Differentiated treatment of gallbladder dyskinesias

Abstract

The fight against dyskinesia of the gallbladder has not only therapeutic value, but also prophylactic in relation to the development of various organic lesions of the biliary system and, first of all, angiocholecystitis.

Full Text

Борьба с дискинезиями желчного пузыря имеет не только лечебное значение, но и профилактическое в отношении развития различных органических поражений желчевыводящей системы и, в первую очередь, ангиохолециститов.

Под нашим наблюдением за 1954—1959 гг. находилось с дискинезиями желчного пузыря 55 больных, среди которых преобладали женщины молодого и среднего возраста. Давность заболевания колебалась от 8 мес. до 10 лет, причем у половины больных не превышала 4—5 лет.

Тщательное изучение анамнеза выявило связь возникновения заболевания с аллер­гическими моментами, эндокринными нарушениями и, чаще всего, психогенными воз­действиями.

Заболевание развивалось на фоне выраженных функциональных расстройств нервной системы (повышенная нервная возбудимость, раздражительность, стойкий красный дермографизм и др.). У 20 больных отмечались тупые боли постоянного ха­рактера в эпигастральной и пилородуоденальной зонах, у 5 — слабые приступы желчно­пузырной колики. У остальных периодически возникали кратковременные боли в пра­вом подреберье, связанные с отрицательными эмоциональными моментами или менструальным циклом.

В уточнении диагностики дискинезий желчного пузыря большое значение имеет холецистография, позволяющая судить о расположении, величине, форме, а также о состоянии концентрационной и двигательной функции желчного пузыря.

Изучение времени опорожнения пузыря после желчегонного завтрака (при серий­ной холецистографии) показало у 35 больных гипомоторно-гипотоническую, у 14 — гипермоторную и у 6 — гипертоническую дискинезию. Опорожнение пузыря от кон­трастной желчи наступало при гипермоторной дискинезии через 30—60 мин после приема яичных желтков и через более длительное время, превышавшее 3—4 ч., при гипертонической и гипомоторной дискинезиях. Концентрационная функция пузыря во всех случаях была хорошей. Никаких указаний на органические поражения желчного пузыря не было найдено.

Если в норме желчь «В» появляется спустя 18—20 минут после интрадуоденального введения сернокислой магнезии, то при гипертонической и гипомоторно-гипотонической формах дискинезии оно наступало через 25—40 мин; при этом у части боль­ных наблюдалось прерывистое отделение значительного количества (50—80 мл) тем­ной концентрированной  желчи, свидетельствующее о постепенном опорожнении застойного пузыря. При гипермоторных дискинезиях отделение пузырной желчи наступало спустя 5—15 мин после введения раздражителя, причем количество ее не превышало 30—35 мл. Вследствие повышенной раздражимости желчевыводящих путей при гипермоторной дискинезии у некоторых больных желчь была получена только после неоднократных зондирований. Характерным для дискинезий желчных путей являются не только различные варианты во времени появления и активности пузыр­ного рефлекса, но и отсутствие последнего (Т. М. Мирзаев, 1957; Сантанжело, 1956). Микроскопия полученных порций желчи, как правило, не выявляла признаков воспа­лительного поражения желчевыводящих путей.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта выявило, наряду с нарушениями моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (гипотония, пилороспазм, дуоденостаз), у большинства также и дискинетические расстройства толстого кишечника с удлинением пассажа бария от 72 до 240 ч.

Исследование секреторной функции желудка показало у 29 человек нормальные секрецию и кислотность, у 17 — повышение и у 9 — понижение. Экскреторная функ­ция была нормальной. Содержание билирубина в сыворотке крови больных также было нормальным.

Лечебное питание предусматривало нормальное количество углеводов, белков, витаминов, липотропных веществ, с ограничением жиров и продуктов, содержащих холестерин. Исключением являются гипомоторные дискинезии, при которых показана пища, отличающаяся холецистокинетическим действием (яйца, сливочное и оливковое масло и др.). Для стимулирования оттока желчи важно приучать больных к опреде­ленному пищевому режиму (частое питание малыми порциями, запрещение кислых и холодных блюд для предупреждения рефлекторного спазма привратника и сфинктера Одди). Полезны разгрузочные дни — овощные и фруктовые. Чтобы закрепить пузыр­но-кишечный рефлекс, нужно следить за правильным функционированием кишечника.

Общетонизирующее действие лечебной физической культуры позволяет рекомен­довать ее при дискинезиях желчного пузыря. Упражнения, усиливающие работу мышц туловища, брюшного пресса и диафрагмы, активно стимулируют циркуляцию крови в портальной системе, а также процессы желчеотделения. Рекомендуется комбини­ровать лечебную гимнастику с тюбажем [В. И. Разумовский (1928); Б. Кайо (1938); К. Н. Лучинкина (1940)].

При лечении дискинезий, протекающих со спазмом шейки пузыря и протоков, с успехом применяются эритемотерапия, гальванический ток, диатермия, обладающие антиспастическим свойством. При гипо- и атонических дискинезиях желчного пузыря вместе с диатермией и ионофорезом целесообразна влажная ритмическая фарадиза­ция области правого подреберья (С. П. Шипилин, 1938).

Медикаментозное лечение должно быть дифференцированным в зависимости от особенностей нарушения моторной функции пузыря. Поскольку в механизме выхода желчи имеют значение: 1) расслабление тонуса дистального отдела общего желчного протока и 2) активная деятельность желчного пузыря, применяются: а) холеспазмолитические вещества (яичный желток, соляная кислота, сернокислая магнезия, Мине­ральные воды, атропин, папаверин), расслабляющие тонус общего желчного протока; б) холекинетические (пептон, яичный желток, питуитрин, гистамин и др.), повышаю­щие тонус желчнопузырной системы.

Для ликвидации болевого симптома необходимо курсовое применение спазмоли­тических препаратов, расслабляющих тонус дистальной части общего желчного протока [атропин, платифиллин, лидол, тифен, сернокислая магнезия, интрадуоденальное введение 0,5% раствора новокаина — Н. И. Ионова (1956—1957) и др.]. При гипо- и атоническом пузыре вводятся холецистокинетические средства посред­ством дуоденального зонда, что вызывает усиление сократительной способности пузыря и закрепляет нормальный рефлекс со стороны сфинктера Одди. С этой же целью можно рекомендовать интрадуоденальное введение настоя растительных ве­ществ, применяемых в народной медицине,— плодов шиповника, березовых почек, волос кукурузы и др. По В. В. Оржешковскому (1958), наибольшее количество желчи выделяется после введения настоя из травы чистотела, а наибольшее понижение вязкости желчи — при применении волос кукурузы.

Следует шире использовать психотерапевтические воздействия, седативную тера­пию, общетонизирующие и общеукрепляющие мероприятия. При эндокринных нару­шениях показана гормонотерапия, при аллергических проявлениях полезны антигиста­минные препараты.

Описанное лечение привело к улучшению (благоприятные сдвиги со стороны нервной системы, исчезновение болевого симптома и диспепсических расстройств), а у ряда лиц — к устранению дискинетических нарушений желчевыводящей системы.

Повторная холецистография показала, что из 38 человек у 17 нормализовалась моторная функция желчного пузыря. У 15 больных, при субъективном и объективном улучшении, двигательная функция пузыря все же осталась нарушенной.