About eye lesions due to typhoid processes

Abstract

Typhoid epidemic in 1919 - 20 in Kazan and its environs made it possible to observe, as its consequences, numerous cases of damage to the organs of vision, which almost exclusively resulted in the form of suffering of the vascular tract, with a predominant defeat of the choroid itself.

Full Text

Тифозная эпидемия в 1919 — 20 гг. в Казани и её окрест­ностях дала возможность наблюдать, как последствия ее, много­численные случаи поражения органов зрения, которые почти исклю­чительно выливались в форму страдания сосудистого тракта, с пре­имущественным поражением самой хориоидеи.

Подобные осложнения тифозных процессов наблюдались и ра­нее, но литература по этому вопросу небогата, и выводы наблюда­телей в некоторых отношениях! разноречивы, что видно уже из того, что формам поражения сосудистою тракта глаз, как мы увидим ниже, различными авторами давались и различные названия.

Наконец, по-видимому, врачи-неофталмологи не все и не в достаточной степени ознакомлены с возможностью подобных ослож­нений, что можно заключить из результатов маленькой анкеты, произведенной нами по этому предмету. Все это делает необходимым вновь пересмотреть данный вопрос и остановить раним внимание врачей еще раз.

Указания на возможность поражения глаз вследствие тифоз­ных процессов мы встречаем еще в 20-х годах прошлого столетия. Впервые более определенно эти поражения глаз описал, под назва­нием „Ophthalmia postfebrilis“, шотландский окулист Macken­zie , наблюдавший таковые во время тифозной эпидемии в Шот­ландии, в 1843 г. Им описано 36 случаев.

Затем более всего наблюдений над интересующей, нас формой поражений глаз было сделано в России. Именно, д-р Блессиг*), в эпидемию возвратного тифа в С.-Петербурге, в 1864 г., наблю­дал 127 случаев поражений глаз, которые он характеризует, как irido chorioiditis

В следующем году, в Москве, д-р Лажечников3) заре­гистрировал 730 случаев поражений глаз во время подобной же эпидемии, имевшей там место. Он настаивает на преимущественном поражении при тифе цилиарного тела и называет свои случаи иридоциклитами.

Во время, той же эпидемии, распространившейся и на Фин­ляндию, Estländer4) наблюдал там 22 случая „Chorioiditis nach febris thyphosa recurrens“.

Рейх6), в 70-х годах прошлого столетия, производя осмотр многочисленных солдат, перенесших ту или другую форму тифа, отмечает не менее, как в 10% помутнения в стекловидном теле, большею частью обоих глаз. Воспалительных явлений со стороны радужки он встречал будто бы мало; в частности irido-chorioidit’oв не наблюдал ни разу.

Д-р Любинский  имел в 1885 г. в Кронштадте 22 боль­ных с поражениями глаз в связи с перенесенным возвратным ти­фом. Случаи эти он подобно Лажечникову относит к irido-cyсІіtʹам.

Проф. Е. В. Адамюк) за зиму 1893—94 г. наблюдал в Казани 32 случая поражений глаз вследствие тифозных процес­сов, причем, кроме возвратного тифа, причиной страдания глаз слу­жили сыпной и брюшной тифы. Проф. Е. В. Адамюк отмечает преимущественное поражение сосудистой оболочки, иногда в соеди­нении с радужкой; поражение же цилиарного тела он допускает лишь как редкое явление, в противоположность Лажечникову и Любинскому.

Затем можно указать еще на сообщения Рабиновича и Ломоносов на ту же тему Последний категорически выс­казывается за преимущественное поражение при тифе самой сосу-, диетой оболочки.

Заграницей, где, по попятным причинам, тифозные эпидемии реже, и наблюдения над осложнениями со стороны глаз на этой почве имеются в меньшем количестве.                                                                 

Из наблюдений заграничных врачей важнейшими и более обширными являются наблюдения Рeltzer’а —19 случаев по­ражений глаз после febris recurrens, Тгоmрeller’all—21 случай хориоидитом также после возвратного тифа. В дальнейших публикациях Lосhmann'a , Luchhan’a , Hоtz’a , Uhthоffa, Соppez—трактуется о немногих, даже еди­ничных наблюдениях, и темные стороны данного вопроса остаются все-таки невыясненными.

Как видно из этого перечня наблюдений, осложнения со сто­роны глаз главным образом встречались после возвратного тифа. В последнюю же тифозную эпидемию в Казани сыпной тиф играл также значительную роль в этом отношении. По литературным сведениям только у Рейха и Е. Aдамюка упоминаются и дру­гие формы тифа.

Что касается наших наблюдений, то первые единичные случаи интересующих нас поражений глаз стали встречаться с осени 1919 г., когда эпидемия приняла значительные размеры. Еще чаще эти случаи стали наблюдаться в первой половине 1920 года. Как видно из цифровых данных, полученных из различных лечебных заведений г. Казани за время с августа 1919 г. по август 1920 г., когда первая эпидемия почти стихла, среди военного и граждан­ского населения г. Казани случаев заболевания сыпным тифом за­регистрировано 33,957 случаев, возвратного тифа—19,637 (см. таблицу I).

Главным образом эпидемия свирепствовала среди военного элемента (случаев сыпного тифа—21,108, возвратного—16,890, при проценте смертности от первого—12,05, от второго—7,5). Эти сведения касаются лиц, поступавших в больницы и военные госпи­таля, но так как, по предположениям следующих лиц, из больных гражданского населения в лечебные заведения поступало лишь менее 2І3 заболевших, а остальные лечились на дому, среди же военного элемента значительная часть больных также лечилась при околотках, эвакуировалась и пр., то общую цифру жертв тифозной эпидемии в Казани за указанный период следует считать около 80  тысяч,

В основе ваших наблюдений относительно поражений глаз вследствие тифозных процессов лежат данные, полученные от боль­ных, пользовавшихся в Казашкой Глазной клиник, как стацио­нарных, так и амбулаторных, в числе 102 случ.; затем 15 сл. были наблюдаемы первым из нас в частной практике и 5—в ра­бочей амбулатории. Итого в нашем распоряжении было 122 точно обследованных случая. Для статистических целей предполагалось также собрать сведения относительно количества осложнений со -стороны глаз после тифов, наблюдавшихся в военных и гражданских госпиталях г. Казани. К сожалению, не от всех лечебных заведений нами был получен желаемый ответ, некоторые сослались на отсутствие специалистов, но в общем мы получили сведения о 163 сл., так что вместе с нашими нам известны 285 сл. пора­жений глаз вследствие тифозных процессов.

Таблица I.

Заболеваемость сыпным и возвратным тифом в зимнюю эпидемию 1919-1920 гг. среди гражданского и военного населения г. Казани.

	Сыпной тиф.		Возвратный тиф.
	Заболело	Умерло	Заболело	Умерло
Август 1919 г.............	176	13	255	5
Сентябрь ....................	555	3	659	20
Октябрь......................	2799	201	2247	161
Ноябрь .......	3382	281	1025	100
Декабрь .......	4787	410	1433	83
Январь 1920 г. . . .	4941	621	1503	180
Февраль .....................	5265	525	2332	181
Март ........	4748	395	3030	193
Апрель .......	3’81	235	2106	86
Май.............................	2606	184	2173	72
Июнь ..........................	922	108	1647	50
Июль...........................	595	39	1224	29
Итого . . .	33957	3048	19634	1160

В это число входят, кроме случаев поражений сосудистого тракта глаз, главным образом страдающего на этой почве, о кото­рых трактуется в литературных сообщениях вышеприведенных ав­торов, случаи, хотя и немногочисленные, поражения светощущающего аппарата. Это—те случаи невроретинитов и невритов, кото­рые, за отсутствием каких-либо других этиологических моментов и на основании взвешивания анамнестических данных, можно было поставить в связь лишь с перенесенным тифом.

Указания на возможность страдания светоощущающего аппа­рата при тифозных заболеваниях мы встречаем, напр, у ВuІІ’я , Lоеb’а , AntonelliIS). Но к этому вопросу мы еще вернемся ниже.

Воспаления роговой оболочки, встречавшиеся во время или вскоре после перенесенного тифа, по-видимому, пет никаких осно­ваний ставить в связь с рассматриваемым общим страданием: на­столько они были немногочисленны и не носили в себе ничего ха­рактерного. О конъюнктивитах тем более нечего и говорить: они встречаются здесь не чаще, чем при всяких инфекционных болез­нях вообще. И так после тифозных процессов поражается главным образом сосудистый тракт.

При рассматривании годового цифрового отчета Казанской Глаз­ной клиники за 1919 г. и первую половину 1920 г., сразу бро­сается в глаза увеличение числа поражений сосудистого тракта в это время сравнительно с прошлыми годами. В то время, как в і предыдущие годы процент поражений сосудистого тракта глаз по отношению к общему годовому количеству больных, посещавших клинику, был не более 0,5 для страданий переднего отдела сосу­дистого тракта и менее 0,1 для рубрики простых хориоидитов, в 1919 г. он равнялся 1,45 для первой группы и 0,39 для второй, а за первую половину 1920 г. он равнялся 1,33 для страданий пе­реднего отдела сосудистого тракта глаза и 0,33—для простых хо­риоидитов. И это, конечно, благодаря новому этиологическому моменту, игравшему роль при поражениях« глаз в указанный период.

Рассматриваемые заболевания глаз в данных случаях происхо­дили чаще в течении 2 й и 3-й педели после кризиса. К сожалению, не все больные могли указать точно на промежуток времени между тифом и началом заболевания глаз, почему мы и не изобра­жаем этих данных графически. Но н. сомнение, что указанный срок иногда растягивается в очень значительный период времени, даже до нескольких месяцев. Кубли , например, некоторые заболевания сосудистого тракта, проявлявшиеся через 9 месяцев после перене­сенного тифа, находит возможным ставить в этиологическую зависи­мость от этого последнего.

Возвращаясь к нашим случаям послетифозных заболеваний глаз в тифозную эпидемию 1919—20 г., их прежде всего следует раз­делить на 4 группы.

В первую группу могут быть отнесены поражения глаз после возвратного тифа, среди которых было иритов—29, иридо хориоидитов—9, серозных хориоидптов —11, хорио-ретивитов — 1, неври­тов—3, всего 53 случая, из которых 11 имели место в 1919  и 42—в первую половину 1920 г. Во вторую группу входят поражения глаз после сыпного тифа; среди них iritis имел место 15 раз, irido-cyclitis—1, irido-chorioiditis—8, chorioiditis serosa—7, chorio-retinitis—3, neuritis—7, всего 41 случай, из которых 14 наблюдались в 1919 г. и 27—в первую половину 1920 г. Кроме- того нами наблюдались 5 случаев поражений глаз у лиц, пере­несших оба тифа один за другим (2 случая ирита и 3 случая иридо-хориопдита, образующие третью группу). Наконец, к нашим наблюдения мы причисляем совершено идентичные случаи поражений глаз, где, хотя больные не могли точно указать, какая именно форма тифа у них была, но где за­болевание глаз в рассматриваемой форме следовало за перенесен­ным каким-то тяжелым процессом, без сомнения тифозным (так называемая „испанка“, бывшая за указанный период причиной не­скольких случаев иритов, не входит в данную, четвертую группу). Таких случаев было в нашем материале 2 3, в том числе случаев ирита. 9, иридо-хориоидита—4, серозного хориоидита—4, хорио-ретинита. —2, неврита—4; 8 случаев этой группы наблюдались в 1919 г. и 15—в первую половину 1920 г.

Вот 122 случая, составляющих ядро наших наблюдений. Все- же известные нам 285 сл. осложнений со стороны глаз, наблюдав­шихся в Казани после тифов, могут быть представлены в виде- следующей таблицы (см. таблицу II).

Приведенные в таблице 285 сл. поражений глаз по отношению к общему числу зарегистрированных случаев тифозных больных составляют около 0,5%. Это—сравнительно малый %, если при­нять во внимание, что у других наблюдателей он определяется от 2% (Блессиг) до 6% (Trompetter), а Рейх и Lochmann выставляют даже 10%. Может быть, не все тифозные эпидемии одинаково вредно влияют на органы зрения.

Имеющийся в наших руках клинический материал ясно  называет, далее, что возвратный тиф значительно чаще бывает при* миной поражения глаз, чем сыпной. Случаев поражения глаз вследствие брюшного тифа, какие наблюдались Рейхом и Е. Адам го­ном, у нас не встречалось.

Таблица II.

	Iritis	Irido-cycliris	Iridochorioid	Chorioidseros	Chor purl	Chorio-retin	Neuritis	Arroph.nopt	Всего
Собствен, на­блюдения . .	55	1	24	22	—	6	14	в атро­фия, стадии	122
Воен, госіг.	109	—	1	—	3	-	5	1	119
Госпиталь № 686.	-	-	-	-	-	-	-	1	1
№ 1006.	4	1	-	-	—	—	—	-	5
№ 227.	9	-	-	—	—	—	—	—	9
№ 611.	5	—	—	—	—	—	—	—	5
Госп. прием­ник...................	5	—	4	—	—	—	—	-	9
Б. земская больница.	—	5	10	—	—	—	—	-	15
Всего. .	—	—	-	—	—	—	—	—	285

Из вышеприведенных цифровых данных вытекает также, что главным образом на рассматриваемой почве поражается сосу­дистый тракт глаз,—эта группа поражений глаз после тифозных процессов составляет у нас 264 случая (108 своих и 156 случаев из других лечебных заведений). Остальные 21 случай падают на изолированные поражения светоощущающего аппарата.

Правильнее всего будет разделить случаи первой группы, как это делал по отношению к своим наблюдениям проф. Е. Ада­миюк, на случаи, протекающие с ясно выраженными воспалитель­ными явлениями со стороны передних отделов сосудистого тракта (iritis, irido chorioiditis, cyclitis), и случаи, протекающие без вся­ких видимых воспалительных явлений и безболезненно для больных. К первой группе относятся 236 случаев (80 своих и 156 по анкете).

Из них на первом плане по частоте стоят ириты. На рас­сматриваемой почве последние выражаются обычными признаками (сужение зрачка, перикорнеальная инъекция, изменение цвета и ясности рисунка радужки, субъективно—боли и падение зрения в раз’ личной степени). Но, как общее явление, можно отметить более слабое развитие синехий и более легкую их податливость действию mydriatica. Следовательно, настоящие пластические экссудаты здесь развиваются реже, чем при иритах другого происхождения. Умест­но будет тут же сказать, что и вообще все формы поражений со­судистого тракта глаз после тифозных процессов протекают более благоприятно и дают лучший прогноз, чем те же страдания при других обстоятельствах.

Всех иритов у нас зарегистрировано 187, из них 55 соб­ственных наблюдений, irido-chorioidit'oв же—39, из них собственных наблюдений 24. Общее впечатление от наблюдавшихся случаев заставляет нас высказать, что поражение самой сосудистой оболоч­ки почти постоянно имеется налицо даже в так называемых чистых случаях после тифозных иритов. Эго вытекает из того, что помут­нения стекловидного тела, как результат воспалительной экссудации в него из сосудистой оболочки, а, следовательно, и падение зрения здесь гораздо сильнее, чем при обычных иритах. Помутнения в задних отделах стекловидного тела в этих случаях чрезвычайно долго держатся даже после прекращения воспалительных явлений ирита, когда, по расширении зрачка, является возможным исследовать офтальмоскопом глубокие среды глаза. Поэтому весьма веро­ятно, что все случаи, зарегистрированные иритами, в сущности являются иpuдо - циклита ми.

Ряд прослеженных наблюдений, где больные, являвшиеся сна­чала с легкими признаками chorioiditidis serosae, затем через неко­торое время возвращались с ясно выраженным иритом, убеждают нас, что первично процесс возникает в chorioidea.

Ясное поражение цилиарного тела мы отметили лишь в одном случае из своих наблюдений. Даже в очень сильных случаях ири­тов и иридо-хориоидитов цилиарное тело не было вовлечено в про­цесс, судя потoмy, что отсутствовал характерный признак пора­жения этого отдела глаза, именно, резкая боль при дотрагивании до глазного яблока, через верхнее веко, в области corporis ciliaris.

Если мы к нашему случаю иридоциклита прибавим и 6 слу­чаев поражении corporis ciliaris, о которых сообщено из других лечебных заведений, то все же % поражений этого отдела сосудис­того тракта будет ничтожен, что согласуется с наблюдениями Блессига и Е. Адамюкаи, напротив, не подтверждает выводов Лажечникова и Любинского, признавших во всех своих случаях наличие циклитов.

По-видимому, как именно высказывался проф. Е. В. Адамюк (1. с.), поражения corporis ciliaris хотя и нельзя вполне отри­цать, но оно представляет собою явление для большинства эпи­демий редкое. Для возникновения его требуется особенно сильное поражение организма или значительное напряжение акта аккоммодации вскоре после окончания тифозного процесса. Попытки Любинского (1. с.) поставить в связь предрасположение к поражению corporis ciliaris, при данных обстоятельствах, с харак­тером рефракции, именно не требует еще проверки.

Наш случай иридоциклита наблюдался у молодой женщины 25 лет, сопровождался, кроме вышеуказанного характерного при­знака циклитов, также значительным hуроруоn’ом, особо резкой и глубокой перикорнеальной инъекцией и даже отеком соединительной оболочки глаза.

Другие наши случаи более тяжелых форм поражений сосуди­стого тракта, хотя и без участия цилиарного тела, также относились к субъектам более молодым, что подтверждает наблюдение, отмечав­шееся и ранее, а именно, что, чем моложе субъект, тем сильнее в подоб­ных случаях у него выражаются воспалительные явления в глазах.

Теперь нам следует остановиться на изолированных пораже­ниях самой хориоидеи. Чистых хориоидитов в Глазной клинике за­регистрировано 22 Эго были те случаи, где был поражен исключительно задний отдел сосудистого тракта без всякого участия и видимых воспалительных явлений со стороны передних его отделов -(последние случаи, числом 39, у нас уже упомянуты выше).

Случаев гнойных хориоидитов, о которых, в числе 3, сообще­но было из Военного Госпиталя, мы не наблюдали. За то эти негнойные формы поражения сосудистой оболочки после тифозных процессов не регистрировались, по-видимому, в других лечебных за­ведениях. Между тем они должны встречаться очень часто, и, если они и у нас отмечены в сравнительно небольшом числе, то причина этого лежит в самом характере данного страдания. Субъективно оно выражается лишь затуманиванием зрения, в той или другой степени, и, не сопровождаясь никакими воспалительными яв­лениями, мало беспокоит больного. Если это явление выражено в слабой степени, или,—что часто случается,—страдает один глаз,  то больной, особенно мало наблюдательный, может и вовсе не за­метить его. Если особенно этот слабый хориоидит разрешается сам собой, —что, по-видимому, легко происходит,—то такие случаи и остаются не зарегистрированными, как хориоидиты. Но если мы будем расспрашивать лиц, перенесших тот или другой тиф и, по-види­мому, оставшихся с неповрежденными органами зрения, то указан­ную жалобу будем слышать чуть не от всех реконвалесцентов. Это явление наблюдается, именно, в течении 1—3 недель после перене­сенного тифа, т. е. в срок, когда, проявляются в других случаях и резкие воспалительные формы поражения сосудистого тракта глаз, Случаи, когда в одном глазе имелся iritis или irido-chorioiditis, а в другом лишь простой серозный хориоидит,—указывают на за­висимость обоих процессов от одной общей причины, именно, пере­несенного тифа.

Таким образом мы решаемся настаивать, что сосудистая обо­лочка глаза весьма чувствительна к тифозной инфекции и почти постоянно страдает у лиц, перенесших тифозный процесс, но лишь в меньшинстве случаев поражение ее выливается в форму более резкого страдания ее одной, или—вместе с передним отделом со­судистого тракта, когда оно становится предметом врачебного наб­людения Начинается при этом дело всегда с поражения самой со­судистой оболочки. Если же в большинстве случаев у перенесших тиф больных отмечаются уже ириты или иридо-хориоидиты, то это потому, что первая стадия болезни ускользает и от врачебного наб­людения, и от самого пациента. В виду этого было-бы крайне же­лательно произвести ряд патолого-гистологических исследований глаз лиц, погибших от тифозной эпидемии,—даже в таких случаях, где прижизненно и не было заметно поражения этих органов. Это­го до сих пор не было сделано, и мы теперь же, когда тифозная эпидемия у нас еще продолжается, намерены заняться этим. Инте­ресно также, одинаковы-ли будут эти патолого-анатомические из­менения при различных формах тифа, а также,—есть-ли это тром­бофлебит. как предполагал Блессиг, или что-либо другое.

