О внутривенной вакцинотерапии бруцеллеза у детей

Аннотация

За последние годы предложено много новых методов лечения бруцеллеза, среди которых у взрослых наиболее эффективна вакцинотерапия.

Полный текст

Наибольшее признание получил у взрослых внутривенный способ вакцинотерапии (М. С. Айзенштейн, Г. Н. Удинцев, А. А. Тарпи, А. П. Выговский, А. М. Целищев, Г. П. Руднев и др.). Имеется ряд сообщений о лечении бруцеллеза у детей (М. И. Пе- ретокина, О. Д. Соколова-Пономарева, А. М. Диковский и др.) антибиотиками и вве­дением вакцины под кожу.

Что же касается лечения детей внутривенным введением вакцины!, то в отечест­венной литературе мы встретили лишь сообщение Я. М. Касымова (1951) относитель­но 4 детей, у которых отмечены хорошие результаты.

Нами проведена внутривенная вакцинотерапия 20 детей, больных бруцеллезом, в возрасте от 1 г. 3 мес. до 15 лет.

Источником заражения 6 детей послужили больные овцы, с которыми дети имели тесный контакт, у 5 установлено употребление в сыром виде молока от боль­ных животных. У 7 не установлен источник заражения^, но в анамнезе имелись ука­зания на заболевания других членов семьи.

Большинство детей имели давность заболевания 2—6 мес., и только у 2 лечение вакциной начато до исхода первого месяца болезни; у 6 вакцинотерапия применя­лась спустя год от начала заболевания.

Причинами поздних сроков применения вакцины были либо поздняя диагностика заболевания, либо применение на ранних этапах болезни других лечебных мероприя­тий (сульфаниламидных препаратов, антибиотиков), которые не оказали терапевти­ческого эффекта.

Таким образом, внутривенная вакцинотерапия была нами начата в острой фазе заболевания у 6 детей, подострой — у 7, в хронической — у 7.

Диагноз «бруцеллез» ставился с учетом эпидемиологического анамнеза, клиниче­ских данных, кроме того, у 12 детей диагноз подтвержден положительной реакцией Райта, 10 имели положительный результат реакции Хеддльсона, при этом у 4 она ока­залась положительной при отрицательной реакции Райта, у 15 была положительной проба Бюрне.

Большинство детей при поступлении имели относительно удовлетворительное об­щее состояние, и только 5 были в тяжелом состоянии; из них у 4 обнаружено мно­жественное поражение суставов и одного—поражение нервной системы (миелит).

Острое начало заболевания с высокой температурой и потрясающим ознобом анамнестически установлено у 12 детей, у остальных начало заболевания и после­дующее течение болезни сопровождались субфебрильной температурой; безлихорадочное начало и течение болезни установлены только у одного.

У 14 детей в начале болезни отмечались общие симптомы интоксикации: вялость, головная боль, понижение аппетита и др.

Боли в области живота с диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой) как на­чальными симптомами заболевания отмечены у 4 детей.

Жалобы на боли по ходу мышц конечностей и в суставах установлены у боль­шинства больных. У 3 детей эти жалобы сочетались с болями в шейном отделе по­звоночника.

Кожные покровы у всех больных были бледными, нередко отмечался грязно­желтушный оттенок. Изменения в виде пигментированных участков кожи наблюдались у двух. У 14 детей найдено увеличение периферических лимфатических узлов, чаще шейных, подмышечных и паховых; редко они достигали больших размеров, чаще бы­ли мелкими, плотноватой консистенции, безболезненными.

Полиартриты и периартриты средних и межфаланговых суставов отмечены у 4 больных, причем у 3 в сочетании с выраженным бурситом и поражением шейного от­дела позвоночника.

Пневмония и бронхит наблюдались у двух детей.

Со стороны сердечно-сосудистой системы у 7 детей изменений отметить не уда­лось; у 13 наблюдались приглушенные тоны, нечистота 1 тона или непостоянный си­столический шум у верхушки, дыхательная аритмия; у 4 было умеренное расширение границ сердца.

АД у 14 детей было снижено в пределах 90—70, у 6 детей было нормальным.

Увеличение печени наблюдалось только у 9 детей, причем у одного из них пе­чень доходила до малого таза. Реже выявлялось увеличение селезенки.

Только у одного больного с острой формой бруцеллеза количество лейкоцитов достигало 13 900, лейкопения была отмечена у 12. Относительная нейтропения и лим­фоцитоз отмечены у 15 из 20.

Ускорение РОЭ до 20 лш/час было зарегистрировано у 7 детей; в пределах 33—61 мм— у 6, и остальные имели нормальную РОЭ.

Для лечения нами была использована жидкая бруцеллезная вакцина, содержа­щая в 1 мл 500 млн. м. тел, изготовленная Одесским институтом эпидемиологии, мик­робиологии и гигиены им. И. И. Мечникова. Продолжительность курса лечения и до­за вводимой вакцины были индивидуальными. В среднем курс лечения у большин­ства составлял 10 внутривенных инъекций.

Учитывая указания многих исследователей на возможное развитие тяжелой, по­рой угрожающей, реакции на внутривенное введение вакцины у взрослых, и для определения индивидуальной чувствительности организма ребенка к вакцине мы пер­вые введения начинали с малых доз, последующие увеличивали в Р/г или 2 раза, что обычно зависело от степени выраженности реакции на предыдущее введение вакцины. В ряде случаев, где имелась сильная общая реакция, приходилось несколько раз повторять одну и ту же дозу. Довольно часто последующие вливания одной и той же дозы уже не вызывали никакой реакции; в некоторых случаях даже при увеличе­нии последующих доз не наступало реакции, это,, по-видимому, свидетельствовало о наступлении стойкой десенсибилизации организма и служило показанием к прекра­щению лечения. У многих интенсивность реакции колебалась в процессе лечения.

Индивидуальные дозы чаще устанавливались после 3—4 вливания. Интервалы между первыми двумя-тремя вливаниями были 2—3 дня, между последующими они удлинялись до 4—5—7 дней, что зависело от интенсивности реакции и времени ее полного угасания.

Средними исходными дозами у большинства детей (14 человек) были 100—150— 200—500 тысяч — 2 млн. м. тел на одно внутривенное введение. И только у некото­рых больных детей исходные дозы вакцины были большими, но не превышали 30 млн, м. тел (у одного).

Реакция на введение вакцины у 14 детей выражалась в повышении температуры до 38—40°, усилении головных и суставных болей; иногда реакции сопровождались кратковременным ознобом, общей разбитостью. У 4 детей реакция ограничивалась повышением температуры до 37,2—37,6° и явлениями недомогания и головной боли, в некоторых случаях было усиление суставных болей. Каких-либо других отрицатель­ных явлений или осложнений мы ни в одном случае не наблюдали.

Только у двух детей введение вакцины внутривенно не сопровождалось реакцией.

Начало реакции у большинства детей отмечалось через 2—4—6 час. после введе­ния вакцины.

Обычно реакции были непродолжительными, повышение температуры держалось, как правило, до 6—8 ч., и только у 4 детей в течение 1—2 суток. Стихали со сниже­нием температуры суставные боли, несколько раньше исчезала головная боль.

Непосредственный благоприятный результат от первого курса лечения отмечен у 17 больных. Субъективное улучшение наступало чаще к концу курса лечения или несколько раньше. Оно сказывалось в улучшении аппетита, падении температуры, которая чаще приходила к норме после 3—4 инъекций вакцины. У двух детей темпе­ратура нормализовалась после 8—9 инъекций, и у одного температура держалась на высоких цифрах и после окончания курса лечения (10 инъекций), в связи с чем он был переведен на комбинированную терапию.

Под влиянием лечения вакциной нередко наступало кратковременное усиление болей в суставах и мышцах, но к моменту выписки, что обычно соответствовало окончанию курса лечения вакциной, все эти явления исчезали. У 3 детей лечение вак­циной не ликвидировало полностью поражения суставов, оставались явления бурсита.

Приглушение сердечных тонов после лечения отмечено у 6 детей.

У большинства после лечения вакциной печень и селезенка не определялись, и толь­ко у 3 печень и после лечения вакциной осталась увеличенной.

Все дети были выписаны с хорошей прибавкой веса.

Изменения морфологического состава крови после лечения у всех детей, кроме одного, выразились в снижении РОЭ до нормальных цифр. У 6 детей возросло со­держание лейкоцитов, у 4 наблюдалось снижение лейкоцитоза, нарастание лимфоци­тов установлено у 7.

Сопоставление интенсивности серологических и аллергических реакций до и после лечения не позволяет сделать никаких определенных выводов, так как зависимости между изменениями титра реакции и клиническим течением в процессе лечения обна­ружить не удалось.

У 7 реакция Райта после лечения была положительной в разведениях 1 :400, 1 : 800, у 3 детей она, наоборот, оказалась отрицательной.

Показателем эффективности лечения специфической вакциной являются отда­ленные результаты. Срок наших наблюдений за получавшими вакцину внутривенно был от 4 мес. до 3 лет.

Хороший эффект от внутривенной вакцинотерапии получен у 17 детей, но у 4 из них наблюдался легкий рецидив. Этим детям проведен повторный укороченный курс вакцинотерапии (4—5 инъекций), после чего они были выписаны в хорошем состоя­нии. Трое детей, у которых вакцинотерапия внутривенным методом не оказала доста­точного эффекта, переведены на комбинированное лечение (антибиотики,, перелива­ние крови, гормонотерапия).

Таким образом, наши клинические наблюдения позволяют говорить о значитель­ной эффективности внутривенной вакцинотерапии бруцеллеза у детей в различных фазах заболевания.

Мы убедились в хорошем лечебном действии и небольших доз вакцины (100 — 150 тысяч м. тел), при условии достаточно выраженной ответной реакции.

Внутривенное введение специфической вакцины у детей возможно при отсут­ствии туберкулезной инфицированности или сочетания бруцеллеза с другими забо­леваниями (ревматизмом, холециститом и др.), следует учитывать также и перенесен­ные в последние 2—3 мес. инфекции, особенно корь, коклюш, грипп.