Затяжные и рецидивирующие пневмонии у новорожденных детей

Аннотация

При анализе 500 историй болезни новорожденных детей с пневмонией констатировано, что частота рецидивирующих и затяжных пневмоний составила 14,8%: факторами, влияющими на их возникновение, являются пневмомикоплазмоз, суперинфицирование, незрелость организма ребенка, неблагоприятный преморбидный фон.

Полный текст

1 таблица. Библиография: 7 названий.

Затяжные и рецидивирующие пневмонии занимают значительное место в респираторной патологии детей [5, 7]. Возникновение и развитие их зависят как от характера возбудителя, так и от состояния защитно-приспособительных механизмов организма [1—3, 6].

Целью наших исследований явилось изучение частоты затяжных и рецидивирующих пневмоний у новорожденных, факторов, способствующих их возникновению, особенностей клиники и лечения.

В 1976—1978 гг. в отделении находились на лечении 500 детей первого месяца жизни, больных пневмонией. У 74 из них (у 50 мальчиков и 24 девочек, поступивших в возрасте от 5 до 29 дней) заболевание приняло затяжной и рецидивирующий характер. Длительность пневмонии у них превышала ’28 дней. Родились в срок 54 (73%) ребенка, остальные 20 (27%) были недоношенными, в том числе 18 — 2—3-й степени недоношенности. Из сопутствующих заболеваний врожденная гипотрофия установлена у 14,8% детей, натальное повреждение головного и спинного мозга — у 14,5%, местная стафилококковая инфекция (пиодермия, омфалит) и анемия — у 17,5%.

Анамнез матерей (возраст — от 19 до 28 лет) 52,6% детей был отягощен (токсикозы беременности, острые и хронические заболевания, профессиональные вредности).

Этиологию заболевания определяли на основании клинического наблюдения и обследования на группу респираторных вирусов методом прямой иммунофлуоресценции (с 6 флуоресцирующими глобулинами), а также серологически (РСК, РТГА с 8 антигенами). Вирусная природа заболевания при поступлении выявлена у 43 (58,1%) больных: грипп А-2 и В — у 16,7%, респираторно-синцитиальная инфекция — у 11,7%, аденовирусная инфекция — у 10%, микоплазма пневмонии — у 18%, у 5% детей обнаружено сочетание 2—3 вирусов.

У 61 из 74 детей затяжное течение заболевания было связано с рецидивами острой респираторной инфекции и пневмонии, обусловленными во всех случаях суперинфекцией; у 13 суперинфекции и рецидивов не было. Несколько чаще суперинфекция встречалась у новорожденных до 15-дневного возраста и у детей, матери которых имели отягощенный анамнез. Так, у больных в возрасте от 5 до 15 дней было в среднем по 2 суперинфекции, а у более старших детей — в среднем по 1,3 на одного ребенка. Внутрибольничное инфицирование было вызвано у 15,9% детей аденовирусом, у 13,6% — вирусами гриппа А-2 и В, у 9% — наслоением респираторно-синцитиального вируса, у 6,8% — вирусом парагриппа, у 45,7% этиология не расшифрована.

У 16,4% детей суперинфекция вызвала ухудшение общего состояния, повышение температуры, усиление катаральных явлений в верхних дыхательных путях. В легких оставалось жесткое дыхание и укорочение перкуторного звука в межлопаточных областях. У 83,6% наслоение вирусов проявлялось не только симптомами острого респираторного заболевания — одновременно наблюдалось ухудшение в состоянии легочного процесса: вновь появлялась одышка, симптомы интоксикации, хрипы в легких, определялось изменение перкуторного звука. Рентгенологически подтверждалось обострение пневмонии на фоне незавершившегося предыдущего процесса. Выявлена зависимость частоты рецидивов пневмонии при суперинфекции от возраста новорожденного и в меньшей степени от состояния здоровья матери. У детей до 15- дневного возраста рецидив пневмоний возник в 63%, у более старших — в 37% (Р<0,05). Матери 57% новорожденных, у которых суперинфекция привела к рецидиву пневмонии, имели отягощенный анамнез.

Затяжные пневмонии без рецидивов, выявленные у 13 детей, этиологически были обусловлены чаще всего микоплазмой пневмонии в виде моноинфекции (у 6 больных) или в ассоциации ее с вирусом (у 5). У 2 детей заболевание связано с аденовирусной инфекцией. Пневмония у этих больных длительно не разрешалась, несмотря на отсутствие явных обострений заболевания упорно держались симптомы дыхательной недостаточности, перкуторные и физикальные изменения в легких. Рентгенологические исследования также длительно не выявляли положительной динамики.

Чтобы выяснить, как влияет преморбидный фон на течение пневмонии, мы сравнили его с преморбидным фоном у 41 больного острой пневмонией, находившегося на лечении в данном отделении (см. табл.). Оказалось, что на характер течения пневмонии значительное влияние оказывают отягощенное течение беременности у матери, недоношенность, врожденная гипотрофия, родовые травмы.

Зависимость течения пневмонии у новорожденных от преморбидного фона

Течение пневмонии	Число больных	Отягощенная беременность матери	Врожденная гипотрофия	Недоношенность	Родовая травма головного и спинного мозга	Прочие заболевания
Острое	41	6 (14,6%)	2 (4,9%)	4 (9,8%)	1 (2,4%)	2 (4,9%)
Рецидивирующее	61	32 (52,5%)	6 (9,8%)	16 (26,2%)	8 (13,1%)	10 (16,4%)
Затяжное	13	7 (53,8%)	5 (38,5%)	4 (30,8%)	3 (23,1%)	2 (15,4%)

Лечение больных проводили по общепринятым принципам терапии с применением антибиотиков, среди которых отдавали предпочтение препаратам широкого спектра действия: ампиоксу, цепорину, карбенициллину, ристамицину, гентамицину. Надлежащее внимание уделяли дезинтоксикационной терапии, иммунотерапии; применяли известные противовирусные средства. При дыхательной недостаточности детям подавали кислород через носовой катетер. Назначали физиотерапию, лечение сопутствующих заболеваний.

Таким образом, затяжные и рецидивирующие пневмонии у новорожденных, по данным стационара, составляют 14,8%. В развитии их имеют значение этиологические факторы, суперинфекция, зрелость организма ребенка, сопутствующие заболевания. Особенно склонны к длительному течению воспалительного процесса в легких недоношенные новорожденные с пневмомикоплазмозом, с врожденной гипотрофией, с родовыми повреждениями головного и спинного мозга. Следует подчеркнуть опасность внутрибольничного инфицирования новорожденных с неблагоприятным преморбидным фоном: оно вызывает рецидивы пневмонии и затягивает ее разрешение. Полученные данные свидетельствуют о необходимости особых условий изоляции детей с факторами риска по этиологическому принципу; это будет способствовать сокращению сроков пребывания их в стационаре и снижению частоты затяжного и рецидивирующего течения пневмоний у них.