To the anatomy of the n. phrenici

Abstract

The purpose of this paper is to describe several cases of anastomoses of the n. phrenici with sympathetic and with spinal nerves, which anastomoses explain the sensitive nature of the diaphragmatic nerve, which for a long time was considered to be a pure-motor nerve of the thoracic abdominal barrier.

Full Text

Целью настоящей работы является описание нескольких случаев анастомозов n. phrenici с симпатическим и со спинномозговыми нервами, каковыми анастомозами и объясняется чувствительный характер диафрагмального нерва, который долгое время считался чисто-двигательным нервом грудобрюшной преграды.

Случай I (рис. 1). Женский труп. N. plirenicus sin. отходит от С₄, имея JB длину 27 см. На расстоянии 12 мм. от места выхода он отдает анастомотическую ветвь к gangl. cervicale medium, длиною в 30 мм. На расстоянии 35 мм. отдает нисходящий анастомоз к C₅ длиною в 15 мм. На расстоянии 45 мм. от места выхода принимает анастомоз из С₅ длиною в 20 мм.

Случай II (рис. 2). Труп новорожденной девочки. N. plirenicus dex. начинается от С₄, имея в длину 8 см. На расстоянии 10 мм. от места выхода он дает анастомоз к gangl. cervicale inferius длиною в 9 мм., проходящий под a. cervicalis ascendens.

Случай III (рис. 3). Женский труп. N plirenicus dex. берет начало из С₄ имеет в длину 25 см. На расстоянии 30 мм. от начала он дает анастомоз к длиною в 30 мм. N phrenicus sin. отходит от С₄, имеет в длину 29 см. На расстоянии 9 мм. от места выхода дает анастомоз к C5 длиною в 18 мм.

Случай IV (рис. 4). Мужской труп. N. phrenicus sin. имеет в длину 28 см., отходит от С₄. На расстоянии 10 см. получает анастомоз из С₅ длиною в 9 см., проходящий под a. et v. cervicales superficiales, пересекающий сверху v. subcla-viam и вступающий в n. plirenicus на уровне между I и II ребрами.

Рис. 1-4

Присутствие симпатических волокон в диафрагмальном нерве впервые было установлено Аоуagi, а затем Fеlіх’ом. Последний описывает анастомозы n. phreniei с gangl. cervicale medium et inferius и c gangl. thoracale I, каковые анастомозы вместе с ветвями четырех нижних шейных и одного грудного спинномозговых нервов образуют plexus suprapleuralis, после чего достигают n. phreniсi.

После прободения диафрагмы ветви n. phreniсi опять вступают в соединение с симпатическим сплетением, образуя plexus phreniсi. На правой стороне Luschka описал gangl. phrenicum, Felix же описывает целый ряд ганглиев и адреналовых телец, главным образом в поясничной части диафрагмы. Центральная часть последней получает чувствительные волокна симпатического характера в то время, как чувствительность периферической части обусловливается ветвями нижних межреберных нервов. Боль диафрагмы ощущается лишь в ее реберных частях в то время, как повреждение центральных частей ее и раздражение ствола n. phreniсi воспринимаются в виде болей в плече, столь часто наблюдаемых хирургами при некоторых болезнях печени, а гинекологами— при кровоизлияниях в брюшную полость в зависимости от разрывов беременной трубы.

Что касается моторной иннервации диафрагмы, то она главным образом выполняется диафрагмальным нервом, но, по-видимому, не исключительно им. Изолированная перерезка спинномозговой части n. phrenici, т. е. части его до впадения симпатических волокон, дает понижение тонуса и неподвижность диафрагмы; перерезка симпатической его части также даст понижение тонуса, и лишь совместная перерезка обеих частей ведет к полной потере тонуса.

Кеn Кuré и Shimbo указывают на трофическое значение симпатических волокон n. phrenici: они получали при перерезке симпатической части последнего высокую степень жировой и гиалиновой дегенерации и соединительнотканное перерождение мышечного слоя грудобрюшной преграды; при перерезке же спинномозгового начала n. phrenici такой дегенерации не получалось. Нельзя, однако, на основании этих опытов всецело приписывать трофическое влияние одному симпатическому нерву, так как дегенерация могла здесь явиться результатом неизбежных при подобных опытах вазомоторных нарушений.

Тот интерес, который уделяется в литературе данному вопросу и побудил нас поделиться своим скромным материалом.