The case of laesionis caudae equinae

Abstract

Patient I, M., 20 years old, farmer. There are no special indications from the side of heredity and personal diseases. August 11, 1920, at the front, 1½ soot. an unexploded shell fell from the patient. At the same time, the patient was wounded by a fragment of another shell in the right half of the chest. The patient fell on his back, without losing, however, - consciousness, after 5 minutes. tried to get up but could not walk. Established: paraplegia inferior, ana sthesia to the waist, radicular pain in the lower extremities (anesthesia dolorosa), within 12 days there were symptoms of dysuria and constipation. Later, there was a slow improvement, more pronounced on the left. Weight loss in a year - 20 lbs.

Full Text

Больной И, М., 20 лет, земледелец. Со стороны наследственно­сти и личных заболеваний особых указаний нет. 11 августа 1920 г., на фронте, в 1½ саж. от больного упал не взорвавшийся снаряд. В то же время больной был ранен осколком другого снаряда в пра­вую половину груди. Больной упал навзничь, не теряя, однако, - сознания, через 5 мин. пробовал встать, но не смог ходить. Устано­вились: paraplegia inferior, ana sthesia до пояса, корешковые боли в нижних конечностях (anaesthesia dolorosa), в течении 12 суток были явления дизурии и запора. В дальнейшем медленное улучше­ние, более выраженное слева. Потеря в весе за год— 20 фунт.

Объективное исследование: питания среднего, t° нормальна, пульс-72; сердце, сосуды, внутренние органы - нормальны. Щито­видная и др. железы без отклонений; кожа и слизистая—нормаль­ны; временами легкий цианоз ступней; под правой реберной дугой по linea axillaris - рубец небольших размеров; костный скелет откло­нений не представляет.

Мышцы развиты достаточно, есть лишь некоторая атрофия в мышцах ступни. Электродиагностика: а) фирадораздражение—отсут­ствие сокращений для левых перинеальных групп, слабые—для mm. lumbriccles слева, справа—сокращения не вызываются и в пос­ледних; в) гальвано раздражение: справа-RD для перинеальных мышц, сближение полюсных порогов для мелких мышц ступни, слева-сближение полюсов для указанных групп. Движения паль­цев ног: справа—отсутствуют, слева - малы по объему и крайне сла­бы. В голеностопных сустава: справа—отсутствуют, слева —ограни­чены и слабы. Коленные и тазобедренные суставы: амплитуда дви­жений нормальна, справа несколько слабее. Походка невротическая. И координации нет. Romberg отсутствует. Дискинезия нет. Tonus мышц в пре телах нормы, несколько слабее в правой ноге Сухо­жильные рефлексы: правый Ахиллов отсутствует, левый - слаб, па­теллярный справа отсутствует, слева слаб. Кожные: анальный спра­ва отсутствует, слева—слабо, подошвенный справа отсутствует, сле­ва—нормального типа, глютеальные отсутствуют, cremaster’a—живые, брюшные нормальны. Рефлексы со слизистых и костные нор­мальны. Мышечные: ретро дорсальный стопы (ext. digit, brevis) спра­ва понижен, слева—около нормы, предо сальный стопы (Inrubricates) понижен с обеих сторон. Рефлексы Leri и Gогdоn’а (кисти) нормальны, Gnillаin’а - Ваrré билатерально слаб, особенно сле­ва. Aschner положителен. Зрачковые и вазомоторные рефлексы нормальны. Сингенезе нет. Защитные рефлексы отсутствуют. Та­зовых расстройств нет. Генитальные функции: неполная эрекция, поллюции отсутствуют. Обоняние, вкус, слух и зрение нормальны. Имеются расстройства чувствительности корешкового типа, захва­тывающее на передней и задней поверхности тела отделы S1—S4 справа и S1—Sa слева по схеме Kocher’a. Волосковая чувстви­тельность справа отсутствует, слева—понижена, тактильная—тоже, причем для левой ступни всякие двойные уколы воспринимаются, как единичные. Болевая: справа в области S1—analgesia, S2—hypal­gesia, слева hypalgesia. Termo,-electro-и pallaesthesia: аналогичные явления Bathyanaesthesia—для пальцев правой ноги. Стереогности­ческое чувство не нарушено. Психика нормальна.

Картина данного заболевания, larsionis caudae equinae trauma- ticae. с ясным топическим диагнозом позволяет;—в виду точного совпадения участков апескзий Данного случая со схемой Kocher’a, не смотря на частые индивидуальные вариации чувствительной иннер­вации, и с другой стороны—подтверждения этой топики данными моторной, рефлекторной сферы,—высказаться за предпочтение в некоторых случаях схемы Kocher’a пред другими схемами— Seiffer’a, Thorburn’a и др.

Прогноз данного случая—тяжелый—для правого сегмента S1, а возможно-и S2 (отсутствие подошвенного рефлекса ухудшает прог­ноз, по G. Guillаinʹу), слева—несколько лучший.

Особый интерес данный случай имеет с точки зрения работы Chartier (La Presse Médicale, 1916) о хронологии нервной реставрации (tonus мышц, чувствительность мышцы на гальваниче­ский ток, первые эскизы волевого сокращения и гальваническая раздражимость нерва, фарадическая—для нерва, затем для мышцы и, наконец, обратная инверсия полярной раздражимости).