IX Congress of Therapists of the USSR

Abstract

The IX All-Union Congress of Therapists, which took place from 23 to 28 May in Moscow, was notable for its crowdedness — its total number of members reached 1250, of which 40-50% fell to the provinces. In 4 days at the sessions of the Congress, 131 reports were heard, and one session was joint with the Congress of Surgeons.

Full Text

Происходивший с 23 по 28 мая в Москве IX Всесоюзный Съезд Терапевтов отличался своей многолюдностью, —общее число членов его доходило до 1250, из них 40—50 % падало на провинцию. В 4 дня на заседаниях Съезда был заслушан 131 доклад, причем одно заседание было совместное со Съездом Хирургов. Два дня Съезда были специально экскурсионно-демонстрационными днями, —они были посвящены ознакомлению членов Съезда с клиниками и др. научными учреждениями Москвы, в коих, по заранее выработанной программе, производилась в эти дни демонстрация интересных больных, методов лечения, методов научного исследования, разных аппаратов и приборов. Вместе с этим руководители учреждений вкратце ознакомили членов Съезда с теми научными вопросами и проблемами, разрешением которых занято в данный момент учреждение. Надо отметить, что эта часть Съезда блестяще удалась Организационному Комитету, и приходится только пожалеть, что в столь короткий срок членам Съезда невозможно было познакомиться с большинством научных учреждений, поражавших богатством обстановки и аппаратуры нас, казанцев, привыкших к нашему убожеству.

Что касается деловой части Съезда, то едва-ли принятый Орг. Комитетом способ ведения заседаний Съезда можно признать удачным и целесообразным Масса представленных Комитетом к заслушанию докладов, удачно названных микродокладами и явившихся по существу содокладами к основным программным до кладам, отняла слишком много времени и вызвала такую перегрузку, что принят по программным докладам отчасти за недостатком времени, отчасти по переутомлению слушателей совсем не было. В результате прозвучал огромный ряд как-бы оторванных положений, цельной же, отчетливой, законченной картины по существу вопроса не создалось. Отсутствие печатных положений основных докладчиков, по нашему мнению, является также большим минусом, тем более что «Труды» Съезда при современных условиях вряд-ли могут скоро выйти в свет.

По избрании председателем Съезда проф. С. С. Зимницкого (Казань) и президиума Съезд начал свои занятия с доклада проф. О. О. Гартоха (Ленинград) по первому программному вопросу: «Затяжные септические заболевания». Докладчик сначала осветил вопрос о возбудителях сепсиса; во второй половине доклада, основанной на широко поставленной экспериментальной работе на кроликах, он изложил полученные данные о streptococcus viridans, как возбудителе endocarditis lenta. Между прочим докладчик отметил быстрое исчезновение этого микроба, при внутривенном заражении кроликов, из крови и задержку его в таких органах, как печень, легкие, селезенка и главн. образ, почки (до 7 дней). Кролики, получившие предварительно antivirus, не заражались, и культур докладчику не удалось получить ни из одного органа. Второй официальный докладчик по данному вопросу, проф. Воробьев (Москва), описал вообще клиническую картину хронического сепсиса.

