Internal Medicine Science

Abstract

Imya Vitol'da Orlovskogo — krupneyshego pol'skogo terapevta — khorosho izvestno sovetskim terapevtam. Vospitannik Peterburgskoy Voyenno-meditsinskoy akademii, uchenik F. I. Pasternatskogo, dotsent yego kliniki, a zatem professor Kazanskogo universiteta, — V. Orlovskiy lish' za eti gody vypolnil i opublikoval boleye 70 rabot po raznym voprosam vnutrenney meditsiny.

Full Text

Имя Витольда Орловского — крупнейшего польского терапевта — хорошо известно советским терапевтам. Воспитанник Петербургской Военно-медицинской академии, ученик Ф. И. Пастернацкого, доцент его клиники, а затем профессор Казанского университета, — В. Орловский лишь за эти годы выполнил и опубликовал более 70 работ по разным вопросам внутренней медицины.

В 1925 г. он возглавил кафедру внутренних болезней Варшавского университета.

Большое значение имеет его многотомный труд (на польском языке) «Наука о внутренних болезнях» и особенно его I том «Органы кровообращения» III издание которого вышло в конце 1958 г.

Общая часть этого тома включает главы об анатомии, физиологии, патофизио­логии сердца. В этом разделе значительное место отведено высказываниям И. П. Пав­лова об иннервации сердца. Представляя данные о сосудистой системе, автор подчерки­вает большое значение интерорецептивных образований в стенках сосудов, ссылаясь при этом на работы советских авторов (В. Н. Черниговский, С. В. Аничков, Б. А. Долгосабуров, Г. Ф. Иванов и др.). Большой интерес представляет проникну­тая нервизмом специальная глава «Органы кровообращения и центральная нервная система», где подчеркивается значение последней, и в первую очередь коры головного мозга, для функции системы кровообращения.

В общей части помещена также специальная глава о исследовании функциональ­ного состояния коры головного мозга, приводятся методы изучения типов высшей нервной деятельности по И. П. Павлову.

Автор стоит на твердых позициях целостности человеческого организма. Разделяя все заболевания системы кровообращения на органические и функциональные, В. Орловский вместе- с тем пишет: «Функциональные расстройства, продолжаясь длительное время;,, могут вызвать анатомические изменения в органах кровообраще­ния, а его органические болезни могут осложняться значительными функциональными расстройствами». Орловский подчеркивает, что как в физиологических условиях, так и в патологии «организм подчинен центральной нервной системе с корой полушарий головного мозга во главе».

В общей части подчеркивается значение очаговой инфекции, хронической инфек­ции, недостатка витаминов. Серьезную роль автор отводит злоупотреблению табаком, кофе и крепким чаем, в. частности в возникновении неврозов сердца. Приводятся интересные статистические данные, показывающие, что в возрасте до 50 лет злоупот­ребляющие курением заболевают инфарктом сердца в 12 раз чаще, чем некурящие. Обращается внимание на возникновение болезней сердца рефлекторным путем в про­цессе поражений других органов и систем.

Касаясь симптомов сердечной астмы, автор отмечает, что прогностически небла­гоприятны те случаи, которые сопровождаются значительной бледностью кожных покровов. Последняя зависит от спазма периферических сосудов, затрудняющих дея­тельность и так ослабленного левого желудочка.

Значительное место в монографии отведено объективной симптоматологии, физи­ческому исследованию сердца и сосудов. Эти два раздела, как и последующие, со­ставляют по сути пропедевтику внутренних болезней.

Специальная глава книги посвящена исследованию органов кровообращения с помощью аппаратов и инструментов (фонокардиография, зондирование сердца, радиокардиография, сфигмография, флебография: плетизмография, электрокардио­графия и др.).

Детально представлено описание расстройств функции автоматизма сердечной мышцы и экстрасистолии. Автор отмечает,, что она часто встречается у женщин при аэрофагии, метеоризме, катарах пищеварительного аппарата, желчнокаменной болезни, холециститах, камнях почек и других болезнях на рефлекторной почве.

Представляют интерес рекомендуемые автором средства для лечения экстра­систолии: комбинация хинина, наперстянки и стрихнина в пилюлях, физостигмин по 1—1,5 мг в сутки, бромистый простигмин по 15 мг несколько раз в день внутрь. Назначает наперстянку при экстрасистолии напряжения, но не при экстрасистолии покоя. При пароксизмальной тахикардии рекомендует внутривенные введения хинина (0,2—0,5 в 20 мл физиологического раствора), хлористого кальция или сернокислой магнезии, а также 10 мл 1% раствора новокаина. При осложнении пароксизмальной тахикардии блокадой автор советует внутривенное введение хлористого калия (0,04 в 100—300 мл 5% глюкозы) или внутрь по 2,0 каждые 4 часа. Успешно действует и серпазил по 0,1—0,15 мг 3 раза в день.

Специальный раздел посвящен обсуждению вопросов профилактики и обществен­ной борьбы с заболеваниями органов кровообращения. Справедливо указано, что ши­рокое распространение заболеваний органов кровообращения имеет огромное социаль­ное значение.

Большой раздел книги посвящен «общим принципам лечебного поведения при болезнях органов кровообращения». Учитывая роль кортико-висцеральных рас­стройств в патогенезе болезней сердечно-сосудистой системы, автор обращает серьезное внимание на психотерапию и покой. Он подчеркивает, что покой является часто самым мощным кардиотоническим средством.

Глава о лечении болезней кровообращения включает также весьма важный раздел о применении средств бактериостатического профиля. Приводятся сведения о характере действия сульфаниламидов, пенициллина стрептомицина, ауреомицина, террамицина. Подчеркивается значение определения чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Особый раздел отводится лечению средствами, понижающими свертываемость крови. В этой главе подчеркнуто значение применения гепарина.

В специальной главе рассматривается лечение искусственным охлаждением, ко­торое может быть методом выбора при терапии коронарной болезни и инфаркта сердца без выраженного нарушения кровообращения.

В разделе «Болезни органов кровообращения и спорт» автор указывает, что при любых условиях сердечным больным должно быть категорически запрещено участие в спортивных соревнованиях.

Общая часть заканчивается обсуждением противопоказаний для полета в самоле­тах (острые болезни органов кровообращения, недостаточность кровообращения, гипер­тоническая болезнь с высоким давлением — выше 200/120, коронарная болезнь, врож­денные пороки сердца с выраженной синюхой, период, непосредственно следующий после инфаркта сердца).

В главе о недостаточности кровообращения автор рассматривает две формы острой недостаточности кровообращения: кардиальную и экстракардиальную. Де­тально описано лечение этих форм. Обращено серьезное внимание на применение карбогена при экстракардиальной недостаточности кровообращения,, так как обычное вдыхание кислорода может только ухудшить состояние больного.

С большим мастерством и знанием дела представляет автор всю проблему хро­нической недостаточности кровообращения, изучению которой он вместе со своими учениками посвятил более 30 лет.

В. Орловский придерживается взгляда, что «хроническая недостаточность кровообращения не является только болезнью сердца». Он детально анализирует причины, симптоматологию и последствия хронической недостаточности кровообра­щения, возникающей на фоне недостаточности левого желудочка, правого желу­дочка и всего сердца,

Много места в руководстве отведено автором лечению хронической недостаточ­ности кровообращения. Говоря о значении покоя в лечении хронической недоста­точности кровообращения, автор совершенно справедливо обращает внимание на тот факт, что понятие покоя совершенно не должно совпадать с понятием постельного режима. Под термином «покой» мы должны понимать создание такого положения, при котором больной чувствовал бы себя лучше всего, удовлетворял бы принципу щажения системы кровообращения. Часто это отнюдь не горизонтальное положение в постели, а сидячее, в кресле. Подчеркивая ведущее значение наперстянки в ле­чении недостаточности кровообращения, автор приводит известный афоризм Наунина: «без наперстянки я не хотел бы быть врачом». Автор обращает внимание на положительное действие одновременного применения мочегонных трав, мочевины и богатой белками диеты (творог); определенную роль для лечения недостаточности кровообращения имеет назначение преднизона по 20—30 мг в сутки, который уве­личивает суточный диурез и улучшает диуретическое действие ранее не действую­щих лекарств. Основной диетой должна быть молочно-растительная и углеводно­мучнистая пища. При малых и средних отеках необходимо применять, по мнению автора, бессолевую диету, а при больших упорных отеках следует резко ограничить содержание натрия в пищевом рационе (не более 0,5 в сутки).

Специальная часть включает описание отдельных болезней органов кровообра­щения. Отдавая должное лабораторно-инструментальным методам диагностики, автор с категоричностью подчеркивает, что главным является клиника.

Большое внимание уделяется атеросклерозу. При этом автор приводит данные работ Г. Ф. Ланга, Н. Н. Аничкова, А. Л. Мясникова. Значительное место отведено и облитерирующему тромбангииту. Как показала жизнь, терапевты очень часто встречаются с этой патологией и еще не достаточно владеют ее диагностикой и ле­чением.

Говоря о стенокардии, В. Орловский связывает ее возникновение с расстрой­ством функции нервных центров коры и подкорки, которые регулируют венечное кровообращение.

Большое место отведено инфаркту миокарда. Автор рекомендует следующий диетический режим. Завтрак — яйцо, стакан молока, 50,0 хлеба, 100,0 фруктов. Обед —60,0 мяса, 200 мл молока, 15,0 хлеба, 100,0 овощей. Ужин — одно яйцо, 200 мл молока, 15,0" хлеба, 100,0 овощей и 100,0 фруктов.

Говоря о гипертонической болезни, автор широко представил взгляды Г. Ф. Лан­га, А. Л. Мясникова и отмечает, что кортико-ренальная теория механизма гиперто­нической болезни лучше объясняет ее, чем другие. На примере гипертонической бо­лезни В. Орловский подчеркивает значение слова как физиологического раздра­жителя.

В разделе о неврозах сердечно-сосудистой системы, которые автор именует нейроциркуляторной дистонией, представлены взгляды И. П. Павлова и его школы о патогенезе неврозов.

Очень интересен раздел «функциональные расстройства органов кровообраще­ния в юношеском возрасте». Автор . лично много лет занимался этим вопросом, наблюдая 2 000 человек в возрасте 15—25 лет, у которых многочисленные исследова­ния в динамике не показали органических изменений, а обнаружили только функ­циональные. Оказалось, что они очень распространены в возрасте 15—18 лет, осо­бенно у женщин (тахикардия, экстрасистолия, артериальная дистония, шумы в сердце). При этом у мальчиков есть склонность к гипертонии, у девушек — гипо­тонии.

Говоря в целом о книге, надо отметить, что она написана живо и интересно, содержит богатый материал, в том числе последние данные мировой литературы, и снабжена необходимыми иллюстрациями.

Можно с несомненностью утверждать, что данный труд руководителя польской терапевтической школы стоит в ряду лучших в мировой литературе по кардио­логии.