Биохимические маркеры степени тяжести и возникновения негладкого течения псевдотуберкулеза у детей

Полный текст

Актуальность

В настоящее время особую актуальность приобретают исследования, позволяющие вы­явить ранние изменения метаболизма клеток, нарушение функций отдельных органов и систем организма при патогенном воздействии инфекционного агента. Известно, что развитие инфекционного процесса сопряжено с активацией свободнорадикальных процессов и формированием окислительного стресса, проявления которого зависят во многом от мощности антиоксидантной системы организма [1–3].

Псевдотуберкулёз (ПТ) — острое кишечное инфекционное сапрозоонозное заболевание. У возбудителя Yersinia pseudotuberculosis присутствует целый ряд токсинов: термостабильный и термолабильный энтеротоксины, цитотоксин, факторы, нарушающие проницаемость сосудов кожи (ранний и поздний), а также летальный токсин, способствующие при внедрении бактерии не только усиленной генерации эффекторными клетками макроорганизма активных форм кислорода, но и нарушению проницаемости сосудов и микроциркуляции органов [4, 5].

Особенность течения ПТ у детей — развитие негладкого течения (до 55% случаев), даже при своевременно назначенной антибиотикотерапии [6]. Изучение влияния продуктов свободнорадикального окисления при внедрении Yersinia pseudotuberculosis на компоненты антиоксидантной защиты клетки позволит выявить факторы, способствующие возникновению более тяжёлого и негладкого течения воспаления. В современных условиях в клинической лабораторной диагностике актуален поиск биохимических маркёров и закономерностей их изменения, позволяющих прогнозировать в острый период болезни возникновение более выраженной тяжести заболевания, а при угасании клинических симптомов — возможность возникновения рецидива воспалительного процесса.

Цель

Цель исследования — поиск биохимических маркёров для прогнозирования увеличения тяжести и негладкого варианта течения ПТ у детей.

Материал и методы исследования

В проспективное исследование были включены 125 больных ПТ, госпитализированных в детскую инфекционную больницу им. заслуженного врача РФ Г.Е. Сибирцева г. Томска. Все пациенты были разделены на четыре группы:
– первая группа — 17 пациентов (средний возраст 9,96±0,56 года) с лёгкой степенью тяжести и гладким течением заболевания;
– вторая группа — 64 пациента (средний возраст 10,39±0,43 года) со средней степенью тяжести и гладким течением болезни;
– третья группа — 28 пациентов (средний возраст 11,00±0,71 года) со средней степенью тяжести и негладким течением;
– четвёртая группа — 16 больных (средний возраст 12,00±0,55 года) с тяжёлой степенью тяжести и негладким течением заболевания.

Диагноз ПТ соответствовал современным стандартам диагностики [7]. Распределение детей по полу было одинаковым. У 77,4% детей заболевание было расценено как спорадическое. Больных госпитализировали в течение всего года, но 78,0% из них — в период с февраля по июнь. Пациенты получали общепринятую терапию.

Группа сравнения (контроль) была сформирована из 45 детей (средний возраст 9,98±0,44 года) с группой здоровья IIA.

Исследование выполнено в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований Хельсинской декларации Всемирной организации здравоохранения и одобрено этическим комитетом при Сибирском государственном медицинском университете (протокол №4267 от 21.09.2015).

Путём пункции локтевой вены утром натощак забирали кровь в количестве 5 мл с добавлением гепарина натрия (25 ЕД/мл). Далее получали плазму крови и эритроциты методом центрифугирования при 3000 об./мин (СМ-6 ELMI, Латвия) в течение 15 мин. Плазму крови использовали для определения содержания малонового диальдегида (МДА). Осадок эритроцитов трижды промывали холодным 0,9% раствором натрия хлорида, далее готовили лизаты с помощью холодной дистиллированной воды: 1:10 — для определения содержания восстановленного глутатиона (ВГ) и активности глутатионредуктазы (ГР), глутатион-S-трансферазы (ГSТ); 1:200 — для определения активности каталазы (КАТ) и глутатионпероксидазы (ГПО).

Интенсивность процессов перекисного окисления липидов оценивали по концентрации МДА, образующего триметиновый комплекс с тиобарбитуровой кислотой с максимумом поглощения при 532 нм [8].