Доклад проф. С. С. Зимницкого (Казань) на вторую программную тему «Endocarditis lenta», представлявший из себя обширный литературный обзор по данному вопросу, явился прекрасной литературной базой для ярко и образно очерченной клинической картины данного заболевания, нарисованной проф. И. Д. Стражеско (Киев) в его докладе «Клиника и терапия endocarditis lenta, Доклад этот основан на огромном личном материале—80 случаев. По мнению проф. Стражеско наблюдаемое за последнее время учащение этой нозологической единицы обусловливается понижением сопротивляемости организма после перенесенных пертурбаций. Что касается возбудителя болезни, то, по данным Стражеско, в 33% его случаев это был strept. haemo! yticus, в 44% —s. viridans, в 3 случаях—и тот и другой. По клинической картине все наблюдавшиеся им случаи могут быть разделены на три группы: в первую входят случаи легкие, скрытой формы — endoc. larvata, во вторую—случаи промежуточной формы, endoc. subfebrilis, в третью—тяжелые случаи, собственно endoc. lenta. В анамнезе всех больных всегда имелась какая-нибудь инфекция. Объективных симптомов, кроме явлений общей слабости и неврастении в I и II группах, не было почти никаких; лишь при тщательном и бдительном наблюдении вместе с субфебрильной температурой иногда проскальзывали симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы в виде непостоянного легкого систолического шума на верхушке и аритмии. В этот период излюбленным местом поражения являются клапаны двустворки. Первая и вторая группы могут давать длительное, м. б. кажущееся, выздоровление. Третья группа, собственно endoc. lenta, характеризируется бурно протекающими, тяжелыми симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы (эмболии, метастазы), как-бы острым началом и летальным исходом. В клинике эта только форма и наблюдается, так как больные I и II групп очень редко обращаются за медицинской помощью, а если и обращаются, то обычно идут под знаком другой болезни. Характерным для тяжелой формы endocarditis lenta является поражение всегда и клапанов аорты. Терапия: 1) улучшение жизненных условий больного; 2) ухудшение условий роста и размножения микроба—все chemicalia; 3) покой для сердца; 4) argophlavin.

Дополнением к докладу проф. Стражеско был доклад из его клиники д-ра Гейлига «К вопросу о возбудителе затяжного септического эндокардита». Сущность доклада сводится к следующим положениям: 1) возбудителем е. lenta является strep, viridans и haemolyt.; 2) str. viridans является не только возбудителем е. lenta, но находится в крови и при других септических заболеваниях; 3) под влиянием химических препаратов, вливаемых в кровь, температуры (лихорадки), изменяемости питательной среды наблюдается переход s. viridans в s. haemolyticus и обратно, на основании чего s. viridans нужно считать не специфической формой, а мутационной или формой вырождения; 4) наилучшей методикой выращивания стрептококков из крови эндокардитиков надо признать методику жидких питательных сред по Fгеund y и Вегgег у с последовательными ежедневными перевивками на свежих средах в течении от 4 до 6 дней.

В тесной связи с докладами о sepsis lenta стоял доклад патолого-анатома Талалаева (Москва) «Клинико-анатомическая классификация острого ревматизма, его симптоматология, исходы и отношение к sepsis lenta», где он на основании новых патолого-анатомических данных выдвинул вопрос о пересмотре клинической симптоматологии острого ревматизма. Между прочим докладчик отметил, что в остром периоде ревматики гибнут главным образом при явлениях сердечной блокады,—что в дальнейшем главная масса ревматиков, инфицируюсь, гибнет от медленно протекающего sepsis lenta,—что 5О°/о больных sepsis lenta имеют в анамнезе острый ревматизм, остальные же 50% должны рассматриваться как бывшие ревматики, и что в картине sepsis lenta характер болезни определяется не возбудителем, а своеобразной реактивной способностью организма.

Проф. Ланг (Ленинград) на основании данных клиники и аутопсии (86 случаев) высказался,—правда, с осторожностью,—что между старыми ревматическими изменениями клапанов и endocarditis lenta имеется связь, и что endocarditis lenta является как-бы поздним проявлением ревматического вируса.

Проф. Р. А. Лурия (Казань) сообщил случай, где долго наблюдавшийся им больной, шедший под диагнозом криптогенной септикопиэмии, оказался люэтиком. у которого специфическая терапия дала блестящий эффект.

Проф. Кончаловский (Москва), сообщив о 15 случаях хронического стафилококкового сепсиса, отметил, что наилучший результат был в этих случаях получен от лечения антивирусом по Безредка, препараты же серебра и краски остались без эффекта.

Проф. Невядомский (Москва) заметил,. что во всех наблюдавшихся им случаях end. lenta были налицо условия пониженного питания и усиленной физической работы. Е. lenta, по его мнению, как особая нозологическая единица, не существует, а представляет из себя разновидность ревматического эндокардита; поэтому наилучший лечебный эффект здесь получается от салициловых препаратов и мушек.

