Extensive stab wound of the right atrium

Abstract

Sh., 21 years old, was taken to the emergency room of the hospital on 5 / X 1967 at 2 hours 15 minutes.

Full Text

Ш.. 21 года, доставлен в приемный покой больницы 5/Х 1967 г. в 2 часа 15 мин.

Состояние больного предагональное. Сознание отсутствует, зрачки расширены, резкая бледность кожи и слизистых. Черты лица заострены. Пульс на лучевой и сонной артериях не прощупывается, тоны сердца не выслушиваются. Дыхание частое, поверхностное. В левом пятом межреберье по левой грудной линии рана 1,5X0,8 см, овальной формы; из нее выделяется темная кровь и пузырьки воздуха. Живот несколько втянут, в дыхании не участвует. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. В левой подвздошной области, непосредственно над пупартовой связкой, овальной формы колотая рана 1,4X0,6 см, по окружности которой определяется большая подкожная гематома 8X7 см.

Срочная операция (Б. М. Титов) при активном проведении комплекса реанимационных мероприятий (внутриартериальное нагнетание и внутривенная трансфузия крови I гр. и вдыхание кислорода) начата под местной анестезией по А. В. Вишневскому и продолжена под управляемым эндотрахеальным наркозом. Произведена левосторонняя торакотомия в четвертом межреберье с пересечением IV—V реберных хрящей. Левое легкое спавшееся, в дыхании не участвует. Вся левая плевральная полость заполнена кровянистыми сгустками и жидкой кровью. На передней поверхности перикарда в верхнем правом отделе рана 2x1 см, откуда слабой струей вытекает темная венозная кровь. Рану сердечной сорочки широко вскрыли и полость ее освободили от большого количества кровянистых сгустков. Сердце с небольшой женский кулак, дряблое, пульсация его вялая. На передней стенке в области правого предсердия большая зияющая рана, свободно пропускающая два пальца в полость правого предсердия. Из раны вялой струей при каждом очередном сокращении сердечной мышцы вытекает небольшая порция (2—3 мл) темной крови. Рану ушили пятью шелковыми швами. После ушивания раны сердце сразу же стало тугоэластичным и приняло нормальные контуры и размеры ' (увеличилось до размеров мужского кулака). Сокращения сердечной мышцы стали более активными. При ревизии задней стенки сердца раневого дефекта не обнаружено. На рану перикарда наложили редкие кетгутовые швы. Из плевральной полости удалили около 2,5 л кровяных сгустков и жидкой крови. Коллабированиое легкое удалось частично расправить с помощью наркозного аппарата. Плевральную полость послойно ушили с фиксацией в операционной ране ирригационной трубки, через которую ввели 500 тыс. ед. стрептомицина в 50 мл 0,25% раствора новокаина.

Во время операции внутриартериально нагнетено 450 мл и внутривенно струйно перелито 800 мл крови. Продолжительность операции — 40 мин.

По окончании первой операции пульс 100, АД 85/52. При продолжающемся эндо- трахеальном наркозе и под защитой внутривенной трансфузии крови и полиглюкина произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости ранения их не обнаружено. Края проникающей ножевой раны в левой подвздошной области иссечены. Рана ушита. Брюшная полость ушита наглухо после введения 300 тыс. ед. пенициллина. За время второй операции струйно перелито 800 мл крови и 200 мл полиглюкина. АД 90/60. Пульс 105, ритмичный, удовлетворительного наполнения.

Послеоперационный период в первые восемь дней протекал тяжело и сопровождался повышенной температурой (37,4—38°), высоким лейкоцитозом, метеоризмом и тахикардией. Рентгеноскопически (16/Х 1967 г.) отмечалось расширение границ сердца и свободная жидкость в левой плевральной полости. Пункцией в VI левом межреберье удалено 200 мл геморрагической жидкости. Заживление ран первичным натяжением.

5/ХІ 1967 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии.