About spirochetoses

Abstract

Until 1905, that is, before the discovery of the causative agent of syphilis, Spirochaeta pallida, only very little was known about spirochetes; at the present time the chapter "Spirochetosis" belongs to the most extensive and important chapters of microbiology. At the time given to me for my presentation, I can give you only a brief overview of the relevant field.

Full Text

До 1905 года, т. е. до открытия возбудителя сифилиса, Spirochaeta pallida, о спирохетах знали лишь очень мало; в настоящее же время глава „Спирохетозы“ принадлежит к наиболее обширным и важным главам микробиологии. В предоставленное мне для моего доклада время я могу дать Вам лишь краткий обзор относящейся сюда области.

Родовое название „спирохета“ было впервые введено в науку Ehrenberg’oм в 1835 году, для найденного им в речной воде, свободно живущего здесь сапрофитного вида, Spirochaeta plicatilis. Согласно правилам номенклатуры Sp.plicatilis представляет собою родовой тип. Строго говоря, название „спирохета“ может быть усваиваемо, стало быть, лишь тем микроорганизмам, которые и морфологически, и эмбриологический соответствуют данному типу. На деле, однако, это относится далеко не ко всем микроскопическим организмам, известным под названием спирохет,—в данную группу внесены некоторые подразделения. Так, Schaudinn выделил из н е возбудителя сифилиса, дав ему родовое название „treponema“,—Treponema pallidum. Соответственно этому и открытый вскоре затем возбудитель тропической фрамбезии получил название Treponema pertenue. Равным образом другие родовые названия,— spironema, spirosoma, borrelia и пр.,—были предложены и для спирохет, встречающихся в крови. У нас, врачей, однако, собирательное название спирохет осталось обычным до сих пор, причем наименование этих микроорганизмов „спириллами“ является неправильным,—обстоятельство, на которое в свое время указал еще Ehrenberg.

Спирохетами мы называем штопорообразно извитых, активно изгибающихся микробов, движения которых весьма характерны,— они представляются то змееобразными, то буравящими, то вращательными, причем вращение происходит вокруг воображаемой продольной оси, а у некоторых спирохет доказана, по-видимому, наличность т. наз. „осевой палочки“. Движения эти могут совершаться, на более или менее значительное расстояние, или в направлении кпереди, или в обратном направлении, хотя переднего конца у спирохет отличить от заднего —нельзя.

Спирохеты движутся благодаря своеобразной способности их . тела изгибаться,—способности, которая у других микроорганизмов до сих пор не была обнаружена. Механизм их движений еще не выяснен. Установленная некоторыми авторами наличность у них т. наз. „волнующейся перепонки“ доказана отнюдь не для всех видов спирохет, а с несомненностью—лишь для относительно большой Sp. Balbiani. Отсутствие жгутиков, которые, как известно, являются у бактерий органами передвижения, отличают спирохет от спирилл. Подмеченные у некоторых спирохет, жгутикоподобные концевые нити“ не могут быть признаны за настоящие жгутики. В противоположность гибким спирохетам спириллы представляют собою микробов с негибким телом, передвигающихся при помощи настоящих жгутиков, которые сидят на их концах. Наконец, спириллы, как и все бактерии, размножаются путем поперечного деления, спирохеты же—путем продольного деления или путем такого поперечного деления, какого у бактерий мы не знаем (взгляды на этот счет еще различны).

В биологическом отношении, напр. в отношении к таурохолевокислому натру и хемотерапевтическим средствам вроде сальварсана, спирохеты проявляют известные аналогии с protozoa, почему некоторые исследователи и причисляют их к этим последним; другие, однако, относят их к бактериям. Я лично держусь взгляда, что спирохет следует до поры—до времени рассматривать, как особую группу микроорганизмов, представляющих, по всей вероятности, переход от бактерий к protozoa, занимающих между ними среднее место.

Наиболее интересные для врача виды спирохет могут быть, с практической точки зрения, разделены на три группы: 1) спирохеты, встречающиеся на слизистых оболочках, в язвах и полостях тела, 2) спирохеты, живущие в тканях, и 3) кровяные спирохеты, причем свободно живущие или сапрофитные спирохеты, вроде встречающейся в пресной воде Sp. plicatiiis и живущей в кристальной ножке устрицы большой Sp. Balbiani, сюда не входят, как представляющие лишь зоологический интерес.