Второй день Съезда был посвящен вопросу о диабете, его лечении и терапевтическом значении инсулина. Программный докладчик, проф. Е. И. Фромгольдт (Москва) в прекрасной получасовой речи широко охватил этот вопрос, начав с истории развития учения о диабете, а затем красочно и выпукло изложив всю сущность патогенеза этой болезни с точки зрения современного понимания. Докладчик довольно пространно остановился при этом на вопросе о несоответствии данных клиники и патологической анатомии. В настоящее время еще далеко не

* все случаи диабета имеют определенный анатомический субстрат. В частности материал докладчика (15 случаев секции диабетиков) свидетельствует, что не во всех случаях диабета можно обнаружить изменения в pancreas, а если таковые и имеются, то нерезкие, доступные только опытному глазу. При этом клинически тяжелый диабет может дать мало изменений в pancreas, и наоборот. Вообще, по мнению докладчика, диабет далек от того, чтобы сделаться анатомической болезнью. Целый ряд желез внутренней секреции, кроме pancreas, связан с углеводным обменом: hypophysis, надпочечники, половые железы. Диабет—не болезнь общего обмена, а болезнь внутренней секреции. С клинической точки зрения диабет в настоящее время должен рассматриваться, как состояние, где функция островкового аппарата поджелудочной железы недостаточна, откуда и гликозурия, зависящая от этой причины; единственно diabetes innocens не связан с гипергликемией и не поддается действию инсулина. Эта форма диабета не поддается и диете. По мнению всех клиницистов diabetes innocens, пока при нем нет сильной гликозурии, не нужно трогать. Терапия диабета: диета и инсулин, причем все способы диететического лечения сводятся к одно цели—агликозурии и повышению толерантности к углеводам.

В. М. Коган (Харьков) остановился на показаниях и противопоказаниях к инсулиновой терапии. Основное положение этого докладчика,—что лечить диабет одним инсулином нельзя, ибо химическая природа его еще не установлена, да и механизм действия инсулина толкуется различно. На основании собственного материала в 102 случая д-р Коган ставит след, показания к инсулиновой терапии: 1) coma diabeticum,—при ней нужно применять большие дозы инсулина с одновременным введением декстрозы; 2) инфекционные осложнения диабета, причем, однако, в случаях гнойных септических процессов инсулин едва-ли помогает; 3) необходимость операционного вмешательства; 4) тяжелые формы диабета. Противопоказуют лечение инсулином; 1) diabetes innocens; 2) переходные формы; 3) сильно повышенная чувствительность к инсулину; 4) morbus Adissоnii; 5) тяжело протекающий tbc; 6) беременность. Из осложнений при инсулиновой терапии наблюдаются отеки, нефрит, гематурия и гипогликемическая кома.

Проф. Гуревич (Москва-Смоленск) сообщил, что в его случаях диабета диета, из которой были исключены белки и животные жиры, привела к исчезновению гликозурии; это, по его мнению, говорит за то, что могут встречаться случаи диабета на почве нарушения углеводного обмена без заинтересованности pancreatis., на почве гепатозов. С таким же сообщением выступил проф. Д. Д. Плетнев.

Д-р Смирнов, в докладе «Протеинотерапия диабета», на основании как экспериментальных данных, так и клинических наблюдений сообщил о понижающем действии на сахар крови впрыскиваний сыворотки. Гипогликэмия после этих впрыскиваний держится дольше, чем при применении инсулина.

В заключительном слове проф. Фромгольдт, упомянув о громадной сложности таких вопросов, как вопрос о диабете и инсулине, нашел все же возможным уже и в настоящее время сделать кое-какие выводы: 1) инсулин успешно излечивает диабетическую кому; 2) эффект инсулиновой терапии зависит от сил организма (там, где организм плох, эффекта от инсулина ждать не приходится); 3) инсулин—большое подспорье в лечении диабета; 4) главная терапия диабета, однако,— диета; 5) лечение диабета большими дозами инсулина без диеты большинством авторов не одобряется. После заключительного слова проф. Фромгольдта Съезд постановил избрать особую комиссию для скорейшего проведения в жизнь возможности населению СССР пользоваться более доступным по цене инсулином.