Клинически рассматриваемое поражение сосудистой оболочки выражается лишь помутнениями в отекловидном теле. Помутнения эти представляются сплошными, диффузными. Отдельные, хлопча­тые помутнения в данных случаях приходится видеть редко, и они,  если и появляются, то скорее в стадии разрешения процесса. Лока­лизуются эти помутнения в разбираемых случаях именно в задних., отделах corporis vitrei. По крайней мере наши наблюдения гово­рят за это, в противоположность мнению Кубли (І.с ). Патоло­го-анатомически мы должны этот процесс характеризовать, как chorioiditis simplex,—простой, негнойный хориоидит.

Кстати здесь можно подчеркнуть, что этими случаями доказывается существование chorioiditidis serosae acutae, отрицаемо­го некоторыми офтальмологами.

В случаях увеитов, и притом более тяжелых, когда задеты и передние отделы сосудистого тракта, помутнения появляются и в передних частях стекловидного тела, а равно получаются и выпо­тевания в переднюю камеру глаза —hypopyon. Такой hypopyon у нас имел место в 3 случаях. У некоторых других наблюдателей он встречался и чаще (Trompetter, Кубли).

От указанного характера воспалительного экссудата, серозного, и зависит тот благоприятный исход болезни, который в большин­стве случаев наблюдается. Рассасывание таких экссудатов происхо­дит быстро и бесследно, и у больного, имевшего в известный пе­риод болезни лишь светоощущение, подчас восстанавливается нор­мальное зрение.

Следует еще отметить, что в 12 случаях из этой группы по­ражений глаз после тифозных процессов было обоюдостороннее стра­дание, причем последовательно заболевал один глаз после другого.

Довольно ясные указания на одновременное воспаление сетчат­ки, т. е. chorio-retinitis, отмечены у нас в 6 случаях (один раз после возвратного тифа, 3 раза - после сыпного и 2 раза—после неопределенных форм). Здесь, несмотря на частичное помутнение стекловидного тела,—кстати, в данных случаях более слабое,— наблюдались и известные офтальмоскопические воспалительные изменения в светоощущающем аппарате глаза. В большинстве же случаев страдает лишь сосудистая оболочка,—по-видимому, на сет­чатку получающийся в этих случаях серозный экссудат из хорио- идеи по своему характеру не оказывает пагубного механического и воздействия. Neuritis optica, и притом уже в атрофической стадии, на­блюдался нами в 14 случаях (3 раза после возвратного тифа, 7— после сыпного и 4—после неопределенных форм его ). Из других лечебных заведений получены сведения о 7 случаях поражения зри­тельных нервов после тифозных процессов. Следует отметить наблюдавшийся здесь чрезвычайно быстрый, -неудержимый переход про­цесса в атрофическую стадию. Во всех рассматриваемых случаях можно было в анамнезе с боли шей или меньшей достоверностью кон­статировать предшествующий meningitis basilaris, собственно и бывший непосредственной причиной поражения зрительных нервов, ко­торое, таким образом, является уже вторичным; сам же по себе тифозный процесс, по-видимому, не оказывает на светоощущающий аппарат такого непосредственного влияния, как то наблюдается по отношению к сосудистому тракту. В литературе указания относи­тельно возникновения менингитов после тифов имеются со стороны B u 1 lя ”), Loeb’a 1S) и др.

Так как больные являлись к нам уже после перенесенного ти­фозного процесса, то мы. понятно, не могли установить связи меж­ду тяжестью заболевания тифом и характером и интенсивностью по­следующего поражения глаз, а по отношению к возвратному тифу —связи с количеством бывших приступов рекуррента. Однако, на­сколько можно было в этом отношении вывести заключение из за­явлений больных, а также имея в виду, что, напр., самый тяже­лый случай поражения сосудистого тракта глаза из наблюдавшихся нами был у больной, перенесшей 7 приступов рекуррента,—можно заключить, что между этими факторами имеется прямая зависимость.

Значительную роль здесь, но уже в обратном отношении, как и следовало ожидать, играет также питание больных. Наиболее сильные формы поражения глаз, а также случаи обоюдостороннего (последовательного) поражения их отмечались именно у субъектов плохого питания. Впрочем Любинский (I. с.), напр., отрицал эту связь, и, следовательно, тут требуются еще дальнейшие наблю­дения.

