Случай laesionis caudae equinae

Аннотация

Больной И, М., 20 лет, земледелец. Со стороны наследственно­сти и личных заболеваний особых указаний нет. 11 августа 1920 г., на фронте, в 1½ саж. от больного упал не взорвавшийся снаряд. В то же время больной был ранен осколком другого снаряда в пра­вую половину груди. Больной упал навзничь, не теряя, однако, - сознания, через 5 мин. пробовал встать, но не смог ходить. Устано­вились: paraplegia inferior, ana sthesia до пояса, корешковые боли в нижних конечностях (anaesthesia dolorosa), в течении 12 суток были явления дизурии и запора. В дальнейшем медленное улучше­ние, более выраженное слева. Потеря в весе за год— 20 фунт.

Полный текст

Объективное исследование: питания среднего, t° нормальна, пульс-72; сердце, сосуды, внутренние органы - нормальны. Щито­видная и др. железы без отклонений; кожа и слизистая—нормаль­ны; временами легкий цианоз ступней; под правой реберной дугой по linea axillaris - рубец небольших размеров; костный скелет откло­нений не представляет.

Мышцы развиты достаточно, есть лишь некоторая атрофия в мышцах ступни. Электродиагностика: а) фирадораздражение—отсут­ствие сокращений для левых перинеальных групп, слабые—для mm. lumbriccles слева, справа—сокращения не вызываются и в пос­ледних; в) гальвано раздражение: справа-RD для перинеальных мышц, сближение полюсных порогов для мелких мышц ступни, слева-сближение полюсов для указанных групп. Движения паль­цев ног: справа—отсутствуют, слева - малы по объему и крайне сла­бы. В голеностопных сустава: справа—отсутствуют, слева —ограни­чены и слабы. Коленные и тазобедренные суставы: амплитуда дви­жений нормальна, справа несколько слабее. Походка невротическая. И координации нет. Romberg отсутствует. Дискинезия нет. Tonus мышц в пре телах нормы, несколько слабее в правой ноге Сухо­жильные рефлексы: правый Ахиллов отсутствует, левый - слаб, па­теллярный справа отсутствует, слева слаб. Кожные: анальный спра­ва отсутствует, слева—слабо, подошвенный справа отсутствует, сле­ва—нормального типа, глютеальные отсутствуют, cremaster’a—живые, брюшные нормальны. Рефлексы со слизистых и костные нор­мальны. Мышечные: ретро дорсальный стопы (ext. digit, brevis) спра­ва понижен, слева—около нормы, предо сальный стопы (Inrubricates) понижен с обеих сторон. Рефлексы Leri и Gогdоn’а (кисти) нормальны, Gnillаin’а - Ваrré билатерально слаб, особенно сле­ва. Aschner положителен. Зрачковые и вазомоторные рефлексы нормальны. Сингенезе нет. Защитные рефлексы отсутствуют. Та­зовых расстройств нет. Генитальные функции: неполная эрекция, поллюции отсутствуют. Обоняние, вкус, слух и зрение нормальны. Имеются расстройства чувствительности корешкового типа, захва­тывающее на передней и задней поверхности тела отделы S1—S4 справа и S1—Sa слева по схеме Kocher’a. Волосковая чувстви­тельность справа отсутствует, слева—понижена, тактильная—тоже, причем для левой ступни всякие двойные уколы воспринимаются, как единичные. Болевая: справа в области S1—analgesia, S2—hypal­gesia, слева hypalgesia. Termo,-electro-и pallaesthesia: аналогичные явления Bathyanaesthesia—для пальцев правой ноги. Стереогности­ческое чувство не нарушено. Психика нормальна.

Картина данного заболевания, larsionis caudae equinae trauma- ticae. с ясным топическим диагнозом позволяет;—в виду точного совпадения участков апескзий Данного случая со схемой Kocher’a, не смотря на частые индивидуальные вариации чувствительной иннер­вации, и с другой стороны—подтверждения этой топики данными моторной, рефлекторной сферы,—высказаться за предпочтение в некоторых случаях схемы Kocher’a пред другими схемами— Seiffer’a, Thorburn’a и др.

Прогноз данного случая—тяжелый—для правого сегмента S1, а возможно-и S2 (отсутствие подошвенного рефлекса ухудшает прог­ноз, по G. Guillаinʹу), слева—несколько лучший.

Особый интерес данный случай имеет с точки зрения работы Chartier (La Presse Médicale, 1916) о хронологии нервной реставрации (tonus мышц, чувствительность мышцы на гальваниче­ский ток, первые эскизы волевого сокращения и гальваническая раздражимость нерва, фарадическая—для нерва, затем для мышцы и, наконец, обратная инверсия полярной раздражимости).