Cholangia. Umber (Klin. Woch., 1923, № 13)

Аннотация

Кроме воспаления желчных путей вследствие инфекции их—cholangitis с макроскопически устанавливаемыми изменениями стенок желчных ходов вплоть до нагноения в них, Naunуn уже в 1919 году установил термин cholangia—для тех случаев инфекции желчных путей, где не удается патолого-анатомически видеть поражения стенок протоков.

Полный текст

Кроме воспаления желчных путей вследствие инфекции их—cholangitis с макроскопически устанавливаемыми изменениями стенок желчных ходов вплоть до нагноения в них, Naunуn уже в 1919 году установил термин cholangia—для тех случаев инфекции желчных путей, где не удается патолого-анатомически видеть поражения стенок протоков. Несмотря на то, что инфекция может распространиться от papilla Vatеrі до тончайших желчных капилляров, стенки которых образуются  самими печеночными клетками,—не только не удается видеть макроскопических изменений тканей, но даже гистологическое и бактериологическое исследование дают нередко отрицательный результат. Между тем инфекция желчных путей сопровождается своеобразными заболеваниями печени. Umber (Klin. Woch., 1923, № 13), останавливаясь подробно на клинике инфекционной холангии, полагает, что это заболевание возникает чаще гэматогенно, чем посредством заражения через кишечник. К гэматогенной инфекции относится, в частности, холангия у носителей брюшного тифа; Umber видел ее также при первичном полиартрите, причем из крови можно было выделить негэмолизирующий стрептококк. При так наз. же катарральной желтухе Umber, в противоположность других авторам, считает инфекцию в большинстве случаев происходящей не гэматогенным путем, а путем восходящего заражения желчных путей—чаще всего бактериями из группы b. coli. Без резких границ холангия может перейти в поражение самой паренхимы печени, вызывая ряд заболеваний до подострых форм атрофии ее. Клинически cholangia отличается непостоянством желтухи, причем чаще наблюдается субиктерическая окраска; нередко, несмотря на наличие желтухи кал имеет нормальную окраску; при хронических формах холангии могут также исчезать желчные пигменты и из мочи. Боли в области желчного пузыря, чувствительность его при ощупывании, defense musculaire, тяжелые припадки коликообразных болей—могут давать основание распознавать воспаление желчного пузыря иди желчно-каменную болезнь и даже дослужить поводом к оперативному вмешательству, причем хирург ни камней печени и желчных ходов, ни вообще никаких макроскопических изменений не находит. Холангии свойственно, далее, увеличение селезенки, напоминающей брюшнотифозную, а в хронических случаях селезенка остается увеличенной и плотной. Небольшие колебания температуры всегда можно обнаружить при тщательном измерении ее, особенно per rectum; нередко замечается здесь и более значительная лихорадка перемежающегося типа. Картина крови не представляется типичной, хотя нередко имеется лейкопения, и Umber видел даже случаи холангических абцессов без гиперлейкоцитоза. Течение холангии в острых случаях может быть вполне доброкачественным, причем на почве бывшей холангии легко развивается желчнокаменная болезнь, а в тяжелых случаях дело доходит до холангита и может повести к вторичным абсцессам печени. Хронические рецидивирующие формы ведут к увеличению селезенки и к асциту и могут очень напоминать болезнь Вanti. Значение холангии для печени весьма различно и зависит от характера повреждения печеночной ткани инфектом, причем в одном ряде случаев развивается гепатит, в другом—острая или подострая атрофия печени и, наконец, в третьем— цирроз печени типа Laennek’а или типа Наnоt. Терапия в большинстве случаев сводится к соответствующей, богатой углеводами диэте, назначению щелочных и щелочно-глауберовых вод; в острых случаях Umber рекомендует салициловые препараты и уротропин, в случаях более упорных и склонных к частым рецидивам показана холецистектомия с последующим дренажем пузыря или желчных путей.