Радиотелеметрия внутриплацентарного венозного давления в последовом периоде нормальных родов

Аннотация

Изучение сокращений матки в последовом периоде представляет большой теоретический и практический интерес, так как от их характера зависит длительность периода и величина кровопотери. Мойр (1936) предложил исследовать сократительную деятельность матки путем измерения венозного внутриплацентарного давления. С помощью этой методики изучали сократительную деятельность матки в последовом периоде у рожениц с нормальным и патологическим течением родов Альварец и Кальдейро-Барсиа (1950), 3. Н. Кунарева (1957), Н. А. Чунихина (1957).

Полный текст

В наших исследованиях применялась специально изготовленная игла с зажимом для крепления на пуповине, соединяющаяся с короткой (5 см) полиэтиленовой трубкой, заполненной 5% раствором цитрата натрия; в другой конец трубки вставлена миниатюрная радиокапсула (рис. 1).

Рис.1 Система для измерения внутриплацентарного венозного давления. а-игла с зажимом для крепления на пуповине; в-полиэтиленовая трубка; с - радиокапсула

Малейшие изменения внутриплацентарного венозного давления четко воспринимались радиокапсулой и в виде радиосигнала передавались на приемное устройство, где графически регистрировались в виде кривой. Тщательная тарировка радиокапсулы до и после исследования в специальном ультратермостате позволила с большой точностью (до мм рт. ст.) судить обо всех изменениях давления. Запись велась непрерывно в течение всего последового периода.

Нами учитывалось постоянное давление в системе, а также давление в пупочной вене выделившегося последа. Это помогло более точно характеризовать как силу последовой схватки, так и величину внутриматочного напряжения вне схваток.

Исследовано 70 рожениц с нормальным течением родов. Ведение последового периода было консервативным. Одновременно с записью внутриплацентарного венозного давления проводилось клиническое наблюдение за высотой стояния дна матки, изменениями ее формы, степенью выхождения пуповины из половой щели, величиной кровопотери, появлением болевых ощущений. Иногда для уточнения отделения последа использовался прием Чукалова — Кюстнера.

Применение новой методики позволило регистрировать слабые и более продолжительные схватки при отделившемся последе, что дало возможность очень рано, до появления многих других признаков, диагностировать отделение последа.

Приводимые ниже цифровые данные статистически вычислены как средние на 100 последовых схваток. Стремясь получить более точную характеристику последовой схватки, мы из ее величины вычитали величину внутриматочного напряжения вне схваток (внутриплацентарное венозное давление вне схваток). До отделения последа величина схватки в третьем периоде родов составила 53,7±14,8 мм рт. ст., а продолжительность ее оказалась равной 87±10,2 сек. Внутриплацентарное венозное давление вне схваток, которое в определенной степени характеризует внутриматочное напряжение, составило 6±3,3 мм рт. ст. При отделении последа, когда нарушается контакт между плацентой и стенкой матки, передача сокращений матки на вены плаценты ослабевает, что приводит к снижению величины последовой схватки в 2—3 раза — до 15±5,09 мм рт. ст.; продолжительность же eе увеличивается до 120±22,04 сек. (рис. 2).

Рис. 2. Регистрация сокращений матки в последовом периоде. а — схватка при неотделившемся последе; в — схватка при отделившемся последе.

Продолжительность последового периода колебалась от 4 до 22 мин. Общая кровопотеря в среднем составила 210 мл.

У 4 рожениц с последовым периодом, осложнившимся интимным прикреплением плаценты (placenta adhaerens), что потребовало ручного отделения ее, радиотелеметрически зарегистрированы очень сильные схватки величиной в 114—120 мм рт. ст. и продолжительностью 2—3 мин. Подобное состояние ни разу не встречалось при регистрации нормального последового периода (рис. 3).

Рис. 3 Регистрация сокращений матки при интимном прикреплении плаценты

Таким образом, наши наблюдения выявляют определенные преимущества радио телеметрического метода изучения сократительной деятельности матки в последовом периоде по сравнению с ранее применявшимся. Метод, в силу простоты, позволяет начинать регистрацию уже в первые секунды последового периода, является практически безынерционным и поэтому дает достоверные сведения. Разница в колебаниях внутриплацентарного давления при неотделившемся и отделившемся последе может быть использована для ранней диагностики фазы отделения.

Отклонения от нормальной характеристики колебаний внутриплацентарного венозного давления позволяют рано определить патологию прикрепления плаценты.