Бронхиальная астма и инфаркт миокарда

Аннотация

В последнее время, особенно в связи с изучением некоронарогенных некрозов миокарда; внимание исследователей стал привлекать инфаркт миокарда у больных бронхиальной астмой

Полный текст

Под нашим наблюдением находилось 12 больных бронхиальной астмой, у которых развился инфаркт миокарда, что составило 5,1% больных бронхиальной астмой, лечившихся за этот период в стационаре, и 2,1% больных инфарктом миокарда. Таким образом, бронхиальная астма и инфаркт миокарда по нашим данным сочетаются сравнительно нечасто.  

Инфаркт миокарда протекал тяжело. У 6 больных он осложнился аневризмой левого желудочка. 4 больных умерли, 3 из них — вследствие разрыва миокарда. Лишь у 4 из 12 больных было мелкоочаговое поражение миокарда. У 8 больных инфаркт миокарда локализовался в области задней стенки, причем у 3 — с вовлечением межжелудочковой перегородки, у 2 — с переходом на боковую и переднюю стенки левого желудочка. У 4 больных были мелкоочаговые некрозы миокарда в области передней и боковой стенок левого желудочка.

11 больных были в возрасте 61—78 лет, и лишь один — 52 лет.

У 9 больных наряду с бронхиальной астмой была гипертоническая болезнь, а у 3—выраженный атеросклероз коронарных артерий. У 8 больных длительность заболевания превышала 10 лет. У 6 больных инфаркт миокарда возник на фоне выраженного обострения бронхиальной астмы. Не было полной ремиссии во время развития инфаркта миокарда и у остальных больных. Учитывая возникновение инфаркта миокарда у больных пожилого возраста, наличие у большинства гипертонической болезни и атеросклероза, можно наиболее вероятной причиной инфаркта миокарда у них считать два последних заболевания. У всех 4 умерших на аутопсии был обнаружен стенозирующий атеросклероз коронарных артерий.

Однако у некоторых наших больных нельзя исключить связи инфаркта миокарда с бронхиальной астмой. У 4 больных с мелкоочаговыми изменениями миокарда, возникшими на фоне выраженного обострения астмы, отмечалась положительная динамика на ЭКГ после купирования астматического состояния. Мы склонны полагать, что некрозы миокарда у них были следствием последнего. Из литературы известно, что при бронхиальной астме может возникнуть поражение миокарда, в этиологии которого большое значение придается гипоксии [1, 3, 5, 6]. Имеются указания на возможность развития у больных бронхиальной астмой инфаркта миокарда аллергической природы. В. И. Ровинский и П. Н. Васильев (1961) описали больную, умершую от приступа астмы; морфологически у нее было обнаружено поражение артерий миокарда аллергической природы в виде деструкции и отека стенок сосудов с резким сужением их просвета. Б. Б. Коган (1959) сообщал о возможности эозинофильной инфильтрации сердца при бронхиальной астме. Из работ Г. Селье (1961) известно, что некоронаро генные некрозы миокарда могут возникнуть вследствие электролитно-стероидных и «стрессорных» воздействий. По-видимому, поражение миокарда такого генеза может быть и у больных бронхиальной астмой.

Инфаркт миокарда, особенно тяжелый, вызывал ремиссию астмы. У 8 больных с момента развития инфаркта прекратились приступы удушья. Что касается механизма ремиссии бронхиальной астмы, то, по-видимому, она является следствием стресс-ситуации, каковой можно считать инфаркт миокарда. Такого же мнения придерживаются Т. Т. Глухенький и В. Е. Ильченко (1963), наблюдавшие больного, у которого инфаркт миокарда вызвал ремиссию бронхиальной астмы. Из литературы известны случаи купирования бронхиальной астмы вследствие иных напряженных ситуаций. Б. Б. Коган (1959) описал ремиссию астмы под влиянием нервно-психического возбуждения.

Итак, у больных бронхиальной астмой может развиться инфаркт миокарда. Наиболее частой его причиной, особенно у лиц пожилого возраста, является атеросклероз коронарных сосудов. Однако инфаркт миокарда может быть следствием бронхиальной астмы. При назначении терапии этим больным необходимо помнить о возможности аллергической природы инфаркта миокарда и роли аллергии в течении его у больных бронхиальной астмой.