Spontaneous gangrene of the external genitals

Abstract

Spontaneous gangrene of the external genitals was first described by Fournier in 1883 under the name "spontaneous lightning gangrene of the external genitals". Since then, this disease has been described under different names: "infected gangrene", "gangrenous erysipelas of the scrotum", "streptococcal gangrene of the scrotum" , etc.

Full Text

Впервые самопроизвольная гангрена наружных гениталий была описана Фурнье в 1883 году под названием „спонтанной молниеносной гангрены наружных гениталий“. С тех пор эта болезнь была описана под разными названиями: „инфицированная гангрена“, „гангренозная рожа мошонки“, „стрептококовая гангрена мошонки“ и др.

Гибсон (1930), посвятивший этому вопросу на основании одного своего случая большую работу, приводит из литературы 206 случаев спонтанной гангрены наружных гениталий (цит. по Венгеровскому. Сов. хирургия, № 11, 1935).

В русской литературе до сих пор описано 9 случаев самопроизвольных гангрен наружных гениталий (включая два случая Венгеровского). Отсюда видно, что эта болезнь встречается довольно редко. Перехожу к описанию нашего случая.

Больной Б. И., 52 лет, рабочий, переведен из терапевтического отделения 20/I 1936 года с диагнозом гангрены мошонки и кожи penis’a. Больной поступил в терапевтическое отделение 24/ХІІ 1935 г. с диагнозом „грип“. Заболел два дня тому назад, озноб, головная боль, тошнота, рвота и высокая температура. На следующий день появились незначительные боли в мошонке, которым больной не придавал особенного значения, считая их предвестниками обострения экземы мошонки, которой он раньше страдал.

St. praesens: больной временами бредит, температура 40,2°, пульс 120 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, топы глухие. Частая экстрасистолия. Дыхание чистое. Живот мягкий, прощупывается плотноватый край печени, слегка болезненный. Мошонка сильно отечная, покрасневшая, местами синефиолетовые пятна. Болезненность незначительная. Разлитая краснота без резких границ на внутренней поверхности бедер в местах прилегания к ним мошонки. Паховые железы увеличены и болезненны.

Картина крова: РОЭ—1 ч. 15 мин. (18 мм). Гемоглобин 62%. Эрит. 4 000 000, лейкоцитов 15 800. Лейкоформула: сегм.—70%, пал.—4%, ю.—10%, лимф.— 10%, м.—6%.

От предложенных разрезов больной отказался. В ближайшие два-три дня больной чувствует себя бодрее, сохраняет хороший аппетит. Пульс остается частым и аритмичным. Тоны сердца очень глухие, температура в пределах 38 — 39°. Рвота—реже. На мошонке, ближе к ее корню, черные пятна, ниже—мокнущие участки, как на мацерированном трупе с гнилостным запахом. С 28/ХII прекратилась рвота. С 30/ХII выравнился пульс. 31/ХІІ гангренизированные части мошонки и penis’a резко отделяются от здоровых тканей.

5/I 36 г. вся пораженная кожа с клетчаткой отвалилась. Температура приближается к норме. Картина крови: гемоглобин—56%, эрит. 2 790 000, лейкоцитов—15 800, лейкоформула: сегм.—65%, пал.—5%, ю.—4%. лимф.—21%, м.— 3%, Э.—1%, клетки Тюрка—1%.

При осмотре в хирургическом отделении отмечено: больной бледен; тоны сердца глухие. Пульс 70 в минуту, ритмичен. Кожа мошонки почти вся отсутствует. Яички обнажены, покрыты вялыми грануляциями. Левое яйцо отвисает больше правого. На нижней поверхности penis’a большой дефект кожи. Видны пещеристые тела. Безуспешность консервативного лечения в течение 3 недель вынудила нас удалить сильно отвисающее левое яичко, после чего рана стала быстро гранулировать. Произведено переливание 250 куб. см цитратной крови.

17/III больной выписался из больницы с почти зажившей раной для дальнейшего амбулаторного лечения.

Через 5 месяцев больной здоров. Мошонка отсутствует. Раневая поверхность полностью зарубцевалась. Правое яичко прощупывается у наружного пахового кольца. Дефект кожи на нижней поверхности penis’a зажил плоским рубцом, что не мешает больному иметь нормальные половые сношения.

Знакомясь с литературой о данном заболевании, мы имели возможность убедиться, что спонтанная гангрена наружных гениталий во многих случаях принималась за грип (Линдер, Левитас), а в некоторых случаях с тяжелыми общими явлениями, температурой, бредом принималась за тифозное заболевание. Воспалительные явления со стороны гениталий с незначительной болезненностью затушевывались тяжелым общим состоянием больных.

В развитии данного заболевания играет роль анаэробная инфекция. Обширный некроз тканей вызывается воспалением и тромбозом артериальных ветвей. Кожа мошонки, как известно, имеет хорошо развитую венозную сеть, но весьма плохо снабжается артериальной кровью.

Смертность при данном заболевании весьма велика. По Гибсону она доходит до 26,7%.