A case of bladder purpura

Abstract

In March 1921, a sick peasant woman was admitted to the Hospital Surgical Clinic with complaints of hematuria, which appeared 3-4 days after a slight malaise. The rest of the patient felt healthy. Objectively, the patient did not represent any deviation from the norm. In particular, her t ° is normal, there are no symptoms of scurvy. For hematuria, cystoscopic examination. Cystoscopy revealed: the orifices of the ureters are normal, on the normal mucous membrane there are scattered red spots the size of a pinhead and larger, very similar to flea bites; these specks are scattered in various parts of the bladder, mainly at the bottom of it; there are no infiltrates around the spots and other changes.

Full Text

В марте 1921 г. в Госпитальную Хирургическую клинику по­ступила больная крестьянка с жалобами на гематурию, появившую­ся 3—4 дня после небольшого недомогания. В остальном больная чувствовала себя здоровой. Объективно больная не представляла уклонении от нормы. В частности, t° у ней нормальна, явлений цинги нет. По поводу гематурии цистоскопирована. При цистоско­пии найдено: устья мочеточников нормальны, на нормальной слизи­стой в беспорядке разбросаны красные пятнышки величиною в бу­лавочную головку и крупнее, очень похожие на укусы блохи; пят­нышки эти рассеяны в различных отделах пузыря, главным обра­зом на дне его; инфильтратов около пятнышек и других измене­ний нет.

Больной назначено промывание пузыря sol. argent! nitrici 1.0:10,000,0. Через неделю моча содержала меньше крови. При пов­торной цистоскопии была найдена та же картина, что и в первый раз, только пятнышек было значительно меньше, и они побледнели. Через 4 дня больная выписалась с прозрачной мочой.

Первое впечатление от цистоскопической картины говорило в данном случае за бугорчатку; но поверхностность пятнышек, отсут­ствие малейших явлений цистита и местной инфильтрации около высыпи, образующей бугорки, позволило исключить бугорчатый характер сыпи и признать лишь петехии слизистой. Поэтому проф. А. В. Вишневский остановился на диагнозе: purpura vesicae urinariae. Дальнейшее течение болезни с быстрым увяданием сыпи и выздоровлением подтвердило диагностику.

Таким образом мы имели здесь возможность наблюдать пора­жение пурпурой слизистом мочевого пузыря. Изолированное пора­жение сыпью отдельных частей тела при пурпуре встречается, но большею частью поражаются части тела, покрытые кожей, па кото­рой и появляется высыпь. О поражениях слизистых оболочек в ру­ководствах кожных болезней упоминается, как о возможной, редко встречающейся форме заболевания, но подробных описаний картины сыпи не дается в частности нет описаний высыпи в мочевом пузыре. Что касается отдельных сообщений, то первое описание случая пурпуры мочевого пузыря дано Fr. Кiddʹом в 1913 г.). .В том же году Brunі наблюдал случай purpurae vesicae urhiariae и описал его в Journal dUrologie ). Наконец, в 1915 году появи­лось еще сообщение ВIumm’a ).

К сожалению, иностранной литературы, начиная с 1916 го­да, мы не могли получить, во уже теперь, присоединяя и наш случай, имеется возможность дать картину этой новой клинической формы заболевания мочеполовой системы. Приведем истории болез­ни описанных случаев.

В случае Fr Кidda у девочки 12 лет после легкого недо­могания появилась значительная гематурия, в моче сгустки крови. Явлений цинги, петехий на коже нет. Каменная болезнь исключе­на х-лучами. В моче ничего характерного, палочек Koch'a нет. Цистоскопией обнаружено: устья мочеточников нормальны; стенка пузыря большею частью бледна и здорова; на дне видны величиной от горошины до шестипенсовой монеты пятна субмикозных крово­излияний различной формы—-овальные, звездчатые. Нет ни из язвле­ний, ни признаков бугорков. Вскоре моча чиста. Через 12 дней после первого —второй припадок болей и гематурия продолжитель­ностью в два дня. Через 6 дней цистоскопия. Пузырь здоров, кро­ме 3 увядающих экхимозов на дне и увядающего пятна, около дюй­ма величиною, на средней стенке пузыря. Лечение calcium lact. per оз. Через 21 день после первого приступа выздоровление. После первой цистоскопии К i d d нашел картину похожей и на пурпуру пузырной стенки, и па туберкулез в самом начале, но впоследствии остановился на диагнозе пурпуры.

В случае Bruni больной мужчина, 31 года, не имевший гонореи и сифилиса, после нескольких дней лихорадочного состояния, причем температура повышалась до 40° С., заболел гематурией Ни­каких объективных данных для объяснения ее не было. При цисто­скопии на совершенно нормальной слизистой пузыря были обнару­жены рассеянные в без порядке пятнышки, круглые и неправильной формы, красные, красно-коричневые, фиолетовые и насыщенно-спине. величиною от точки, как укус блохи, до полуфранковой моне­ты. Они были разбросаны повсюду, но особенно на верхней стенке и в области треугольника. Некоторые пятна имели вид кровоподте­ков. встречающихся после повреждения слизистой при исследовании металлическими инструментами; по больной ни разу не подвергался такому исследованию. На ногах и руках была высыпь величиною с булавочную головку, признанная специалистом по кожным болез­ням за пурпуру. Припадок гематурии скоро окончился без лечения» Через месяц, однако, он возобновился, причем сопровождался кож­ной высыпью на руках. При цистоскопии те же изменения, как и в первый раз, но менее резкие, с преобладанием маленьких круг­лых пятен, очень похожих на высыпь бугорчатый. После второго приступа гематурии больной выздоровел.

В случае Blum m'a больной, мужчина средних лет, до того здоровый, после простуды с кратковременным приступом лихорадки почувствовал боли при мочеиспускании и сильные позывы на мо­чу. Моча у него была чиста, кроме последних капель, без крови но с примесью гноя. В осадке сгустившийся эпителий пузыря. При цистоскопии найдены многочисленные кровоизлияния в слизистой, рассеянные по внутренней поверхности пузыря, различной величины. В дальнейшем из этих геморрагических пятнышек развились по­крытые пленками язвы, и моча приняла вид. как при цистите. Эти изменения выступали в определенное время года,—весной и осенью. Лечение состояло в приеме соды внутрь; при таком лечении бо­лезнь в короткое время закончилась, язвы поджили.

Приведенные сейчас описания дают возможность набросать картину болезни. Общее течение ее одинаково во всех случаях: среди полного здоровья, после кратковременного приступа лихорад­ки, иногда с повышением t° до 40°, появляются симптомы забо­левания мочеполовой системы. Клиническая картина этих симпто­мов выражается в расстройстве мочеиспускания большею частью, гематурии. Цистоскоп выясняет причину и соответствие интенсивности припадков изменениям слизистой пузыря, которая оказывается пораженною различной величины кровоизлияниями, от мелких, как укусы блох,—в случаях Bruni и нашем,—до более крупных, ха­рактера экхимозов, величиною до дюйма (случаи Кidd’a и Вrunі), даже до поверхностных изъязвлений (в случаи Blumm'a). В общем, однако, изменения слизистой носят здесь характер поверхностной сыпи, причем все авторы отмечают ограниченность поражения и отсутствие всяких изменений слизистой вне строго ограниченной- области пятнышек высыпи. Всеми авторами отмечается также сход­ство сыпи с начальной формой бугорчатки мочевого пузыря. Заболевание отличается, однако, от последней отсутствием местной инфильтрации, как о том уже было упомянуто при описании цистоскопической картины нашего случая.

Мы видим, далее, что боли, крупные кровоизлияния вызывают и более значительную гематурию (случай Kidd’a), иногда повто­ряющуюся (случаи Кidda и Brunі), тогда как быстро закончив­шаяся небольшая гематурия в нашем случае соответствовала и мел­ким кровоизлияниям слизистой пузыря больной. Отсутствие крови в случае В1umm’a следует обленить особенностями сыпи, наблю­давшейся этим автором и не вполне ясно им описанной.

Общая клиническая картина описываемого заболевания позво­ляет признать, что появление высыпания совпадает здесь с окончанием лихорадочного периода. Подобное течение очень сходно с тече­нием purpurae simpl., сопровождаемой кожной высыпью. Сходство усиливается отсутствием явлений цинги. Одновременное высыпание на слизистой мочевого пузыря, руках и ногах в случае Bruni позволяет твердо установить такой именно характер заболевания и провести резкую грань между им и tbc. Что касается попытки Blum m’a дать объяснение появлению пурпуры мочевого пузыря в сходстве наблюдавшейся им картины с ulcus pepticum vesicae, то. в виду крайней ограниченности наблюдений, нам это представляет­ся преждевременным; да и описанные пока случаи не дают для этого оснований. Больше оснований, нам кажется, считать описы­ваемое заболевание именно разновидностью purpurae simpl., выра­жающеюся в изолированном поражении слизистой мочевого пузыря. Такое допущение тем более вероятно, что и при пурпуре сыпь не является универсальной, а большею частью занимает ограни­ченные участки туловища: руки, ноги и пр.

Дальнейшие наблюдения, надо надеяться, прольют свет на при­роду данного заболевания, пока же и на основании имеющегося материала можно считать установленным, что здесь дело идет о но­вой форме заболевания мочевого пузыря, которая в клинике моче­половых болезней должна занять определенное место.