Рис. 1. Spirocheta Schaudiuni в ulcus tropicus. Увел. 1000 раз.

Рис. 2. Спирохеты полости рта. Увел. в 2000 раз.

Рис. 3. Treponema pertenüe. возбудитель фрамбезии. Увел, в 1000 раз.

Рис. 4. Spirocheta ictero-haemorrhagica, возбудитель Wеі1’евской болезни

Рис. 5. Чистая разводка Trep. pallidae на агар-лошадиной сыворотке по Mühlens’y

 

Рис. 6. Spirocheta dentium, из чистой разводки по Мuhlens’y. Увел, в 1000 раз

Рис. 7. Чистая разводка Sp. dentium в той же среде

Рис. 8. Sp. refringens из смешанной разводки, препарат с тушью по Buri Увел» в 1000 раз

Рис. 9. Sp. ictero-haemorrhagica в Dunkelfeld’e

Рис. 10. Treponema pallidum из чистой культуры, препарат с тушью по Buri. Увел, в 1000 раз.

К I группе, т. е. к спирохетам, живущим на слизистых оболочках и т. и., можно причислить: а) спирохет, встречающихся в ротовой полости,—т. наз. „ротовых спирохет“ (рис. 2, 6 и 7), четыре типа которых, именно, Sp. microdentium, Sp. maerodentium, Sp. media и Sp. buccalis, находят в зубном налете; б) спирохет, находимых в изъязвлениях различного рода, напр., при язвенном стоматите, цынге, альвеолярной пиорее, Plaut-Vincent’oвской ангине (Sp. Vincenti), номе, госпитальной гангрене (Sp. npsocomialis), наконец, при т. наз. ulcus tropicum, тропической язве голеней (Sp. Schaudinni, рис. 1).

При большинстве этих болезней встречают огромное количество спирохет, большею частию типа более крупных ротовых спирохет, зачастую почти в чистой культуре, в характерном симбиозе с веретенообразными палочками. Относительно патогенетического значения этого симбиоза полного единства взглядов не существует, но твердо установлено, что названные страдания большею частию легко поддаются лечению неосальварсаном—местному и в виде внутривенных вливаний. Так, я наблюдал, в Палестине, быстрое выздоровление от внутривенного применения сальварсана при номе у детей, а также много раз—при ulcus tropicum, при последнем заболевании—от простого присыпания язвы неосальварсаном in substantia. Равным образом и здесь, в Казани, внутривенные вливания неосальварсана, по моему совету, с успехом были применены в нескольких случаях номы. В Болгарии и у нас, в Гамбурге, в Тропическом Институте, я наблюдал от неосальварсана быстрое излечение при язвенном стоматите, альвеолярной пиоррее и Plaut-Vinсеntʹовской жабе.

Кроме перечисленных выше микробов, к I группа могут быть отнесены более крупные спирохеты, встречающиеся в genitalia,— Sp. refringens (рис. 8), находимая в препуциальном мешке и рукаве, и Sp. balanitidis, обнаруживаемая при balanitis erosiva,—а также Sp. bronchialis, ветречагощаяся в дыхательных путах. Эта последняя спирохета была впервые описана, в качестве возбудителя бронхо- пневмонических заболеваний с кровянистою мокротою, Castellani на Цейлоне, затем в других странах—в Южной Америке, Италии, на Салоникском фронте и в Южной Франции, у возвратившихся с Востока солдат. Вызываемая ею болезнь неоднократно описывалась под названием „псевдо-туберкулеза“; на неосадьварсан она специфически не реагирует.

Уже несколько лет тому назад я мог доказать присутствие спирохет также при гангрене легких и в гнойных плевритических экссудатах. Может быть, впрочем, при этих заболеваниях спирохеты развиваются вторично,—так же, как и в избавившихся раках,— ибо здесь они встречают благоприятные для себя условия.

Наконец, несколько типов спирохет было зачастую находимо в кишечном содержимом, именно, в испражнениях при диарее, а также при дизентерии и холере, причем отчасти их надо считать здесь патогенными, как это было установлено для наблюдавшейся в Южной Франции эпидемии, похожей на дизентерийную.

Ко II группе, группе тканевых спирохет, принадлежат спирохеты сифилиса и фрамбезии. По примеру Schandinn’a мы большею частию даем им теперь названия Treponema pallidum (рис. 5 и 10) и Treponema pertenue (рис. 3).

К III группе, группе кровяных спирохет, мы причисляем а) различные виды -спирохет возвратного тифа у человека и б) возбудителей спирохетозов у куриц и гусей. Кроме того, кровяные спирохеты, патогенное значение которых незначительно пли равняется нулю, были найдены у коров, лошадей, ослов и др. домашних животных, а также у кроликов, мышей, медяниц и змей.

Исследования последних лет познакомили нас, затем, с не которыми другими видами спирохет. Так, в 1915 г. в Японии была открыта Sp. ictero-haemorrhagica s. icterogenes (рис. 4 и 9), являющаяся возбудителем Weilʹевской болезни; в 1920 г. Noguchi описал, в Экуадоре, морфологически сходную с предыдущей Sp. icteroides, возбудителя желтой лихорадки, а в Японии была открыта,—При Т. наз. 7-дневной лихорадке (nanukavam?), принимаемой за атипическую форму W е і l’евской болезни,—подобная же Sp., hebdomadis. Замечательно, что при веек этих трех болезнях спирохеты были открыты непрямым путем,—путем опытов на животных, именно, морских свинках, брюшная полость которых была инфицирована кровью больных, после чего как в перитонеальном экссудате, так и в органах зараженного животного оказалось возможным обнаружить присутствие спирохет,

Наконец, следует упомянуть еще о Sp. morsus mûris, спирохете крысиного укуса, возбудителе особой болезни, возникающей после укуса крыс. Эта болезнь первоначально была наблюдена в Китае и Японии, а потом и в других странах, даже у нас в Гамбурге. Выражается она воспалительной реакцией на месте укуса е последующим потрясающим знобом, лихорадкою, лимфангитом, аденитом и экзантемой resp. папулезной высыпью. Иногда она может иметь смертельный исход. Упомянутая спирохета была обнаружена и у самих крыс, отчасти непрямым путем—после перевивки кашицы из органов больных крыс в брюшную полость морских свинок.

С эпидемиологической точки зрения интересен факт, что найденная ранее в Тунисе и Алжире, а недавно—в Берлине, у здоровых, по-видимому, крыс, спирохета, морфологически идентичная со спирохетой Wеіlʹевсвой болезни, была обнаружена также непрямым путем, путем прививки кашицы из крысиных органов морским свинкам. При этом данная спирохета вызывает у морских свинок те же явления, как и спирохета W е і 1’евской болезни. Отсюда возникает вопрос, не служат-ли крысы при Wei1’евской болезни, как и при африканском возвратном тифе, промежуточными носителями спирохет. Передача от них человеку производится, вероятно, через мочу, в которой, как и при Wеіlевской болезни, спирохеты выводятся в весьма большом количестве.

Заслуживает также, по моему, внимания то обстоятельство, что в Тунисе инфицированными оказалось много крыс по числа пойманных на скотобойнях.

Таков краткий перечень представляющих наибольший интерес для врачей видов спирохет. Помимо вызываемых ими клинических явлений, они различаются между собою еще своею величиной, толщиной, отношениями к краскам, местом, где встречаются, способом передвижения и отчасти разводками.

Морфология и культивирование спирохет представляют самостоятельную главу, на которой я не буду более подробно останавливаться. В общем надобно упомянуть, что длина различных видов спирохет колеблется между 200 и 2,5 и. Так, Sp. plicatilis имеет в длину до 200 и и более, Sp. Balbіаni, зоологами называемая также Christispira Balbiani,—до 100—150 и; другие спирохеты, напр., спирохеты сыпного тифа и ротовой полости, достигают 8—50 и в длину, Spirochetae же mûris, напротив,—лишь 2,5 и. Толщина спирохет колеблется между 0,5 и 1,5 и.

Вопрос о выращивании спирохет на искусственных средах приобрел особенный интерес впервые со времени открытия возбудителя сифилиса. Через год после того мне удалось, в Берлинском Институте „Robert Koch“, получить первую чистую разводку спирохет, именно, Sp. dentium, при анаэробных условиях, на агаре с лошадиной сывороткой. Получение первой чистой культуры Sp. pallida, напротив, удалось мне лишь после бесчисленных, копотливых проб из сифилитической железы в 1909 году. Смешанные разводки Sp.pallida и других спирохет мне и другим авторам, прежде всего Шерешевскому, посчастливилось добыть уже раньше. Позднейшая разработка методов выращивания Sp.pallidae составляет заслугу главным образом Hoffmannʹа и Noguchi. Однако все эти методы настолько трудны и неверны, что выращиванием сифилитических спирохет до сих пор еще не овладели вполне ни бактериологи, ни сифилидологи. Легче, напротив, удается получение культур Weilʹевской спирохеты и спирохеты желтой лихорадки, которые растут в разбавленной дистиллированной водой кроличьей сыворотке, покрытой слоем парафинового масла, лучше всего при t° 25—32 С.

Я имел в виду, собственно, остановиться теперь подробнее на интересной группе кровяных спирохет, особенно спирохет возвратного тифа; но время позволяет мне лишь вкратце коснуться этого вопроса.

В России возвратный тиф уже много десятков лет играет важную роль. Именно русским исследователям мы обязаны драгоценнейшими клиническими данными и открытием Sp. Obermeieri, в 1868 г.,—первого возбудителя инфекционной болезни у человека. Во время войны возвратный тиф сильно распространился и в других странах, а именно, в Балканских государствах и Турции. Благодаря изысканиям R. Косhʹa, а также Г) а также Duttonʹa и Todd’a, в 1904—5 гг., еще раньше мы познакомились с распространением и значением т. наз. восточно-африканского рекуррентен, причем было установлено, что многие заболевания, которые прежде трактовались, как упорная малярия и т. п., в действительности представляют собою ничто иное, как возвратный тиф.

С этого времени стали искать и действительно находили спирохет и во многих других тропических и субтропических странах, при предполагаемой малярии и прочих болезнях, неправильно рассматривавшихся, как „грипп". Между прочим и мне, в 1913 году, удалось впервые для Палестины открыть очаги рекуррентен в Иерусалиме, Вифлееме и их окрестностях, а также, во время войны,—в Болгарии. Подобным же образом возвратный тиф был обнаружен в Сирии, Малой Азии и многих других странах, и в настоящее время мы знаем, что названная болезнь встречается во всех частях света.

Найденные в различных странах спирохеты возвратного тифа отчасти известны под различными названиями, а именно, Sp. Obermeieri—возбудитель европейского возвратного тифа, Sp. Duttoni—африканского, Sp. Carteri—индийского, Sp. Novyi —американского, Sp. egyptica—египетского и т. п.

И в самом деле, биологически, прежде всего при помощи реакций иммунитета, можно различать по крайней мере 4 — 5 видов спирохет возвратного тифа, которые несомненно имеют общее происхождение, но в различных странах приобрели различные биологические свойства, в частности, неодинаковую вирулентность для человека и неодинаковую патогенность для животных.

Равным образом и способ передачи этих возбудителей—не везде один и тот же. Во всяком случае передача эта совершается чрез посредство промежуточного хозяина, каковым являются кусающие насекомые, именно, отчасти вши (при европейском, северо-африканском, индийском и, вероятно, американском рекуррентен), отчасти клещи, а также Ornithodorus moubata—в Центральной Африке (отсюда название африканская клещевая лихорадка“) и аргас (персидский клоп)—в Персии (болезнь „миана“), Аравии и Судане. По-видимому, спирохеты еще до того времени, как они приобретут инфекционные свойства, проделывают известный цикл развития и размножаются в указанных передатчиках.

Весьма возможно, что и другие насекомые,—напр. клопы, как то неоднократно высказывалось русскими исследователями, а также, может быть, блохи и москиты,—могут служить передатчиками возвратного тифа, притом передатчиками прямыми, непосредственными. Во всяком случае мы вправе думать, что прямая передача спирохет рекуррента чрез посредство кусающих насекомых так же возможна, как экспериментально доказанная в Индии прямая передача данной болезни от инфицированных здоровым обезьянам при помощи уколов иглой.

Мы знаем, далее, что спирохеты возвратного тифа могут проникать в тело и вызывать заражение и чрез неповрежденную кожу. Я сам был свидетелем, в Болгарии, как одна сестра милосердия заразилась возвратным тифом, по-видимому, при остановке обильного носового кровотечения у рекуррентика.

Хотя Noguchi и удалось получить разводки спирохет возвратного тифа в сывороточной воде с кусочками органов (кроличьих почек), но до сих пор не открыто ни одного, пригодного для человека, способа иммунизации или серотерапии разбираемой болезни. Впрочем это и не так важно, ибо, с одной стороны, невосприимчивость к рекурренту сохраняется лишь непродолжительное время, а с другой,—благодаря Iwersen’y, мы имеем в сальварсане надежное, специфическое средство, в большинстве случаев верно излечивающее эту болезнь. Наконец, смертность при возвратном тифе даже и без лечения сальварсаном неособенно высока,—от 1 до 2%, maximum 5% в некоторых эпидемиях. Исключение составляют лишь эпидемии т. наз. „желчного тифоида“ в Индии и Северной Африке; но здесь мы имеем не частую возвратно-тифозную инфекцию, а, по-видимому, смешанную инфекцию рекуррентом и, вероятно, каким-то возбудителем сепсиса.

Патолого-анатомические исследования последних лет не внесли в учение о рекурренте ничего существенно-нового. Упомяну лишь, что во время паузы спирохеты могут быть обнаружены в печени, а также нередко и в периферической крови, если пользоваться методом „толстой капли“, притом накануне приступа.

Интересно еще, что в Германии при опытах с искусственным заражением прогрессивных паралитиков рекуррентом установлено, что кровь зараженных даже и во время паузы сохраняет способность заражать животных, и что, далее, спинномозговая жидкость таких паралитиков сохраняет указанную способность, по отношению к мышам, не только во время интервала, но и в продолжении более 30 дней после последнего приступа болезни; очевидно, стало быть, что все это время спирохеты должны сохраняться, в какой-либо форме, в этой жидкости.

Относительно влияния искусственного заражения рекуррентом и малярией на течение прогрессивного паралича мною было сказано в докладе о малярии (см. № 2 „Журнала“ за текущий год).

На вопросе о технике борьбы с рекуррентом я, к сожалению, сейчас не могу долго останавливаться. Именно русские врачи имеют в этом отношении наибольший опыт. Я хотел-бы упомянуть лишь, что для борьбы со вшами и клопами особенно хорошим средством оказалась синильная кислота, и что поставленные покойным товарищем Gаrtnеr'о м опыты с этим средством показали полную его пригодность, в частности, для дезинфекции железнодорожных вагонов.

Я должен кончить свое сообщение. Из сказанного мною видно, что изучение спирохет повело в последние десятилетия к неожиданным открытиям. Однако мы еще далеко не дошли до цели. Работа находится еще в полном разгаре. По моему, мы вправе надеяться.

что спирохеты, в качестве возбудителей болезни, будут найдены п при других заболеваниях, этиология которых до сих пор остается неизвестною, и может быть,—прежде всего при экзантемах.

В заключение я очень рад сообщить Вам, что мне удалось призвать к жизни у нас в Германии помощь литературою для русской нации. Именно в Германии эта Ваша нужда была прежде и более всего понята—на том простом основании, что мы сами находились в таком же положении, как и Вы. Даже и в настоящее время немецкая наука находится в нужде. Соответственно этому почти во всех немецких университетах образовались общества вспомоществования германской науке и „дружеские общества", средствами которых и поддерживаются теперь наши институты для исследований.

Наука, особенно наша врачебная наука, есть международное достояние. Ее исследования и открытия идут на пользу целому миру й, в частности, всему страждущему человечеству. И вот, я особенно рад был возможности сообщить в Германии, что и русские ученые и врачи, несмотря на свое личное бедственное положение, не остались бездеятельными, и что в России, именно в Петербурге, мы имели возможность познакомиться с блестящими исследованиями (укажу только на работы Кравкова), которые открывают неоцененные перспективы для будущего. В некоторых русских научных учреждениях я встретил настоящие сокровища блестящих научных изысканий, остающиеся в настоящее время скрытыми под спудом, т. е. не опубликованными. Часть из них я намерен немедленно довести до всеобщего сведения. Да сделаются и другие выдающиеся работы возможно скорее достоянием всего научного мира!

Самое пламенное желание мое и всех моих немецких товарищей заключается в том, чтобы и Вы здесь, в России, получили поскорее возможность работать при более благоприятных условиях, и чтобы Гений русских исследователей поскорее вновь занял свое прежнее место на звездном небе науки.