On the issue of varicose veins of the lower extremity

Abstract

Варикозное расширение вен нижних конечностей относится к циклу тех распространенных заболеваний, которые с трудом поддаются как консервативному лечению, так и оперативному воздействию. Указанное заболевание, причиняя больным тяжкие страдания, лишая их работоспособности и не давая надежды на быстрое и стойкое восстановление потерянных жизненных сил, несмотря на большую давность в истории развития хирургии, еще и по настоящее время не располагает точно разрешенными, обоснованными методами лечения. Обстоятельства эти и послужили для меня стимулом к проработке 124 случаев, прошедших за последние 5 лет в заведываемом мною хирургическом отделении Рабочей больницы Донбасса (г. Артемовск).

Full Text

Наблюдения всегда делаются для того, чтобы увидеть и доказать, т. е. чтобы контролировать и проверять.

Сl. Bernard.

Интересуясь топографо-анатомическим расположением v. saphenae magnae, я во время операций мог выяснить, что владение ее в бедренную вену, на границе средней трети Рouраrtʹовой связки, встречается чаще одним стволом (70%),—двойной ствол ее был найден всего лишь в 4 случаях (3,1%). Применяя операцию удаления узлов по Madelung’y, я мог отметить, что от этой вены на голени отходит огромное количество мелких веточек, отличающихся своею капризной ветвистостью. У мужчин с хорошо развитой мускулатурой нетучных эти веточки ясно видимы и хорошо препарируются, у женщин же со слабой мускулатурой и достаточным жировым слоем—наоборот. Рассматривая препараты иссеченных венозных узлов на протяжении, я в состоянии был найти клапаны как раз на месте узла, причем, как деталь, интересно отметить, что, чем больше был рост больного, т. е. чем длиннее была нога, тем клапаны (3 -5) располагались дальше друг от друга; у тучных и низкого роста больных клапаны были сосредоточены близко один от другого.

Из этой сводки видно, что механические инсульты, биологические факторы, хемио- и бактериотоксикозы имеют превалирующее влияние в этиологии данного страдания. На 6,018 стационарных хирургических больных варикозное расширение вен нижней конечности было найдено у 124 (2,1%), среди которых было 99 мужчин и 25 женщин. Разбирая возраст больных, я мог установить, что мужчины чаще всего (79%) заболевают в 30—40 лет. Что касается женщин, то интересно отметить, что все они заболели после перенесенных родов, в том числе 11—после повторных. Личные мои впечатления складываются, далее, в пользу большей частоты заболевания у лиц высокого роста, т. е. с длинными ногами.

При всех указанных операциях обязательна предварительная перевязка у. saphenae magnae у места впадения ее в бедренную. Из отдельных деталей техники важно: 1) при операции по Вabсосq’y проводить проволоку из нижнего окошечка вверх по вене; в обратном направлении она часто застревает, благодаря клапанам, и, если извлечь ее одним быстрым, решительным движением, то она потянет за собой всю фиксированную швом вену; 2) при операции по Cutchmeek’y прошивание вены должно быть частое,—один узел от другого должен отстоять не более, как на 2 сант.; завязывать швы над тупфером надо с достаточной силой, и тогда получается множественное, полное закрытие просвета вены.

Послеоперационный период (12 дней в постели, возвышенное положение ноги) обычно протекал у нас нормально. На 13-й день по снятии швов больным делались ванны, и разрешались небольшие прогулки. На 15-й—16-й дни они выписывались с предупреждением воздерживаться от тяжелой работы и носить туго наложенный бинт втечение 2—3 недель.

Для оценки результатов, полученных от операции по Cutchmeek’y, нами в одном случае, спустя 4 недели со дня операции, был удален участок кожи до фасции с пятью точечными рубцами на месте швов. Тщательное микроскопическое исследование этого участка показало полную облитерацию вены.

Желая проверить ближайшие результаты операций, я применял также пробу Delbet с ходьбой: больному в верхней трети бедра накладывался жгут, и он ходил с ним 2—4 минуты. Набухания вен после этого не замечается, что особенно было заметно в случаях, оперированных по Cutchmeek’y.

Отдаленные результаты операции были прослежены в 63 случаях при помощи анкеты, причем во всех случаях ответившие отмечали восстановление работоспособности, отсутствие болей, заживление экзем, язв и пр. и отсутствие рецидива.

В конечном итоге наши наблюдения позволяют нам сделать следующие выводы:

1) Распределение вен ноги крайне разнообразно.

2) Образованию венозных расширений способствуют условия чрезмерного отягощения венозной сети (механическая теория).

3) Разбираемое заболевание наблюдается чаще в молодом рабочем возрасте, преимущественно у мужчин.

4) Наиболее проста, несложна и технически легко выполнима операция по Babcocq’y и Cutchmeek’y, дающая быстрый, надежный и стойкий эффект. В этом направлении и должны идти дальнейшие изыскания и клинические наблюдения.