Неферментативное звено антиоксидантной защиты изучали путём определения содержания ВГ по реакции SH-групп трипептида с 5,5´-дитио-бис-(2-нитробензойной кислотой) и образованию продукта с максимумом поглощения при 412 нм после предварительного осаждения белков 5% раствором сульфосалициловой кислоты; ферментативное звено — с помощью определения активности ГР (КФ 1.8.1.7) по НАДФН-зависимому1 превращению окисленной формы глутатиона в восстановленную, ГПО (КФ 1.11.1.9) — по способности фермента катализировать реакцию взаимодействия ВГ с гидроперекисью т-бутила; ГSТ (КФ 2.5.1.18) — методом, основанным на скорости образования глутатион-S-2,4-динитробензола в реакции между ВГ и 1-хлор-2,4-динитробензолом; КАТ (КФ 1.11.1.6) — по скорости утилизации водорода пероксида в реакционной смеси [9].

Концентрацию белка в пробах определяли биуретовым методом согласно протоколу производителя Протеин-Ново (Вектор-Бест, Новосибирск). Оптическую плотность проб регистрировали на спектрофотометре СФ-2000-02 (Спектр, Россия). Затем на основе полученных результатов поводили расчёт величин интегральных показателей: ВГ/МДА, ВГ/ГР, ВГ/ГПО, ВГ/ГSТ, ГПО/КАТ.

Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием программы Statistica 6.0. Результаты представляли в виде медианы (Ме), верхнего и нижнего квартилей (Q25%–Q75%). Проверка полученных данных на нормальность распределения осуществлена с использованием критерия Шапиро–Уилка. Для проверки статистических гипотез о различии между исследуемыми группами использовали непараметрический критерий Манна–Уитни вследствие несоответствия выборок нормальному распределению. Статистически значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты

Острый период инфекционного воспаления сопровождался активной наработкой продуктов перекисного окисления и расходованием ВГ на снижение их повреждающего эффекта. Наряду с этим происходила активация глутатион-­зависимых ферментов и КАТ. Нами было показано значимое увеличение концентрации МДА (p <0,05) в плазме крови и снижение содержания ВГ (p <0,05) в эритроцитах пропорционально степени тяжести ПТ у детей относительно результатов, полученных в контрольной группе (табл. 1, 2).

 

Таблица 1. Содержание малонового диальдегида в плазме крови, восстановленного глутатиона и активность каталазы в эритроцитах у детей, больных псевдотуберкулёзом с различной степенью тяжести, гладким и негладким течением, Ме (Q_25%–Q_75%)

Группы детей	Период болезни	Малоновый диальдегид, мкмоль/л	Восстановленный глутатион, мкмоль/л	Каталаза, ммоль/мин×г белка
Контроль, n=45		2,58 (2,32–2,73)	120,03 (115,02–146,00)	1,56 (1,35–1,82)
Первая группа, n=17	ОП	5,45 (4,78–5,90)*	86,00 (78,12–88,09)*	2,34 (2,12–2,37)*
	В	2,87 (2,39–3,05)	95,33 (93,01–99,20)*	1,48 (1,35–1,80)
Вторая группа, n=64	ОП	6,07 (5,30–7,05)*	58,50 (55,10–66,00)*,♦	2,73 (2,48–3,03)*
	В	3,00 (2,64–3,23)	89,00 (84,00–94,00)*	1,33 (0,96–1,56)
Третья группа, n=28	ОП	6,50 (6,12–6,90)*	59,00 (55,00–61,01)*,♦	2,85 (2,70–3,57)*,♦
	РР	3,68 (3,45–3,90)*	81,50 (74,00–89,00)*	2,60 (2,47–2,73)*
	В	3,64 (2,96–3,90)*	90,50 (89,10–98,00)*	1,77 (1,53–1,78)
Четвёртая группа, n=16	ОП	8,59 (7,05–8,97)*,♦	55,00 (54,05–56,00)*,♦	2,64 (2,60–2,73)*
	РР	4,20 (4,01–4,50)*	62,00 (60,00–65,00)*	2,73 (2,70–2,77)*
	В	2,90 (2,83–3,02)*	79,00 (77,50–80,00)*	1,56 (1,35–1,78)

Примечание: ОП — острый период; В — период выздоровления; РР — период ранней реконвалесценции; p <0,05 — *по сравнению с контролем, ♦по сравнению с первой группой.

