полнее, устойчивее: так в 1926 г. уже имелись с продолжительностью от 2 до 4 лет. Более совершенные ремиссии бывают при экспансивп. форме; ½ от до ⅔ всех ремиссий, как спонтанных, так и терапевтических, относятся к ранней стадии р. р. Заканчивая свою работу, а. говорит: «Хотя малярийная терапия в количественном отношении числа и полноты произведенных ею ремиссий имеет большое и многообещающие значение, ио все же терапия не нарушила той закономерности, которая существовала до сих пор в смысле зависимости от клинических форм и стадий болезни».