К оперативному лечению тяжелых форм язвенных проктитов

Аннотация

В конце прошлого столетия появился ряд предложений лечить не поддающиеся консервативному лечению проктиты хирургическим путем — наложением кишечного свища на S-образную кишку или на червеобразный отросток с последующим про­мыванием растворами таннина и марганцевокислого калия. Однако не всегда такая методика давала успешные результаты, и она постепенно была забыта. В последнее время отдельные отечественные хирурги вновь стали ее использовать, применяя для промывания толстой кишки фитонциды. Так, А. И. Толченов (Арзамас) сообщил о 6 наблюдениях применения этого метода с хорошим результатом.

Полный текст

Приводим наше наблюдение.

Б-ная Н., 33 лет, поступила 15 февраля 1951 г. с жалобами на частые позывы к дефекации, задержку газов, выделение с калом большого количества сукровичного отделяемого, плохой аппетит, общую слабость, похудание.

Больной себя считает с 17/1-51 г., когда впервые заметила сукровичное отделяе­мое из заднего прохода, появились частые позывы на дефекацию. Через две недели обратилась в участковую больницу, где была госпитализирована. Лечили таблетка­ми и вводили свечи в прямую кишку. Улучшения не было. Через 7 дней больная была направлена в районную больницу, откуда и поступила в хирургическую кли­нику.

Отмечается резкое истощение. Патологии со стороны сердечно-сосудистой сис­темы и легких не отмечено. Живот втянут, дряблый, участвует в акте дыхания, бо­лезненный. Печень и селезенка не прощупываются.

Через задний проход палец проходит свободно, без болей. Резкая болезненность при исследовании прямой кишки. На пальце при удалении его из прямой кишки видны прожилки крови и слизи. Опухоли не обнаружено.

Ректоскопия: ректоскоп введен на 20 см, через него выделяется обильная кро­вянистая жидкость с примесью слизи и гноя. Слизистая прямой и сигмовидной ки­шок отечна, резко гиперемирована, имеются множественные поверхностные язвы от 0,5 до 1 см в диаметре, дно которых покрыто фибринозными пленками.

Диагноз: подострый язвенный проктит.

Исследование содержимого кишечника на яйца глист, простейшие, дизентерий­ные палочки показало отрицательные результаты. RW отрицательна.

Консервативное лечение с соблюдением постельного режима и диеты в течение месяца результатов не дало.

23 марта 1951 г. косым разрезом в правой подвздошной области вскрыта брюш­ная полость (проф. А. А. Ожерельев). Удален тонкий, облитерированный червеобраз­ный отросток, на основание его наложена стома. В дальнейшем ежедневно прово­дилось обильное промывание толстого кишечника теплым физиологическим раство­ром с чесночным экстрактом (20 капель на 1 литр). Промывания были начаты через два дня после наложения свища и продолжались ежедневно в течение трех недель. За это время быстро исчезли частые позывы на дефекацию, прекратились выделения крови, слизи и гноя, кал стал оформленным. Ректоскопия показала исключительный лечебный эффект: исчезли отек и гиперемия слизистой, эрозий не обнаружено, на месте бывших поверхностных язв — тонкие рубцы.

Больная прибыла в весе. Самочувствие резко улучшилось. Стул полностью оформленный. Выписана в удовлетворительном состоянии с самопроизвольно за­крывшимся свищом.

Осмотр через 7 лет 8 мес. Жалоб никаких не предъявляет. Выделений из зад­него прохода крови, слизи и гноя нет. Стул всегда оформленный 1—2 раза в день. Диеты не соблюдает.

За этот промежуток времени имела 4 родов. Сейчас имеет беременность 13—14 недель. Выполняет все виды физической работы.

При ректоскопии слизистая нормальной окраски и имеет обычный рисунок.

Как видно из приведенного наблюдения, среди различных методов лечения язвенных проктитов промывание толстого кишечника через кишечный свищ может обоснованно найти свое применение.