 

Таблица 2. Активность глутатион-зависимых ферментов в эритроцитах у детей, больных псевдотуберкулёзом с различной степенью тяжести, гладким и негладким течением, Ме (Q_25%–Q_75%)

Группы детей	Период болезни	Глутатионредуктаза, мкмоль/мин×г белка	Глутатионпероксидаза, моль/мин×г белка	Глутатион-S-трансфераза, мкмоль/мин×г белка
Контроль, n=45		0,90 (0,42–1,23)	4,20 (3,32–4,94)	0,92 (0,38–1,39)
Первая группа, n=17	ОП	2,18 (2,12–2,33)*	6,89 (6,68–7,83)*	2,76 (2,54–2,78)*
	В	1,13 (0,90–1,30)	4,01 (3,32–4,95)	1,19 (0,87–1,77)
Вторая группа, n=64	ОП	2,45 (2,30–2,70)*	6,50 (6,01–8,11)*	3,01 (2,78–3,70)*,♦
	В	1,40 (1,12–1,56)	3,99 (3,52–4,20)	1,07 (0,87–1,39)
Третья группа, n=28	ОП	1,93 (1,67–2,16)*,■	5,90 (4,70–6,29) ♦	2,42 (2,10–2,78)*
	РР	3,32 (2,03–4,62)*	4,30 (4,10–4,50)	2,75 (2,60–2,90)*
	В	1,01 (0,98–1,23)	3,13 (2,27–4,01)	1,27 (1,23–1,77)
Четвёртая группа, n=16	ОП	2,56 (2,47–2,60)*	1,98 (1,80–2,54)*,♦	1,23 (1,09–1,34)
	РР	3,10 (3,09–3,12)*	3,98 (3,83–4,01)	1,34 (1,23–1,45)
	В	3,91 (3,09–3,99)*	2,10 (1,46–2,13)*	2,16 (2,01–2,73)*

Примечание: ОП — острый период; В — период выздоровления; РР — период ранней реконвалесценции; p <0,05 — *по сравнению с контролем, ♦по сравнению с первой группой, ■по сравнению со второй группой.

 

Ответной реакцией на снижение концентрации ВГ было значимое увеличение активности ГР (p <0,05) в эритроцитах по отношению к контрольному значению. При этом при увеличении тяжести воспалительного процесса возникал дисбаланс в работе ферментов, использующих ВГ в качестве одного из субстратов реакции — ГПО и ГSТ, вероятнее всего, из-за его недостатка и/или повреждающего действия активных кислородных метаболитов на молекулы ферментов (см. табл. 1, 2). В период ранней реконвалесценции, который соответствовал угасанию клинических симптомов, у детей со средней и тяжёлой степенью тяжести ПТ в плазме крови происходило значимое увеличение содержания МДА, в эритроцитах зафиксировано значимое снижение концентрации ВГ, повышение активности КАТ и ГР на фоне сопоставимых значений ГПО и ГSТ относительно результатов, полученных в контрольной группе (см. табл. 1, 2).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что при нарастании степени тяжести инфекционного процесса происходило формирование более выраженного окислительного стресса в организме ребёнка, и при этом от адекватности функционирования внутриклеточных антиоксидантных систем зависели прогноз и исход заболевания.

На следующем этапе работы мы рассчитали соотношения полученных показателей с целью поиска закономерностей их изменения в соответствии с тяжестью инфекционного процесса. В разгар клинической симптоматики лёгкой степени тяжести ПТ нами были зафиксированы самые минимальные изменения расчётных величин соотношений по сравнению с аналогичными значениями в контрольной группе детей: значимое снижение величины соотношения ВГ/МДА в 3,0 раза (р <0,05), ВГ/ГР — в 3,5 раза (р <0,05), ВГ/ГПО — в 3,1 раза (р <0,05), ВГ/ГSТ — в 4,4 раза (р <0,05). Фаза выздоровления у пациентов с лёгкой степенью ПТ характеризовалась отсутствием значимых различий всех расчётных величин по сравнению с показателями у здоровых детей (табл. 3, 4).

 

Таблица 3. Интегральные показатели у детей, больных псевдотуберкулёзом с различной степенью тяжести, гладким и негладким течением, Ме (Q_25%–Q_75%)