О влиянии возраста больных на тяжесть поражения глаз у них нами было уже сказано выше. Самым молодым нашим пациентом, за рассматриваемый период времени, был мальчик 9 лет (хо­тя впоследствии, уже в последнюю зиму, нами наблюдался и случай хориоидита у ребенка 1 года 6 месяцев, после перенесенного сыпного тифа). Затем следовали 2 пациента 14 лет. Главным же образом, как видно из нижеприведенной таблицы (см. таблицу III) рассматриваемые поражения глаз после тифозных процессов наб­людались у лиц в возрасте от 20 до 30 лет.

По отношению к значительному числу больных,—именно, о больных из других лечебных заведении, нами сведений о возрасте и поле их не получены. Но все же и из имеющегося материала резко бросается в глаза, как это наблюдалось и в прежних эпи­демиях, что женщины подвергаются рассматриваемому страданию в значительном меньшинстве.

Таблица III.

	До 10 лет.	от 10 до 15 л.	от 15 до 20 л.	от 20 до 30 л.	от 30 до 40 л.	от 40 до 50 л.
Возврати, тиф	—	1	4	33	12	3
Сыпной тиф . .	—	1	3	22	5	5
Оба тифа, . . .	1	—	—	1	2	1

Что касается профессии наших пациентов, то заметное тут преобладание лиц военного сословия понятно из того, что и вообще тифозная эпидемия главным образом свирепствовала среди военного элемента, именно, запасной армии, заселившей город.

В конечном итоге наблюдения наши, главным образом и пред­принятые с целью проверки, какой же именно отдел глаза преиму­щественно поражается после тифозных процессов, заставляют нас присоединиться к тем наблюдателям, которые отмечали преимуще­ственное поражение самой сосудистой оболочки, иногда в соедине­нии с радужкой; поражение же цилиарного тела, в виде истинного циклита, выступает здесь, лишь как редкое явление. Мало того,—мы настаиваем, что именно chorioidea и является исходным пунктом процесса, причем она не только всегда пора­жается в случаях, регистрируемых, как воспаления передних отде­лов сосудистого тракта, но чаще дело ограничивается ею одной. Б этих последних случаях прогноз особенно благоприятен, хотя все же единичные тяжелые случаи могут заканчиваться и атрофией хориоидеи, на подобие chorioiditidis disseminatie, и давать образо­вание тяжей в стекловидном теле, напоминающее картину retiniti- dis proliferantis Manz’a.

Благоприятное течение болезни у наших больных позволяло нам ограничиваться, в большинстве случаев, обычными лечебными мероприятиями, каковы: атроцинизация, повязка, применение горя­чих припарок на глаз, внутреннее употребление иода, а в регрес­сивном периоде—подконъюнктивальные инъекции хлористого натра (иногда h. sublimât! corrosivi).

Д-р В. Ф. Груздев, работая в тифозных госпиталях и применяя в широких размерах вливания 914 при febr. recurrens, мог отметить, что у таких больных почти не встречалось рассматри­ваемого последовательного поражения глаз. Это заставлял нас те­перь же начать применять вливания 914 в случаях тяжелых иридо хорпоидитов, где указанное лечебное мероприятие не было приме­нено в течении самого возвратного тифа.

Заканчивая цикл наших наблюдений за указанный период, мы, пользуясь еще продолжающимся вторым взрывом эпидемии, кроме выяснения патологогистологической сущности поражения сосуди­стого тракта, намерены осветить еще некоторые темные стороны в ходе болезни, напр., остановиться па связи ее с количеством при­ступов рекуррента и формой тифов вообще, что осталось невыясненным на прежнем материале. Важно также знать, когда и при каких обстоятельствах, а также в каких именно случаях можно ждать рассматриваемого поражения глаз. Здесь желательно, чтобы на помощь нам пришли товарищи-терапевты, наблюдающие боль­ных в течении самого тифозного процесса.

Пред нами встают, затем, вопросы относительно сущности избирательного действия болезни на сосудистой тракт глаза, -есть- ли это процесс токсический, или бактерийный; почему, далее, при тифах в большинстве поражается один глаз, и так ли это, и пр.

О результате всех этих наблюдений нами будет сообщено своевременно.