Из ряда докладов по внепрограммным темам с большим вниманием был заслушан на Съезде доклад Г. А. Ивашенцева (Ленинград) о дизентерии, построенный на огромном материале (3000 случаев). Дав краткую характеристику этиологических моментов дизентерии, докладчик подробно остановился на патогенезе заболевания. Последний связан с 4 эндотоксинами, и течение болезни делится на стадии внедрения токсинов и выделения их. Дизентерийная палочка легко гибнет в нормальном желуд.-кишечн. тракте; на здоровую слизистую colonis она не действует. Токсины выделяются через слизистую толстой кишки и раздражают ее. Клинически-легкие случаи зависят от легкой интоксикации, ведущей к незначительному раздражению слизистой толстой кишки. В тяжелых случаях имеют место обилие инфекционного материала, значительная общая интоксикация, значительное раздражение слизистой и присоединение вторичной инфекции. Задачей терапии являются: выделение инфекционного материала, нейтрализация токсинов и заживление повреждений кишечной мукозы. Лечение наиболее тяжелых случаев сывороткой должно быть начато очень рано, смертность при этом падает на 30% . В случаях средней тяжести следует заботиться о длительных, регулярных послаблениях преимущественно при помощи солевых растворов (1 1/2 —2% Na sulfur, по 1 стак. pro dosi, от 500 куб. с. до 1000 куб. с. и более в сутки) и регуляции деятельности кишечника атропином.

С большим успехом выступил проф. Р. А. Лурия (Казань) с докладом «Новые пути в лечении поносов». Исходя из того, что значительное число случаев поносов является результатом расстройства функций всего организма,—общего обмена в тканях воды, нарушения корреляции эндокринного аппарата, иммунитета, центральной нервной системы,—и что сущность лечения таких поносов должна лежать не столько в диетотерапии, сколько в методах, изменяющих общую установку организма, докладчик предложил для лечения этого рода поносов парентеральное введение пептона Witte (доза 5 куб. с. дробно стерилизованного 5% раствора пептона подкожно или внутримышечно). Эта пептонотерапия поносов биологически не индентична с протеинотерапией и не дает ни местной, ни общей, ни очаговой реакции; применять ее можно и амбулаторно. В основе действия пептона, по мнению проф. Л., лежат еще не изученные процессы, среди которых м. б. имеет значение влияние пептона на функцию печени, регулирующую обмен воды в тканях, спазмолитическое действие пептона и антиаллергические свойства его.

Проф. С. С. Зимницкий (Казань) сделал сообщение, уже известное нашему Обществу Врачей: «Новое в патогенезе язвы желудка», где он провел мысль, что конституциональная сущность язвенного диатеза лежит в ацидозе тканей.

В высшей степени интересное сообщение было сделано проф. А. И. Яроцким (Москва) об исследовании запирательного рефлекса привратника, как методе изучения функционального состояния поджелудочной железы и печени. Принцип метода, данный работами школы И. П. Павлова, заключается в том, что масло, введенное в 12-перстную кишку, держит привратник закрытым, пока все оно не переработается соками pancreatis и печени. Техника метода такова: в duodenum вводится через тонкий зонд 100,0 растительного масла (подсолнечного), затем зонд несколько вытягивают с таким расчетом, чтобы олива зонда осталась в желудке. Затем дают больному выпить 250 куб. с. воды и через определенные промежутки времени выкачивают, с помощью аппарата Bota i ъn ъa, всю воду. Обычно через 40 мин. в желудке оказывается около 80 куб. с. воды; это показывает, что привратник открылся, и большая часть воды ушла из желудка. В случаях закупорки протока pancreatis и желчных путей период закрытия привратника удлиняются, и, вводя последовательно через 30, 80, 120 и т. д. минут новые порции воды (по 250 куб. с.), можно видеть, что pylorus остается закрытым все время, и из желудка в таких случаях даже через 3 часа от начала опыта, при попытке выкачать обратно введенные туда за 40 мин. 250 куб. с., можно получить даже большее количество; это свидетельствует, что привратник не только не пропускает из желудка его содержимого, но, наоборот, часть содержимого 12-перстной кишки (и масло) выбрасывается в желудок. Предлагаемый метод дает возможность в цифрах выражать степень достаточности или недостаточности внешней секреторной функции поджелудочной железы и печени.

Все пятое заседание Съезда было посвящено докладам по сердечно-сосудистой системе. Отметим среди них доклад д-ра Егорова, который сообщил о 16 случаях прижизненного диагноза инфарктов сердца на основании клинического анализа. Инфаркт миокарда дает резко очерченный клинический симптомокомплекс,— здесь характерна острая одышка, боли в области сердца, острая сердечная недостаточность, не прогрессирующее расширение полостей сердца, появляющееся с первых дней.

К этой же серии относился доклад проф. Плетнева, сообщившего о 8 случаях прижизненной диагностики аневризм сердца. Диагностика эта трудна и возможна только в некоторых случаях, базируется она на тщательном анализе анамнестических и клинических данных; рентген и аускультация решающей роли здесь нё играют. Как характерные признаки, проф. П. отмечает: неудержимый рост влево левого желудочка, абсолютную слабость верхушечного толчка в сравнении с сердечным толчком (для аневризм лев. желудочка) и усиленную пульсацию reg. epigastric при падающем давлении (для аневризм прав. жел.).

Проф. Бухптабов докладе «О механизме излечения некоторых форм грудной жабы» сообщил, что в наблюдавшихся им некоторых случаях грудной жабы (14 сл.), в основе которых лежал тромбоз или эмболия венечной артерии с последующей myomalaci ъeft сердца и перикардитом, и приступ жабы сопровождался повышением t°, после приступа наблюдался spatium lucidum от 4 мес. до 4 лет. Этот spatium lucidum прерывался или скоропостижной смертью от разрыва сердца, или резко развивающейся недостаточностью сердечной мышцы. Докладчик провел аналогию между spat, lucidum и прекращением припадков грудной жабы после симпатэктомии; разница в том, что здесь n. sympathicus перерождается в самом органе. По существу как при симпатэктомии, так и при myomalaci ъn сердца «выздоровление», т. е. прекращение припадков,—лишь временное, кажущееся.

Д-р Вальдман (Ленинград), изучая вопрос о венозном давлении и венозном тонусе методом Могitz-Tаbога, результаты своих наблюдений формулировал в следующих положениях: 1) явления венозного застоя могут протекать как при высоком, так и при низком венозном давлении. 2) При декомпенсированных пороках, при arythmia perpetua венозное давление, как правило, повышено 3) При некоторых расстройствах компенсации сердечно-сосудистой системы (артериосклероз, миофиброз, кардиосклероз, эмфизема) венозное давление иногда не только не повышено, но даже понижено, несмотря на полную картину венозного застоя; объяснение этого следует искать в тонусе самих стенок венозных сосудов. 4) Хронические интоксикации и инфекции, нарушая устойчивость и работоспособность всей сердечно-сосуд. системы, подрывают в частности и тонус венозных стенок; в этих случаях сердечная слабость может быть вторичной.

Ряд докладов на Съезде был, далее, посвящен вопросам конституции, холестеринемии, изменению химизма крови и морфологии при свинцовых отравлениях и т. п. Между прочим проф. Loesclike сделал доклад на тему: «Vegetative Stoffwechselstoerungen». Не имея возможности подробно останавливаться на этих докладах, я, заканчивая свое сообщение, упомяну лишь о докладе Диллона и Рубинштейна (Москва): «Диагностика заболеваний желчного пузыря по методу Gгahат а». Метод этот, состоящий в интравенозном введении тетрабром или тетраиод-фенолфталенинатрия, позволяет получать рентгенологическое изображение желчного пузыря. Рентгеноскопическое и рентгенологическое исследование через разные сроки после вливания позволяет разрешать ряд вопросов анатомии, физиологии и патологии пузыря. Положения докладчиков таковы: 2) Неполучение изображения желчного пузыря по методу Gгahат а указывает на недостаточную проходимость пузырного протока. 4) Метод Graham а облегчает дифференциальный диагноз между триадой: cholecystitis, ulc. duodeni, appendicitis. 5) Метод Graliam a не представляет опасности для больных, технически прост, может быть применен к амбулаторным больным. 

Следующий Съезд Терапевтов назначен на май 1927 года в Ленинграде. Программные темы намечены следующие: 1) висцеральный люес, 2) периферическое сердце, 3) консервативные и оперативные методы лечения холециститов и болезней желчных путей.