Protracted and Recurrent Pneumonia in Newborns
- Authors: Kuznetsova L.A.1, Pikuza O.I.1
-
Affiliations:
- Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashova
- Issue: Vol 62, No 2 (1981)
- Pages: 9-10
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/79621
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj79621
- ID: 79621
Cite item
Full Text
Abstract
When analyzing 500 case histories of newborns with pneumonia, it was stated that the frequency of recurrent and protracted pneumonia was 14.8%: factors influencing their occurrence are pneumomycoplasmosis, superinfection, immaturity of the child's body, unfavorable premorbid background.
Full Text
1 таблица. Библиография: 7 названий.
Затяжные и рецидивирующие пневмонии занимают значительное место в респираторной патологии детей [5, 7]. Возникновение и развитие их зависят как от характера возбудителя, так и от состояния защитно-приспособительных механизмов организма [1—3, 6].
Целью наших исследований явилось изучение частоты затяжных и рецидивирующих пневмоний у новорожденных, факторов, способствующих их возникновению, особенностей клиники и лечения.
В 1976—1978 гг. в отделении находились на лечении 500 детей первого месяца жизни, больных пневмонией. У 74 из них (у 50 мальчиков и 24 девочек, поступивших в возрасте от 5 до 29 дней) заболевание приняло затяжной и рецидивирующий характер. Длительность пневмонии у них превышала ’28 дней. Родились в срок 54 (73%) ребенка, остальные 20 (27%) были недоношенными, в том числе 18 — 2—3-й степени недоношенности. Из сопутствующих заболеваний врожденная гипотрофия установлена у 14,8% детей, натальное повреждение головного и спинного мозга — у 14,5%, местная стафилококковая инфекция (пиодермия, омфалит) и анемия — у 17,5%.
Анамнез матерей (возраст — от 19 до 28 лет) 52,6% детей был отягощен (токсикозы беременности, острые и хронические заболевания, профессиональные вредности).
Этиологию заболевания определяли на основании клинического наблюдения и обследования на группу респираторных вирусов методом прямой иммунофлуоресценции (с 6 флуоресцирующими глобулинами), а также серологически (РСК, РТГА с 8 антигенами). Вирусная природа заболевания при поступлении выявлена у 43 (58,1%) больных: грипп А-2 и В — у 16,7%, респираторно-синцитиальная инфекция — у 11,7%, аденовирусная инфекция — у 10%, микоплазма пневмонии — у 18%, у 5% детей обнаружено сочетание 2—3 вирусов.
У 61 из 74 детей затяжное течение заболевания было связано с рецидивами острой респираторной инфекции и пневмонии, обусловленными во всех случаях суперинфекцией; у 13 суперинфекции и рецидивов не было. Несколько чаще суперинфекция встречалась у новорожденных до 15-дневного возраста и у детей, матери которых имели отягощенный анамнез. Так, у больных в возрасте от 5 до 15 дней было в среднем по 2 суперинфекции, а у более старших детей — в среднем по 1,3 на одного ребенка. Внутрибольничное инфицирование было вызвано у 15,9% детей аденовирусом, у 13,6% — вирусами гриппа А-2 и В, у 9% — наслоением респираторно-синцитиального вируса, у 6,8% — вирусом парагриппа, у 45,7% этиология не расшифрована.
У 16,4% детей суперинфекция вызвала ухудшение общего состояния, повышение температуры, усиление катаральных явлений в верхних дыхательных путях. В легких оставалось жесткое дыхание и укорочение перкуторного звука в межлопаточных областях. У 83,6% наслоение вирусов проявлялось не только симптомами острого респираторного заболевания — одновременно наблюдалось ухудшение в состоянии легочного процесса: вновь появлялась одышка, симптомы интоксикации, хрипы в легких, определялось изменение перкуторного звука. Рентгенологически подтверждалось обострение пневмонии на фоне незавершившегося предыдущего процесса. Выявлена зависимость частоты рецидивов пневмонии при суперинфекции от возраста новорожденного и в меньшей степени от состояния здоровья матери. У детей до 15- дневного возраста рецидив пневмоний возник в 63%, у более старших — в 37% (Р<0,05). Матери 57% новорожденных, у которых суперинфекция привела к рецидиву пневмонии, имели отягощенный анамнез.
Затяжные пневмонии без рецидивов, выявленные у 13 детей, этиологически были обусловлены чаще всего микоплазмой пневмонии в виде моноинфекции (у 6 больных) или в ассоциации ее с вирусом (у 5). У 2 детей заболевание связано с аденовирусной инфекцией. Пневмония у этих больных длительно не разрешалась, несмотря на отсутствие явных обострений заболевания упорно держались симптомы дыхательной недостаточности, перкуторные и физикальные изменения в легких. Рентгенологические исследования также длительно не выявляли положительной динамики.
Чтобы выяснить, как влияет преморбидный фон на течение пневмонии, мы сравнили его с преморбидным фоном у 41 больного острой пневмонией, находившегося на лечении в данном отделении (см. табл.). Оказалось, что на характер течения пневмонии значительное влияние оказывают отягощенное течение беременности у матери, недоношенность, врожденная гипотрофия, родовые травмы.
Зависимость течения пневмонии у новорожденных от преморбидного фона
Течение пневмонии | Число больных | Отягощенная беременность матери | Врожденная гипотрофия | Недоношенность | Родовая травма головного и спинного мозга | Прочие заболевания |
Острое | 41 | 6 (14,6%) | 2 (4,9%) | 4 (9,8%) | 1 (2,4%) | 2 (4,9%) |
Рецидивирующее | 61 | 32 (52,5%) | 6 (9,8%) | 16 (26,2%) | 8 (13,1%) | 10 (16,4%) |
Затяжное | 13 | 7 (53,8%) | 5 (38,5%) | 4 (30,8%) | 3 (23,1%) | 2 (15,4%) |
Лечение больных проводили по общепринятым принципам терапии с применением антибиотиков, среди которых отдавали предпочтение препаратам широкого спектра действия: ампиоксу, цепорину, карбенициллину, ристамицину, гентамицину. Надлежащее внимание уделяли дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии; применяли известные противовирусные средства. При дыхательной недостаточности детям подавали кислород через носовой катетер. Назначали физиотерапию, лечение сопутствующих заболеваний.
Таким образом, затяжные и рецидивирующие пневмонии у новорожденных, по данным стационара, составляют 14,8%. В развитии их имеют значение этиологические факторы, суперинфекция, зрелость организма ребенка, сопутствующие заболевания. Особенно склонны к длительному течению воспалительного процесса в легких недоношенные новорожденные с пневмомикоплазмозом, с врожденной гипотрофией, с родовыми повреждениями головного и спинного мозга. Следует подчеркнуть опасность внутрибольничного инфицирования новорожденных с неблагоприятным преморбидным фоном: оно вызывает рецидивы пневмонии и затягивает ее разрешение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости особых условий изоляции детей с факторами риска по этиологическому принципу; это будет способствовать сокращению сроков пребывания их в стационаре и снижению частоты затяжного и рецидивирующего течения пневмоний у них.
About the authors
L. A. Kuznetsova
Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Childhood Diseases
Russian FederationO. I. Pikuza
Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. V. Kurashova
Email: info@eco-vector.com
Department of Childhood Diseases
Russian Federation