Functional state of the cardiovascular system in patients with bronchial asthma before and after nonspecific desensitizing therapy

Abstract

As you know, asthma attacks in bronchial asthma themselves do not pose a great danger to patients. Death from suffocation at the height of an attack of bronchial asthma is a very rare occurrence. Patients often die from pulmonary heart failure. In view of this, the identification of violations of external respiration and blood circulation is important in solving issues of therapy, employment and prognosis.

Full Text

Приступы удушья при бронхиальной астме, как известно, сами не представляют большой опасности для больных. Смерть от удушья на высоте приступа бронхиаль­ной астмы —очень редкое явление. Больные чаще погибают от легочно-сердечной недостаточности. Ввиду этого выявление нарушений внешнего дыхания и кровооб­ращения важно в решении вопросов терапии, трудоустройства и прогноза.

С целью изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при бронхиальной астме нами обследовано в клинике 118 больных, подвергавшихся ле­чению необензинолом, являющимся, по литературным данным и нашим клиническим и экспериментальным наблюдениям, эффективным средством неспецифической десен­сибилизирующей терапии этого заболевания.

До и после лечения у больных изучались пульс, АД, венозное давление, ско­рость кровотока, а также данные рентгенокимографии сердца и электрокардио­графии.

Известно, что в большинстве случаев бронхиальной астмы наблюдается ваготония. В связи с этим следовало бы ожидать брадикардии.

Однако при обследовании больных вне приступа была обнаружена тахикардия у 65, и у 53 больных — нормальная частота пульса.

Во время же приступа у всех наблюдалось значительное учащение пульса.

В результате необензинолотерапии, вместе с прекращением приступов удушья и восстановлением свободного дыхания, частота пульса оказалась в пределах нормы у 101 больного (из 118). У 13 больных с выраженной эмфиземой, пневмосклерозом и у 7 с недостаточностью кровообращения I—II А учащенный пульс почти не изме­нился. Не изменился он и у 4 больных, у которых необензинолотерапия эффекта не дала (приступ не прекратился).

Аритмии не было у наших больных ни до, ни после лечения.

У 51% наших больных была обнаружена гипотония, у 39% — нормальное дав­ление, и у 10%-— гипертония.

После успешной необензинолотерапии (прекращение приступов) гипотонии (ниже 90) уже не было. Минимальное АД только у 2 из 37 больных превышало нормаль­ные цифры. Давление нормализовалось и у 7 больных с гипертонией.

Венозное давление (по методу Вальдмана) оказалось нормальным у 22, у 12 имелась наклонность к повышению, у 11 было повышенным и у 30 больных — высо­ким (от 120 до 210). Нормальный уровень венозного давления найден у больных с небольшой давностью заболевания, незначительно выраженной эмфиземой и нечасты­ми приступами удушья.

Повышенные и высокие цифры получены, в основном, у больных с очень часты­ми приступами удушья и у больных с резко выраженными эмфиземой и пневмо­склерозом.

У 7 больных без недостаточности кровообращения нам удалось измерить веноз­ное давление как вне, так и во время приступа. Венозное давление, бывшее у них нормальным вне приступа, во время приступа повышалось на 30—60.

После эффективной необензинолотерапии венозное давление у подавляющего большинства больных (у 64 из 75) оказалось в пределах нормы. Только у 11 боль­ных наблюдались слегка повышенные его величины.

При определении у 76 больных скорости кровотока по «магнезиальному време­ни» и сопоставлении ее величин с венозным давлением мы не могли обнаружить какой-либо закономерной взаимосвязи между ними.

В период приступа у 35 больных скорость кровотока оказалась в пределах нормы, у 22 — повышена и у 19 замедлена. Нормальные величины были найдены, в основном, у больных без выраженных осложнений (эмфизема легких, пневмоскле­роз) при очень частых приступах. Ускорение кровотока обнаружено у больных умеренно выраженной эмфиземой легких, но без пневмосклероза, при весьма частых приступах. Замедление скорости кровотока наблюдалось у больных с большой дав­ностью заболевания, с выраженными явлениями эмфиземы легких и пневмосклероза.

Функциональное состояние сердечной мышцы наших больных исследовалось ме­тодами рентгенокимографии сердца (в прямом и во II косом положениях) и элек­трокардиографии.

До лечения рентгенокимография произведена 75 больным. При этом по контуру левого желудочка I тип пульсации (по Штумпфу) обнаружен лишь у 12 человек, II — у 41 и III — у 22.

У 60 больных по контуру левого желудочка обнаружены низкие зубцы различ­ной высоты и ширины с зубчатой верхушкой, с неровностями и зазубринами. Нали­чие II типа пульсации вместе с перечисленными признаками, выявленными у боль­шинства больных, свидетельствует о поражении мышцы левого желудочка. '

По левому контуру сердечной тени на рентгенокимограммах *35 больных также значительно выступала кнаружи дуга, образованная легочной артерией. Зубцы ее у 20 больных превышали нормальную величину, что свидетельствует об усиленной пульсации легочной артерии, обусловленной (по Д. М. Зислину) увеличенной ампли­тудой сокращений правого желудочка. Увеличение амплитуды сокращений последнего считается ранним признаком декомпенсации его миокарда (М. А. Иваницкая). Кроме того:, у 22 больных по правому контуру сердечной тени обнаружены желудочковые зубцы. У 15 из них зубцы правого желудочка оказались высокими, а желудочковый компонент предсердных зубцов преобладал (больше чем в 2 раза) над предсердным компонентом. У 5 больных зубцы были низкими с неровностями и зазубринами, и лишь у 2 они оказались нормальными. Все это — показатели поражения миокарда правого желудочка и его декомпенсации у значительной части больных.

Повторная рентгенокимография производилась через месяц после лечения и позже. При этом, по техническим причинам, нам удалось обследовать лишь 41 боль­ного.

Если из числа этих больных до лечения I тип пульсации левого желудочка был обнаружен лишь у 4, то после приступов удушья он найден у 16, II —у 15 и III — у 10. Зубцы неодинаковой высоты и ширины с неровностями и зазубринами обнару­жены лишь у 9. Дуга легочной артерии после лечения выступала наружу лишь у 8, а высокие ее зубцы обнаружены у 3 больных.

Признаки поражения и недостаточности миокарда правого желудочка исчезли почти у всех. Только у 4 больных мы наблюдали низкую амплитуду желудочкового компонента предсердечных зубцов по правому контуру.

Электрокардиография до лечения производилась у 112 больных, после лечения —

Среди повторно обследованных у 45 до лечения обнаружено увеличение и уши­рение зубцов Р2 и Р3, у 33 имелась правограмма.

У 13 больных обнаружено удлинение интервала Р — Q, у 85 —смещение интер­вала S — Т (в том числе: смещение S — Ti вверх — у 10, S — Тг вниз — у 32, S — Т2 вверх — у 8, S — Т3 вниз — у 30 и S—Т3 вверх — у 5, у 46 —снижение зубца Т).

После успешной необензинолотерапии, в связи с прекращением приступов удушья и восстановлением свободного дыхания, когда улучшились условия газообмена в легких, уменьшились и, в части случаев, исчезли явления гипоксии, а также значи­тельно снизилась рабочая нагрузка правого желудочка, электрокардиографические показатели состояния миокарда значительно улучшились. Так, увеличение и уширение Рг и Рз наблюдались у 8 больных, удлинение интервала Р — Q — у 6, смещение интервала S — Т — у 34, снижение зубца Т —у 18, правограмма — у 19, левограмма — у 8 больных.