Группы детей	Период болезни	ВГ/МДА	ВГ/ГР	ВГ/ГПО
Контроль, n=45		49,68 (42,40–55,74)	131,58 (95,24–170,08)	34,53 (25,25–42,22)
Первая группа, n=17	ОП	16,32 (13,64–17,49)*	37,61 (36,45–40,18)*	11,32 (10,35–12,69)*
	В	33,28 (31,15–40,34)	86,38 (73,85–105,03)	23,50 (19,45–28,65)
Вторая группа, n=64	ОП	9,31 (8,08–11,86)*	25,88 (22,92–29,18)*	9,13 (7,52–10,56)*
	В	29,96 (25,83–34,57)*	63,57 (56,54–83,81)*	23,66 (19,46–27,03)*
Третья группа, n=28	ОП	8,60 (8,36–9,52)*	32,94 (25,21–34,38)*	11,47 (9,54–11,70)*
	РР	22,39 (18,97–25,80)*	29,94 (16,03–43,84)*	18,91 (18,05–19,78)*
	В	27,57 (23,64–32,13)*	84,73 (79,67–89,45)	30,75 (24,16–43,27)
Четвёртая группа, n=16	ОП	6,13 (5,82–7,66)*	21,48 (19,23–21,86)*	27,27 (21,65–27,78)
	РР	14,44 (14,29–14,96)*	19,35 (19,23–21,04)*	15,79 (14,96–16,33)*
	В	27,59 (26,16–28,21)*	20,20 (19,80–25,89)*	38,28 (37,09–54,48)

Примечание: ВГ — восстановленный глутатион; МДА — малоновый диальдегид; ГР — глутатионредуктаза; ГПО — глутатионпероксидаза; ОП — острый период; В — период выздоровления; РР — период ранней реконвалесценции; *p <0,05 по сравнению с контролем.

 

Таблица 4. Интегральные показатели у детей, больных псевдотуберкулёзом с различной степенью тяжести, ­гладким и негладким течением, Ме (Q25%–Q75%)

Группы детей	Период болезни	ВГ/ГSТ	ГПО/КАТ
Контрольная группа, n=45		138,73 (84,99–202,47)	2,57 (1,89–3,27)
Первая группа, n=17	ОП	31,30 (25,91–34,65)*	3,14 (2,82–3,36)
	В	88,45 (53,82–109,83)	2,81 (2,31–3,27)
Вторая группа, n=64	ОП	19,93 (17,70–22,08)*	2,45 (2,08–3,22)
	В	77,88 (65,71–112,14)	2,97 (2,44–4,26)
Третья группа, n=28	ОП	22,92 (21,58–26,32)*	1,52 (1,32–2,62)
	РР	29,87 (25,52–34,23)*	1,66 (1,50–1,82)
	В	71,53 (60,47–73,25)*	1,80 (1,32–2,27)
Четвёртая группа, n=16	ОП	43,90 (41,04–45,87)*	0,73 (0,68–0,96)*
	РР	44,78 (41,38–52,85)*	1,47 (1,35–1,52)*
	В	37,77 (28,94–40,98)*	1,36 (0,81–1,55)*

Примечание: ВГ — восстановленный глутатион; ГSТ — глутатион-S-трансфераза; ГПО — глутатионпероксидаза; КАТ — каталаза; ОП — острый период; В — период выздоровления; РР — период ранней реконвалесценции; *p <0,05 по сравнению с контролем.

 

Острый период гладкого течения ПТ средней степени тяжести характеризовался более значимым снижением величин интегральных показателей: ВГ/МДА — в 5,3 раза (р <0,05), ВГ/ГР — в 5,1 раза (р <0,05), ВГ/ГПО — в 3,8 раза (р <0,05), ВГ/ГSТ — в 7,0 раз (р <0,05) относительно аналогичных значений у детей контрольной группы. В период вы­здоровления у пациентов с гладким течением средней степени тяжести ПТ происходило увеличение всех изучаемых интегральных показателей, но значений контрольной группы они не достигали, и при этом были значимо снижены (р <0,05) величины соотношений ВГ/МДА, ВГ/ГР и ВГ/ГПО на фоне сопоставимых показателей ВГ/ГSТ и ГПО/КАТ относительно аналогичных значений, полученных у здоровых детей (см. табл. 3, 4).

При негладком течении ПТ средней степени тяжести в острый период произошло значимое снижение величины соотношения ВГ/МДА в 5,8 раза (р <0,05), ВГ/ГР — в 4,0 раза (р <0,05), ВГ/ГПО — в 3,0 раза (р <0,05), ВГ/ГSТ — в 6,1 раза (р <0,05) относительно показателя в контрольной группе. При угасании клинической симптоматики в период ранней реконвалесценции происходило повышение значений расчётных показателей, но они также были значимо ниже соответствующих величин у детей контрольной группы: ВГ/МДА — в 2,2 раза (р <0,05), ВГ/ГР — в 4,4 раза (р <0,05), ВГ/ГПО — в 1,8 раза (р <0,05), ВГ/ГSТ — в 4,6 раза (р <0,05). Фаза выздоровления у этих пациентов характеризовалась сопоставимыми величинами интегральных показателей ВГ/ГР и ВГ/ГПО, а величины ВГ/МДА (в 1,8 раза; р <0,05) и ВГ/ГSТ (в 1,9 раза; р <0,05) были ниже значений, полученных у здоровых детей (см. табл. 3, 4).

