Surgical treatment of severe forms of ulcerative proctitis

Abstract

At the end of the last century, a number of proposals appeared to treat proctitis that did not respond to conservative treatment by surgery - by imposing an intestinal fistula on the S-shaped intestine or on the appendix, followed by washing with solutions of tannin and potassium permanganate. However, this technique did not always give successful results, and it was gradually forgotten. Recently, some domestic surgeons began to use it again, using phytoncides for washing the colon. So, A.I. Tolchenov (Arzamas) reported 6 observations of the application of this method with good results.

Full Text

В конце прошлого столетия появился ряд предложений лечить не поддающиеся консервативному лечению проктиты хирургическим путем — наложением кишечного свища на S-образную кишку или на червеобразный отросток с последующим про­мыванием растворами таннина и марганцевокислого калия. Однако не всегда такая методика давала успешные результаты, и она постепенно была забыта. В последнее время отдельные отечественные хирурги вновь стали ее использовать, применяя для промывания толстой кишки фитонциды. Так, А. И. Толченов (Арзамас) сообщил о 6 наблюдениях применения этого метода с хорошим результатом.

Приводим наше наблюдение.

Б-ная Н., 33 лет, поступила 15 февраля 1951 г. с жалобами на частые позывы к дефекации, задержку газов, выделение с калом большого количества сукровичного отделяемого, плохой аппетит, общую слабость, похудание.

Больной себя считает с 17/1-51 г., когда впервые заметила сукровичное отделяе­мое из заднего прохода, появились частые позывы на дефекацию. Через две недели обратилась в участковую больницу, где была госпитализирована. Лечили таблетка­ми и вводили свечи в прямую кишку. Улучшения не было. Через 7 дней больная была направлена в районную больницу, откуда и поступила в хирургическую кли­нику.

Отмечается резкое истощение. Патологии со стороны сердечно-сосудистой сис­темы и легких не отмечено. Живот втянут, дряблый, участвует в акте дыхания, бо­лезненный. Печень и селезенка не прощупываются.

Через задний проход палец проходит свободно, без болей. Резкая болезненность при исследовании прямой кишки. На пальце при удалении его из прямой кишки видны прожилки крови и слизи. Опухоли не обнаружено.

Ректоскопия: ректоскоп введен на 20 см, через него выделяется обильная кро­вянистая жидкость с примесью слизи и гноя. Слизистая прямой и сигмовидной ки­шок отечна, резко гиперемирована, имеются множественные поверхностные язвы от 0,5 до 1 см в диаметре, дно которых покрыто фибринозными пленками.

Диагноз: подострый язвенный проктит.

Исследование содержимого кишечника на яйца глист, простейшие, дизентерий­ные палочки показало отрицательные результаты. RW отрицательна.

Консервативное лечение с соблюдением постельного режима и диеты в течение месяца результатов не дало.

23 марта 1951 г. косым разрезом в правой подвздошной области вскрыта брюш­ная полость (проф. А. А. Ожерельев). Удален тонкий, облитерированный червеобраз­ный отросток, на основание его наложена стома. В дальнейшем ежедневно прово­дилось обильное промывание толстого кишечника теплым физиологическим раство­ром с чесночным экстрактом (20 капель на 1 литр). Промывания были начаты через два дня после наложения свища и продолжались ежедневно в течение трех недель. За это время быстро исчезли частые позывы на дефекацию, прекратились выделения крови, слизи и гноя, кал стал оформленным. Ректоскопия показала исключительный лечебный эффект: исчезли отек и гиперемия слизистой, эрозий не обнаружено, на месте бывших поверхностных язв — тонкие рубцы.

Больная прибыла в весе. Самочувствие резко улучшилось. Стул полностью оформленный. Выписана в удовлетворительном состоянии с самопроизвольно за­крывшимся свищом.

Осмотр через 7 лет 8 мес. Жалоб никаких не предъявляет. Выделений из зад­него прохода крови, слизи и гноя нет. Стул всегда оформленный 1—2 раза в день. Диеты не соблюдает.

За этот промежуток времени имела 4 родов. Сейчас имеет беременность 13—14 недель. Выполняет все виды физической работы.

При ректоскопии слизистая нормальной окраски и имеет обычный рисунок.

Как видно из приведенного наблюдения, среди различных методов лечения язвенных проктитов промывание толстого кишечника через кишечный свищ может обоснованно найти свое применение.