To the study of erythrocyte sedimentation reaction in crinopathology
- Authors: Sukhov A.A.
- Issue: Vol 23, No 10 (1927)
- Pages: 988-991
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/77467
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj77467
- ID: 77467
Cite item
Full Text
Abstract
Since the discovery by R. Fahraeus, in 1916, discovered accelerated erythrocyte sedimentation in nitrated blood of pregnant women, the literature on this reaction (SR-Senkungs Reaktion) has grown rapidly, not only in pregnancy, but also in pathology in general. Comparatively little, however, its significance has been developed in crino- and psycho-neuropathology; meanwhile, available data suggest that this reaction can be used as a guideline for the further development of these branches of science, especially for the analysis of pluriglandular forms.
Keywords
Full Text
Со времени обнаружения R. Fahraeus’oм, в 1916 г., ускоренного оседания эритроцитов в нитрированной крови беременных женщин, быстро ростет литература об этой реакции (SR—Senkungs Reaktion), и не только при беременности, но и вообще в патологии. Сравнительно мало, однако, значение ее разработано в крино-и психо нейропатологии; между тем имеющиеся данные позволяют думать, что при помощи этой реакции можно установить наводящие вехи для дальнейшей проработки этих отраслей науки, особенно для анализа плюригландулярных форм. Так, напр., с точки зрения кринологии интересно соотношение между реакцией Fahraeus’a и различными физиологическими моментами: как известно, оседание эритроцитов у новорожденных замедлено в сравнении со взрослыми, у мужчин замедлено в сравнении с женщинами, у небеременных женщин замедлено в сравнении с беременными; кроме того, наблюдается ускорение оседания эритроцитов у небеременных женщин перед и во время регул. Переходя к области патологии и оставляя в стороне чисто-гинекологические вопросы, следует оттенить следующие выводы А. Э. Мандельштама, имеющиеся в его монографии о реакции оседания эритроцитов в гинекологии (Ленинград, 1925): „Безусловно заслуживает внимания, что изменения, встречающиеся во время беременности, часто наблюдаются при таких болезнетворных процессах, которые, по своей сути, проявляют известное сродство с физиологическим состоянием беременности. Особенно интересно, что реакция оседания эритроцитов подтверждает усыновленное в серологии и раньше дифференциальное различие между кровью беременных и кровью новорожденных, причем кровь здоровых людей, вне этих физиологических фаз, занимает середину между этими двумя полюсами“. Что касается, наконец, значения реакции Fahraeus’a для психо-нейро-патологии, то еще Plaut (1920) обратил внимание на зависимость продолжительности оседания эритроцитов от различных состояний психо-нервной системы, в частности, ее патологических состояний.
Из сказанного ясно, что, наряду со всеми другими методами разработки кринопатологии и психо-нейро-патологии, желательно изучение форм их и путем определения быстроты оседания эритроцитов в плазме (реакции Fahraeus’a). При этом в первую очередь необходимо собирание отдельных кринопатологических случаев, проработанных и в данном отношении. Исходя из этой мысли, я и позволяю себе огласить в печати 2 интересных случая этого рода.
Случай I. Г. II, 23 лет, служащий, уроженец и житель Ленинграда, холостой. Наследственности нет, родители здоровой конституции, больной—5-й ребенок из 7; из его братьев живы двое, оба на военной службе. Про самое раннее детство свое больной ничего не знает. Перенес обычные детские инфекции. Рос очень плохо, учился нехуже других и окончил 4-классную школу, после чего поступил на службу, которую исполняет хорошо. Libido никогда не было и не испытывает. Не курит и не пьет. Травмы не было.
Данные об’ективного исследования: рост 1 м. 26 см., вес 28 к., обычная t° 36,7°—36,3°. Горизонтальная окружность головы—49 см., сагиттальная полуокружность—26, фронтальная передняя—22, фронт, задняя—23; длина позвоночника—40 см., длина верхней конечности (справа и слева)—50 см., нижней (справа и слева)— 71. Череп симметричный, с глубоким западением корня носа, с высоким выстоянием твердого неба, с неправильно расставленными зубами; слабо-выраженное выступание нижней и верхней челюстей, широкий приплюснутый нос, слабо-выраженные надбровные дуги, слабо-выраженные пазухи; при исследовании черепа рентгеном можно еще отметить, что sella turcica значительно увеличена в своих размерах, особенно в длину, clivus Blumenbachii несколько отворочен кзади (стоит почти вертикально), передние клиновидные отростки истончены, задние в своих верхних частях несовсем ясно контурируются; по заключению рентгенолога Пироговской амбулатории, где производилось исследование, у больного, по-видимому, имеется опухоль.
Скелет, особенно грудной клетки, носит ясные черты рахитизма; суставы всюду нормальные, периостита нигде нет. Мышечная система слабо развита; сила руки по динамометру справа—8 к., слева—5; в других отношениях мышечная система не представляет отклонений от нормы; в частности электровозбудимость мышц и нервов всюду нормальная.
Внутренние органы (по обследованию д-ра А. А. Смирнов а) не представляют отклонений от нормы; моча нормальна; исследование крови (д-р М. Н. Лосева): Нb—54, количество красных кров, шариков—4,020,000, белых—14,600; лейкоцит, формула: нейтроф. многоядер. 60%, лимфоц. мал. 14%, лимфоц. бол. 10%, переходных форм 10%, эозинофилов 6%; реакция крови по Fahraeus’y слабо-положительная.
Кожа нормального цвета, миксэдематоидно набухшая, сухая и атоничная. Волосы на голове нормальной густоты, русы, жестки, малой смазочности, брови редки, ресницы нормальны, пушковые волосы нормальны, усов, бороды, подмышковых и лобковых волос совершенно нет. Подкожно-жировой слой выражен средне.
Железы: щитовидная развита очень слабо, миндалевидные и лимфатические нормальны, зобная не определяется, печень и селезенка нормальны, половые органы (исследование д-ра Мусина-Пушкина) детские, умеренно выраженный фимоз, справа яичко отсутствует, слева детских размеров, без отклонений в других отношениях; при исследовании per rectum простата правильной формы, в виде каштана, мягковата, плосковата, величиной с 15—20 коп. монету, в области наружного отверстия небольшой полип, после массажа обнаружить секрета простаты не удается; грудные железы нормальны.
Общий habitus: ткани средней дряблости, лицо несколько дряблое, со сглаженными складками, но черт типичной эвнухоидности не носит, таз не имеет женских черт; весь скелет имеет гармонично-карликовый вид, ожирения нет, ясны черты рахитизма, особенно со стороны грудной клетки.
Иннервация: красный дермографизм, брадикардия, резко выраженные сухожильные рефлексы, живые кожные, нормальная электропроводимость, фотоэстезионное ощущение не дифференцирует от тактильного.
Психика: ясное сознание, нормальная ориентировка, осмышление несколько медленное времени, но в пределах нормы, память и внимание среднее, преобладание зрительной памяти, творчество слабое; по наведенным фактическим справкам, хороший сын и брат, без эгоцентризма, служака средний (старателен, аккуратен);: libido не было и нет; настроен серьезно, не чуждается общества, но и не ищет его; сновидений особых не видит; бреда, навязчивых идей и галлюцинаций не обнаруживает, психоанализ не выявляет и задержанных комплексов или мнительности.
Органы чувств: 1) зрение (д-р Туманов)—глазное дно норм., ѵ. о. utriusque —0,2, при коррекции 1,75 D. ѵ. 0,3; 2) слух нормален, гортань нормальна, фонация детская; обоняние и вкус нормальны.
Случай II. Е. С., конторщица, 25 лет, virgo, уроженка и жительница г. Ленинграда. Отец умер 32-х лет от легочного tbc, мать жива, ей 60 лет, истеро-неврастеничка. Больная—7-я из 7-ми детей, из них еще живы 4 ее брата, все очень нервные; больная росла тихо, но с 12 лет быстро поднялась; регулы у ней начались с 14 лет., ходили и ходят нормально; психическое развитие шло правильно, училась не хуже других, с 12 лет курила. Больна с ½ года: сделалась очень нервною, стал рости зоб, и развилось пучеглазие.
При об’ективном исследовании больная среднего роста, сложения и питания, конституция правильно-женская, кожа и видимые слизистые нормальной окраски, смазки и тонуса; волосистый покров всюду нормальный. Т° колеблется между 37° и 37,6°, обычный пульс 100 в минуту, легко возбудим, обычное дыхание 20 в минуту. Костяк нормален, мышечная система, кроме некоторой общей, равномерной атонии, в других отношениях нормальна. Железы: миндалевидные нормальны, относительно лимфатических следует отметить скрофулезный лимфаденит шейных желез, селезенка и печень нормальны, щитовидная железа в состоянии сосудистой струмы значительного об'ема, зобной не констатировано, половые—нормальны.
Внутренние органы, по исследованию д-ра Розова, ничего ненормального не представляют. Моча нормальна. Кровь (по обследованию д-ра С. Д. Поюрского): RW отрицательная, реакция осаждения эритроцитов по методу Linzenmеіег'а дает оседание до метки в 18 мил. втечение 21/2 часов (норма 3 ½ часа);, по анализу лаборатории Пироговской амбулатории эритроцитов 5,870,000, лейкоцитов—4,900, НЬ—75%, эозинофилов—1%, палочковидных—3%, сегментиров.—52%, лимфоцитов—38%, моноцитов – 6%.
Иннервация: Dalrymple-Stelwag, Graefe, Möebius, протрузия глаз, дисгидроз, тахикардия, тремор раздвинутых пальцев, понижение гальванической сопротивляемости кожи, высокие сухожильные рефлексы, быстрый красный дермографизм. Психика: ускоренное течение ассоциаций, повышенная эмотивность, истеро-неврастепические переходы настроения, нормальная комбинаторная способность и творчество. Органы чувств нормальны.
Первый из этих случаев кринологически может быть очерчен, как случай микромэлии плюригландулярного генеза. Нарушение роста здесь главным образом зависело, по-видимому, от гипофункции передней доли гипофиза, меньше от гипотиреоза, так как у больного череп нормальных размеров, и в психике нет гипотиреозных последствий, а гипотиреоз сказывается небольшой миксэдематоидной набухлостью кожи и признаком Levi-Rotschild’a. Гипогснитальный эвнухоидизм в этом случае было как и гипотиреоз, на втором плане, так как не было гипогенитальных инфантильности, ожирения и т. д., да и в психике, кроме угасания libido, не выступало характерных черт психо-эвнухоидии.
Таким образом кринологический профиль описываемого больного может быть обрисован так: превалирующая гипофункция передней доли гипофиза, сопровождаемая меньшей гипотиреозностью и гипогенитализмом. В психологическом профиле выступает гипогенитальное выпадение libido, понижение творчества и волевых индексов и гипотиреозное замедление ассоциативных процессов.
Этиология этого случая-неясная, и противосифилитическое лечение больного не дало результатов. Слабо-положительная реакция Fаhrаеus’a, при отсутствии каких-нибудь инфекционно-воспалительных процессов, может говорить здесь за гипогенитализм, играющий значительную роль во всем плюригландулярном процессе. В pendant к этому случаю я мог- бы привести другой, наблюдавшийся мною случай, где имела место кастрационная агениталия у женщины с резко-отрицательной реакцией Fahrаеus’a.
Второй из наших случаев в кринолого-нейрологическом определении может быть диагносцирован, как базедова болезнь с гипертиреозом на первом плане и с положительной реакцией оседания эритроцитов. В дополнение к этому случаю упомяну, что мне привелось наблюдать отрицательную SR в одном случае базедовой болезни с начавшимися уклоном в гипофункцию, отрицательную же—в 2 случаях дистиреоза. положительную в одном случае диастриоза с гипогениталией и отрицательную в одном случае акромегалии с гипотиреозом и с гипогениталией.
Если данные кринодиагноза и психо-нейрометодики необходимо коррегировать всеми методами, в частности и реакцией Fahrаеus’a, то, с другой стороны, последняя может, как и кринодиагносцирование, коррегироваться методами психологического и нейрологического обследований. В частности, что касается первого из наших случаев, то достижения Психопатологической клиники 1) выясняют психологический профиль того эвнухоидизма, где превалирует или является первоисточником заболевания поражение половых желез: ограниченность кругозора личности в сторону эгоистического эгоцентризма, тупость или извращение нравственного чувства при падении высших эмоций, нередкое сопутствие психо-энилептизма,—таковы характерные черты этой психо-эвнухоидии. Применяя их к нашему случаю, мы можем сказать, что здесь гипогениталия не превалирует и не является первоисточником плюригляндулярной картины. При таком же психологическом анализе второго случая легкие черты маниакально-подобного возбуждения говорят, что здесь дело идет о чистом гипертиреоидизме без резких нарушений функции других желез или самой щитовидной железы в сторону гипофункции.
Такой психологический и неврологический анализ форм кринопатологии и эндокринных и физиологических фаз организма является необходимым коррективом к изучению гематологических реакций, в частности реакции Fahraeus’a, и при беременности. По эндокринной и психолого-неврологической формуле беременной женщины можно, до известной степени, коррегировать диагноз беременности, прогноз ее и прогноз плода, особенно при усовершенствовании реакций Манойлова и Воск’а на определение гормонов в крови.
1) См. мои работы в Псих. Газете (1914, № 6), Журнале Невропатологии им. Корсакова (1915—1916) и Мед. Обозрении (1916, № 20—21).
About the authors
A. A. Sukhov
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation