To the question of the effect of the blood serum of tbc patients and some vasodilators and vasoconstrictors on the Mantoux reaction

Full Text

Диагноз одного из самых распространеннейших заболеваний человеческого организма, туберкулеза, особенно ранних стадий его, до сего времени бывает часто трудно разрешим и ставит врача у постели больного в весьма затруднительное положение, а потому вполне естественно, что в медицинской литературе имеется большое количество работ, посвященных этому вопросу: Lo wenstein’a, Piekeг Га, Pirquet, Mantoux, Moss’a, С. С. Зимницкого, WоIlf-Eisner’a, Anders-Aron so n’a, Werner-J adasson’a и мн. др.

В своих работах по вопросу о ранней туберкулинодиагностике Lowenstein, Pickert и С. С. Зимницкий показали, что сыворотка tbc больных в большинстве случаев оказывает влияние на туберкулинореакцию Рiгquеt—в одних случаях в смысле усиления ее, в других—ослабления. Следовательно, в сыворотке этой имеются особые вещества, которые сами способны оказывать влияние на туберкулинореакцию.

Andегs-Aгоnsоп в работе „Сенсибилизация реакции Рiгquеt“ пытался выяснить влияние на реакцию Pirquet ряда внешних и внутренних причин. Так, напр., он отмечает, что реакция эта бывает отрицательна у tbc детей во время заболевания их корью. Поэтому автор полагает, что интенсивность реакции может зависеть от некоторых состояний кожи tbc больных в смысле ее раздражения, гиперэмии и анэмии. Чтобы доказать это, он брал сосудорасширяющие средства, как 1°/о sol. morphii mur., и сосудосуживающие, как sol. adrenalini 1:1000, впрыскивал их (в количестве 0,5 к. с.) под кожу и на месте впрыскивания производил реакцию Pirquet с AlttuberculnfoM. При этом в первые 3—5 часов реакция после морфия шла сильнее, а после адреналина—слабее, но уже через 25—48 час. заметной разницы автор не наблюдал.

В виду того, что вопрос диагностики tbc до настоящего времени является актуальным, мы на материале Областной Больницы произвели проверку опытов по изучению влияния на туберкулинореакцию Mantoux сыворотки крови tbc больных и некоторых лекарственных средств.

Реакция Mantoux, как известно, является весьма чувствительной.—она бывает положительна в 99°/о всех случаев tbc (Mantoux, Moss и др.). В наших опытах tbc легких в стадии I А из 30 случаев реакция оказалась положительною в 29 случаях, т. е. в 97°/о, в стадии I В из 32 случаев—в 30 (тоже в 97°/о) и в стадии III С из 10 случаев— в 9 (90°/о).

Мы поставили своей задачей изучить влияние на реакцию Mantoux сыворотки крови tbc больных, а также сыворотки лиц без видимых клинических проявлений tbc, причем применили следующую технику: мы брали и впрыскивали по методу Mantoux разведения A.-tuberculin’a 1:1000 в сыворотке крови больного tbc и параллельно — разведения A.-tuberculin’a в сыворотке больного без клинических проявлений tbc. Полученные нами результаты изложены в следующей таблице:

ТАБЛИЦА № 1.

Из этой таблицы видно, что сыворотка крови tbc больных с A.-tuberculin’oM усиливала реакцию в 24 случаях из 36 (в 65°/с); сыворотка же, взятая у лиц с отсутствием клинических явлений tbc, почти во всех случаях ослабляла реакцию. Когда этот факт, наблюдавшийся и раньше некоторыми исследователями, был подтвержден нами, мы решили посмотреть, каково будет действие одной сыворотки крови, взятой у tbc больного, но уже без добавления Alt tuberculin’a, тоже по методу Mantoux. Эти исследования дали нам такие результаты:

ТАБЛИЦА № 2.

Из приведенной таблицы видно, что сыворотка крови tbc больных действует подобно туберкулину в разведении 1:10,000—иногда слабее, иногда сильнее. Больной с tbc является, стало быть, носителем антигена, а потому сыворотка крови его может давать положительную реакцию Mantoux. При этом нужно отметить, что сыворотка крови больных с II и III стадиями tbc (активным, декомпенсированным tbc) дает реакцию интенсивнее, а потому можно думать, что реакция находится в зависимости от количества антигена, содержащегося в сыворотке.

Далее, исследуя действие сыворотки крови tbc больных по методу Mantoux у тех же больных, от которых была взята сыворотка (аутосерореакция), мы получали (см. таблицу № 3) реакцию сильнее, чем когда для опыта бралась сыворотка от другого больного, находившегося в той же стадии болезни (гетеросерореакция).

ТАБЛИЦА № 3.

Причина этого явления остается для нас загадочной и необ’яснимой. В доступной нам литературе мы также не нашли об’яснения данному явлению.

Желая устранить из сферы действия взятых для опытов сывороток один известный фактор, именно, комплемент или алексин., вещество термолябильное, и учесть таким путем его значение в вышеописанном феномене, мы поставили ряд опытов, подобных предыдущим, но с инактивированными сыворотками, лишенными комплемента алексина путем нагревания до 56° С втечение получаса. Производя такие опыты с инактивированной сывороткой tbc больных, мы наблюдали заметное усиление реакции Mantoux по сравнению с таковой же реакцией, полученной с неинактивированной сывороткой (см. таблицу № 4).

ТАБЛИЦА № 4.

Кроме того, мы исследовали влияние на реакцию Mantoux некоторых сосудорасширяющих и сосудосуживающих лекарственных средств, а именно, морфия, адреналина, коффеина и кокаина.

Morphium muriaticum. Мы вводили под кожу полшприца 1° о раствора морфия, а затем чрез несколько секунд 0,1 к. с. A.-tuberculin’a в разведении 1:1000. При этом было отмечено, что вначале, втечение 3—4 час., покраснение на месте укола после морфия было интенсивнее, чем без него. Через 24—48 час. разница в реакции, однако, уже исчезала. Всего нами было исследовано таким образом 7 больных, находившихся в разных стадиях tbc.

Adrenalinum liydrocliloricum. В 6 случаях tbc разных стадий мы впрыскивали под кожу полшприца 1:1000 раствора адреналина и чрез несколько секунд—A.-tuberculin 0,1 к. с. в разведении 1:1000. При этом втечение первых 3—4 часов реакция в месте укола после адреналина была заметно слабее, чем без такового, но уже к 24—48 час. разница исчезала. Полученные нами результаты здесь, как и в опытах с морфием, вполне совпадали, таким образом, с результатами, полученными Аndегs-Aгоnsоп’ом.

Cocainum muriaticum. Как известно, кокаин суживает сосуды кожи (Meyer-Gotlieb). Впрыскивая под кожу полшприца 1°/о раствора cocaini muriatic! и чрез несколько секунд вводя в кожу над тем же местом A.-tuberculin, мы видели, что вначале, втечение 2—3 часов, реакция Mantoux шла слабее, чем без кокаина, а к 24—48 часам заметной разницы уже не замечалось. Всего с кокаином нами было исследовано 6 случаев различных стадий tbc.

Goffeinum Na-salicylicum. По Meyer-Gotlieb’y вещество это действует на сосуды кожи расширяюще. Исследуя влияние коффеина на реакцию Mantoux, мы впрыскивали под кожу пол шприца 20% раствора coffeini Na-salicylici, после чего вводили в кожу A.-tuberculin. Втечение первых 3—4 час. реакция шла несколько интенсивнее, но чрез 20—40 час. заметных отклонений от обычной реакции уже не было (исследовано 7 случаев различных стадий tbc).

Все вышеприведенные опыты позволяют нам сделать следующие выводы:

Сыворотка крови tbc больных в разведениях с A.-tuberculin ;ом, будучи введена по методу Mantoux, в большинстве случаев вызывает заметное усиление этой реакции.

Сыворотка крови tbc больных без добавления A.-tuberculin’a, впрыснутая по методу Mantoux, действует иногда как сам A.-tuberculin в разведениях 1:10,000 (иногда сильнее, иногда слабее).

Сыворотка крови суб’ектов с отсутствием клинических явлений tbc, будучи введена по методу Mantoux, не вызывает реакции.

Сыворотка крови, взятая у tbc больного и введенная по Mantoux тому же больному, вызывает реакцию заметно более резкую в сравнении с сывороткой, взятой у другого tbc больного, находящегося в такой же стадии болезни.

Инактивированная сыворотка tbc больных вызывает заметно более интенсивную реакцию в сравнении с неинактивированной.

Медикаментозные средства, как сосудосуживающие (адреналин и кокаин), так и сосудорасширяющие (морфий и коффеин) дают реакцию усиления (морфий и кокаин) и ослабления (адреналин и коффеин) лишь втечение первых 4—5 часов.

D r F. К. Permjakoff (Kasan). Zur Frage ueber den Einfluss auf die Reaktion von Mantoux des Blutserums der Tbc-Kranken und einiger gefasserweiternden und gefassverengenden Mittel.

Die Beobachtungen des Verfassers fuhrten ihn zu folgenden Schlilssen uber diese Frage: 1) Das Blutserum der Tbc-Kranken in Verdtinnung mit A-Tuberkulin erzeugt bei der Injection nach der Methode von Mantoux in der Mehrzahl der Faile eine merkliche Verstarkung der Reaktion. 2) Das Blutserum der Tbc-Kranken ohne Zusatz des A-Tuberkulins wirkt bei der Injection nach Mantoux manchmal wie das A-Tuberkulin selbst in Verdtinnungen 1:10.000 (bisweilen starker oder schwacher). 3) Das Blutserum von Lenten ohne klinische Erscheinungen der Tbc erzeugt bei der Injection nach Mantoux keine Reaktion. 4) Das Blutserum von Tbc-Kranken demselben Kranken nach Mantoux eingefuhrt erzeugt eine viel starkere Reaktion, als das Serum eines anderen im selben Stadium der Krankheit sich befindenden Kranken. 5) Inaktiviertes Serum von Tbc- Kranken erzeugt eine deutlich intensivere Reaktion im Vergleich mit nicht inaktiviertem. 6) Medikamente gefassverengende (Adrenalin und Cocain), wie gefasserweiternde (Morphium und Coffein) erzeugen eine Verstarkung (Morphium und Coffein) und eine Abschwachung (Adrenalin und Cocain) der Reaktion nur im Laufe der ersten 4—5 Stunden.

About the authors

F. K. Permyakov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files