On the question of the automatism of the functions of the spinal cord

Abstract

The functions of the spinal cord are automatic in the embryo in a normal person; thus, knee flexion is easier with hip flexion. In animals with a less differentiated forebrain, it appears more clearly (for example, in a rabbit, flexion of one articulation gives rise to flexion in the other).

Full Text

Автоматизм функций спинного мозга имеется в зародыше у нормального человека; так, флексия колена легче при сгибании бедра. У животных с менее дифференцированным передним мозгом он выступает яснее (напр., у кролика флексия одного сочленения эти дает сгибание в другом). Поражения спинного мозга у человека при которых автоматизм проявляется с особой силой (сот-' pressio medullae spinalis- опухолями оболочек, некоторые случаи sclerosis disseminatae, syriiigomyeliae, lues cerebrospinalis), дают денные указания для его изучения. Два приводимых случая представляют такие наблюдения.

Н-ва, .19 лет, девица, крестьянка. Со стороны наследственности особых указаний нет. В детстве корь, золотуха, Menses с 16 л., правильны. Летом 1918 г. после простуды появились боли и парестезии в ногах, быстрая уставаемость. Осенью 1918 г. снова простуда, головная боль, боли в поясни де и в течении 5 дней сильные боли в ногах. Довольно быстро больная почти потеряла способность передвигаться- Большая слабость рук. 2 недели существует диплопия при смотрении выше горизонта. Через месяц появляется недержание мочи и нала. В течении 3 месяцев устанавливается гипертония сгибателей нижних конечностей и контрактура гл, обр. в коленных- суставах, затрудненность движения, слабая подвижность пальцев ног. Paraplegia inferior spastica существовала в течении 1 ½ года, временами несколько ослабевая. Большая ходила медленно, с согнутыми в коленях ногами; впоследствии тазовые расстройства уменьшились, больная немного работала в поле Летом 1921 г. ухудшение зрения ос. dl В средине января 1922 г. снова простуда, высокая температура в течении недели, кашель, головокружения. Вновь парестезии нижних конечностях, выражен гай парез лев. ноги, недержание мочи икала. 23/II 1922 г.. поступила в нервное отделение Института

Statuts praesens. Habitus bonus. Внутренние органы нормальны Активные движения в правой ноге сильно ослаблены, - больше, то в левой. Походка патетичная, с элементом спастичности. Пассивные движения, ригидность сгибателей и разгибателей коленная стопы обоих сторон; полного разгибания в коленном суставе нет. Стопы и голени несколько ротированы внутрь. Рефлексы сухожильные: пателлярные--живые с обоих сторон, s>d; перкуссия lig. patellae sin дает ротацию внутрь прав, стопы, перкуссия справа дает меньший аналогичный эффект; ахилловы, р. absunt; сухож. р. верхних конечностей. Кожные р.: полный. Babinski с обоих сторон, абдоминальные—absunt. .Мышечные р.: retro и pre dorsal is pedisп, s>d Меди о-плантарный Gпillаі в. - Ваггéds Oppenheim с обоих сторон. Зона защитных р. типа „укорочения" до lig. Pouparti (Ц), справа выраженное. Имеется Gordon, P. Marie-Foi х d>s. При получении Р. Marie-Foix имеется эффект удлиняешь другой ноги (автоматизм походки). При подошвенном, сгибания голеностопного сустава, как справа, так и слева, наблюдается феномен укорочения. Раздражение холодом (хлорэтпл) до lig. Pou parti дает с обоих сторон „укорочение ноги", d>s. Тактильные раздражения не дают защитной реакции ни с какого пункта поверхности кроме подошвы (Babinski—эскиз защитного р). При исследовании защитных р. был применен новый метод исследования — экстензии колена, заключающийся в медленном пассивном разгибании коленного сустава без вызывания болевых, ощущений. Левой рукой нота поддерживалась у пятки или у самого коленного сустава его задней поверхности. Правой рукой производилось давление сверху на коленное сочленение. При поступлении больной наблюдалась при этом о стороны пальцев ног картина, аналогичная полному р'. Babinski, возникавшая как на стороне раздражения, так и на противоположной (билатерально). Последнее обстоятельство особенно отмечается. Явление обычно исчезало через 5~ 10 сек., сменяясь нормальным положением пальцев, без повторных движений, если производилось однообразное разгибание.

Чувствительность представляется неизмененной. Болей или болезненности ври давлении нигде нет. Зрение понижено справа. Глазное дно: ос. s. —n, ос d.— сосок бледноватый, границы ясны, артерии сужены, вены расширены Dagnini-A schner—n. Плохо удерживает кал и-мочу. Изменений в др. органах не имеется. RW е крови и спина ( мозговой жидкости—отрицательная. В сп.-мозг. жид кости Nonne-А pelt отрицателен, лимфоцитоз—0.6. Установлен диагноз: атипическая форма sclerosis diss< minatae. Больная была подвергнута терапии КJ, micis vomie , массажу и фарадизации нижних конечностей,

В дальнейшем течении болезни наступает улучшение состоянии больной. Она стала ходить, постепенно оставляя палку. Стул улучшился, мочеиспускание затруднено. К 22/III описанный феномен акстензии колена не вызывается ни с одной, ни с другой стороны при самом, форсированном разгибании, в то время. как Gordon P Матie - Fоix-, кожные защитные p. остаются до уровня lig. Poupartii. К этому же времени образуется следующая картина: девая нога более паретична, чем правая, по левой половине тела снизу до уровня сегмента 18 имеется понижение глубокой чувства» тельности ( Вathуet Pal Ihypaesthesia), по правой стороне -до того же уровня — понижение поверхностной чувствительности (hypaesthesia, hypalgesia, thermohypaesthesia). Имеется таким образом невыраженный Вгоwn - Séqнard. Верхнею границей поражения, указываемою чувствительными нарушениями, является D8, нижней же границей, границей защитных рефлексов является LP 24/III: коленный р. d—повышен, s—n. Тонус мускулатуры ног повышен, s>d. Феномен экстензии колена отсутствует. Защитные р. вызываются до того же уровня Llull. 25' на левую ногу наложен жгут Esmагсh’a над patella. Обильная жировая клетчатка препятствует полному сжатию. 28' укол булавкой вызывает выраженные защитные р. слева. 33' некоторая гипестезия слева 35' Babinski s>d (до опыта был равномерен). Р. Marie- Foix s>d (до опыта было обратно J, но укорочение наступает медленнее. Нога становится синюшной до коленного сустава. 36' сухож. р, понижены по сравнению с их состоянием до опыта. 37' р. Guillain-Barr.é слева вызывает явления укорочения ниж. конечности. 40' крайне легкая вызываемоcть защит, р. даже слабым уколом булавки до Ls. R. Gог-d )II имеется, s>d. Феномен колена не появляется. На лицо имеется" венозная гиперемия, нога синюшна. 42' жгут снят. 44' возбудимость защ. р. на- лев. ноге понизилась. Чувствительность—п. Коленный р. слева усилился. 45'Guillain-Barré не вызываются защитные р.—состояние до опыта Общим выводом эксперимента является понижение сухожильных р. при повышении защитных р., феномен же колена не появлялся.

Приблизительно с 6/ІѴ в состоянии больной вновь происходит ухудшение. Недержание мочи и кала. Большая ригидность в обоих ногах, больше справа. К 10/ІѴ вновь появляется феномен колена, но вызывается только гомолатерально. 12/IV еще большее ухудшение. Сильная ригидность сгибателей и гл. обр. разгибателей нижн. конечностей, выражение справа. Спастическая походка. Справа получается феномен колена не только гомо-, но и гетеролатерально, слева—только с той же стороны. Зона защитных р. с обоих сторон до Lp Brown-Séquard (22|ІІІ) отсутствует. Имеется следующее изменение чувствительности: с обоих сторон имеются гипестезия, гипальгезия и термогипtстезия до уровня Db, правда, более выраженная справа. Глубокая чувствительность несколько улучшилась слева. 20ІІѴ ригидность нисколько уменьшилась. Феномен колена вызывается только гомолатерально, легче справа. 2511V еще большее улучшение. Феномен колена не вызывается ни с одной, ни с другой стороны. Произведена искусственная ишемия ног нутом укладывания их на  ½ арш выше остального тела на ½часа. Кожа бледна, парестезии (ощущения мурашек). Сухож. р. несколько слабее, защитные р,—также, феномен колена не вызывается. 3/Ѵ. Слабый феномен колена, больше слева. Oppenheim: s > d. P. Marie-Foix дает слева укорочение той же -стороны и удлинение другой ноги, справа— менее выражено. 7/Ѵ снасти »шесть мускулатуры ног значительно меньше. Феномен колена вызывается слабо слева. Защитные р. менее выражены; зона их возбудимости несколько понижается: справа до средины бедра, а слева до колена. 16|Ѵ укорочение ноги при раздражении хлорэтилом по внутрен. поверхности бедра имеется, d>s. но на голени и стопе значительно резче, d>s. Тактильные раздражения не дают защитной реакции. Справа получаются защитные р. при применении Р. Магie-Fоiх, Gordon’a. разгибания голеностопного сустава и феномена колена. Слева: P. Marie» Foix, Gordo n, разгибание голеностопного сустава дают слабые защитные р., феномен колена отсутствует. К началу июня феном и колена исчез с обоих сторон Больная чувствовала себя значительно лучше и была выписана домой.

Другой случай следующий. Больной А — в, 31 г., товаровед. Наследственность по мужской линии—алкоголизм. В детстве особых заболеваний не было. Coitus с 12 л. С 14 л. usus et abusus spiri» tuorum. C 18 до 22 л. excessus in Venere. 22 л. сильные головные боли. Женат, у жены 2 детей и 1 аборт. Заболеваний у них не отмечает. Венер, заболевания отрицает Rheum, articul. с 1911 г. В августе 1917 г. внезапно появились слабость и парез правой руки и ноги и лев. половицы лица в течении 2 —3. После этого в течении 15 дней оставался hemiparesis facialis sin. В августе 1921 г. тяжелая форма icterus. Скопца этого месяца стал плохо ходить, недостаточно устойчив на ногах. Болей нигде не было. Явления достигли максимума в январе 1922 г., а в феврале несколько смягчились. 11|ІІІ 1922 г поступил в нервное отделение Института с жалобами на затрудненность походки и головные боли.

Status praesens. Питание понижено. Тоны сердца глуховаты. В остальных внутр. органах — норма. Моча удельного веса 1012. без патолог, находок. Активные движения в норме для рук, небольшая затрудненность для ног. Атактическая походка. Romberg, более выраженный при наклоне головы. Слабый tremor digitorum et lin» guae При напряжении мускулатуры рук tremor широкой амплитуды. Эскиз горизонтального нистагма. T unis мышц рук—п, небольшая гипертония разгибателей пальцев прав, ноги Сухожильные р : гиперр флексия на нижн. конечностях, нателлязный d>s, эскиз clonus patellae d’ext., слева его пет. Кожные р.: подошвенный — несколько преувеличенное подошвенное сгибание, брюшные—живее справа, анальный, cremaster’a— n. Openheim выражен справа, слева почти отсутствует; ври вызывании Оррenheіmа слева получается эффект с другой стороны Костные р. повышены. Мышечные также, за исключением г. praedirsalis pedis sin., являющегося крайне слабым (там же болезненность при перкуссии). Сочленовные р Lегi, Мауег выражены. Медиоплантарный р : d>s. Зрачковая реакция: ос. sin-вялая, d n, со дружественная слева направо — вялая. Защитные р: P. Marie-Foix d имеется, s—слаб. Подошвенное сгибание голеностопного сустава дает укорочение ноги, d>s. Раздражением кожной поверхности вызывается укорочение ноги. P; Магіо Fоіх и сгибание голеностопного сустава справа дает перекрестное удлинение Зона раздражения справа до lig. Роnрartіі, слева- по внутр, поверхности бедра. Gordond.—крайне слаб, С обоих сторон очень легко вызывается выраженный, феномен колена. При надавливании сверху па коленный сустав, при спокойном лежании, получается справа положение пальцев, аналогичное полному Babinski, с обоих сторон, слева же—только гомолатерально. Тибиальный феномен Strumрellʹя получается с обоих сторон (тыльное разгибание стопы при сгибании бедра и колена). Торможение защитных рефлексов, вызванных глубоким раздражением (сочленения), совершается довольно успешно новым сильным раздражением по внутренней или наружной поверхности обоих голеней. Тазовые органы—n Половые функции понижены. Органы чувств—п. Некоторое повышение болевой чувствительности по всему телу. Болей нигде нет. Красный, возвышенный дермографизм, через 3- 5 после раздражения. Dagninі-Аschnern. Интеллектуальная и эмотивная сферы несколько понижены. Память плохая., при разговоре с трудом подыскивает слова и фразы. RW в крови резко положительна.

После установления общего диагноза nonrolnes больному было назначено специфическое лечение. Уже после 10 инъекций Hg. salicyl. больной стал чувствовать себя тверже, стал лучше ходить. К 25/III феномен колена постепенно исчез и больше не появлялся при сохранении защитных рефл. справа (укорочения), правда, несколько ослабевших. При лежании в кровати нажимание правого колена сверху продолжает вызывать Babinski. 26/III в 11h45’ наложен жгут над patella d., Сжатие довольно полное в виду малого количества клетчатки. Жгут оставлен в точении 20’. Первоначальная бледность с парестезиями в пальцах ног сменилась в конце небольшой синюхой. Отмечено некоторое понижение сухожильных р. P. Maгіе- Foix d., равно как и феномен колена, не появлялись. 15|Ѵ кожные защитные р, справа до lig. Роup art і, слева по внутрен, поверхности бедра. Феномен коленного сустава выражен d, легкий эскиз s. Давление на коленный сустав при лежании в кровати дает Babinski, d>s. Больной был выписан при явлениях улучшения состояния

Два приводимые случая представляют собой наблюдения над автоматизмом функций спинного мозга. Суммируя заключающиеся в них сведения, мне хотелось бы выделить следующие моменты:

• Защитные рефлексы (термин в своей основе дефективный, скорее— движения автоматизма спинного мозга) вызывались легко- в результате болевых, термических (холодом) и глубоких раздражений. Тактильными ощущениями защитные рефлексы вызывались элементарным „защитным“ движением типа укорочения (P. Marie. Ch. Foix).

• Наиболее легким методом получения перекрестного удлиннения (crossed-extension-reflex Philiрsоn’a или reflexe d’extension croisée фанцуз. авторов) с укорочением с раздражаемой стороны (flexion reflex Scherrington’a или reflexe des raccour- cisseurs француз, авторов), т. получения автоматизма походки, является способ P. Marie-Fоіх, а кроме того способ, заключающийся в подошвенном сгибании голеностопного сустава, примененный в обоих случаях.
• В обоих наблюдениях при медленном разгибании коленного сустава получалось положение пальцев ноги, аналогичное полному Babinski, обычно с той же стороны, но иногда и с другой. Указанное явление было названо „феноменом коленного сустава или просто „феноменом колена“. Это явление по существу есть элемент общего движения укорочения ноги. Вызывание же переменного удлинения и укорочения (mark - time - reflex Golt z’a или stepping reflex Scherrington’a) не удавалось. При разгибании колена получаемый Babinski не сменялся обратным движением пальцев, а исчезал совершенно при однообразном давлении через 2-15 сек. Разгибание колена производилось различными способами: при несколько поднятой ноге правой рукой производилось давление на коленный сустав сверху, а левой рукой поддерживалась голень у самого коленного сустава или же у пяточной кости. Различие с Gördon’oм -заключалось, во 1-х, в самом способе вызывания (простое легкое давление при лежании в кровати на колен, сустав вызывало его), а то 2-х, в отмеченном несколько раз факте существования Gordon’a с какой-либо стороны при отсутствии феномена колена, или резком феномене колена при крайне слабом Gordon’е, и, в 3-их в том, что при феномене колена наблюдается лишь положение пальцев, аналогичное полному Вabinsкі, что не соответствует Gordon’y.
• Феномен коленного сустава, в особенности его эффект с противоположной стороны (что обмечается), получался при ухудшении состояния нижних конечностей. При явлениях улучшения обычно проходил и гомолатеральный эффект разгибания колена, не появляясь, напр., вовсе во 2 м случае.
• Феномен коленного сустава, представляя собой рефлекс, возникающий от раздражения суставных поверхностей коленного сочленения и, возможно, прикрепляющихся к нему сухожилий и проходящий в нижних поясничных сегментах спинного мозга (2—5) - является аналогом рефлекса Mагie-Fоіх для более нижних, крестцовых сегментов medullae spinalis.
• При улучшении состояния нижних конечностей и исчезновении феномена колена защитные рефлексы (включая и Gordоnа) еще вызывались путем болевых раздражений иногда до lіg. Роu- рагtiі, верхней границы сегмента L1, что свидетельствует о том. что феномен колена является, по-видимому, полисегментарным. захватывающим несколько сегментов спинного мозга, поражаемых или освобождаемых болезненным процессом.
• Нарушения чувствительности не являлись характерными и необходимыми для существования защитных рефлексов, наблюдавшихся и при нормальной чувствительности. По-видимому, вопрос идет лишь о двигательных путях, проходящих в составе позвоночного мозга.