Во всех описанных группах (первой, второй и третьей) у обследованных пациентов как в острый период и в период ранней реконвалесценции, так и в фазу выздоровления значение величины соотношения ГПО/КАТ было сопоставимо с аналогичным показателем у детей контрольной группы (см. табл. 3, 4).

Самое низкое значение величин соотношений ВГ/МДА и ВГ/ГР зарегистрировано в острый период негладкого течения ПТ тяжёлой степени, оно было значимо ниже соответствующих параметров у здоровых детей — в 8,1 раза (р <0,05) и 6,1 раза (р <0,05) соответственно. Изучаемые показатели у больных оставались значимо ниже в период ранней реконвалесценции — в 3,4 раза (р <0,05) и 6,8 раза (р <0,05), а также в фазу выздоровления — в 1,8 раза (р <0,05) и в 6,5 раза (р <0,05) соответственно относительно значений, полученных в контрольной группе детей (см. табл. 3).

Интегральный показатель ВГ/ГПО в острый период и в фазу выздоровления негладкого течения тяжёлой степени ПТ имел сопоставимые значения, а в период ранней реконвалесценции был значимо ниже — в 2,2 раза (р <0,05) по сравнению с показателями у здоровых детей (см. табл. 3).

Динамика изменения величины соотношения ВГ/ГSТ у детей этой группы была иной, чем у пациентов с лёгкой и средней степенью заболевания. Так, в разгар клинической симптоматики значение величины соотношения ВГ/ГSТ было значимо ниже — в 3,2 раза (р <0,05), в фазу ранней реконвалесценции — в 3,1 раза (р <0,05), а при выздоровлении — в 3,7 раза относительно контрольного результата (см. табл. 4).

Помимо этого, при негладком течении тяжёлой степени ПТ нами были установлены самые низкие значения величины соотношения ГПО/КАТ относительно контрольных величин: в острый период — снижение в 3,5 раза (р <0,05), в период ранней реконвалесценции — в 1,7 раза (р <0,05), в фазу выздоровления — в 1,9 раза (р <0,05) по сравнению с показателем, полученным у здоровых детей (см. табл. 4).

Обсуждение

Большое разнообразие прооксидантов и антиоксидантов, специфичность последних по отношению к определённым активным формам кислорода создают трудности их определения в системах как in vitro, так и in vivo. На основании того, что полученные результаты имеют функциональную взаимосвязь, нами было принято решение вычислить величины интегральных соотношений и сопоставить полученные результаты со степенью и течением ПТ у детей с целью обоснования их прогностической значимости. Эти расчётные величины позволяют охарактеризовать активность антиоксидантных систем при разных степенях тяжести и течении воспалительного процесса у детей.

Плазматическая мембрана выполняет основную барьерную функцию [10], защищая клетку от действия прооксидантов и токсинов инфекционного агента. Структурно-функциональные перестройки мембраны вследствие усиления активности процессов перекисного окисления липидов способствуют изменению её барьерных свойств [11, 12]. Учитывая, что вероятность диффузии из клетки МДА во внеклеточную жидкость (в том числе в плазму крови) одинакова [13] и что основным компонентом антиоксидантной защиты эритроцита служит ВГ [14, 15], был предложен интегральный показатель отношения концентрации ВГ в эритроцитах к содержанию МДА в плазме крови.

Ферментативное звено системы глутатиона представлено основными ферментами: ГПО, ГSТ и ГР [3, 16–19]. Расчётный показатель «содержание ВГ эритроциты/активность ГР эритроциты» позволил оценить адекватность регенерации окисленной формы глутатиона в восстановленную, а величины соотношений «содержание ВГ эритроциты/активность ГПО эритроциты» и «содержание ВГ эритроциты/активность ГSТ эритроциты» отражали не только достаточность поступления ВГ в качестве одного из субстратов реакций, но и, в случае работы ГSТ, мощность детоксикационной функции организма. Соотношение величин эритроцитарной активности ГПО и КАТ показывало вклад одного из ферментов в обезвреживание перекисей в клетке.

Анализ данных, полученных в динамике ПТ при различных степенях тяжести и вариантах течения у детей, позволил чётко установить угнетение функциональной активности системы глутатиона в целом как в острый период, так и в период ранней реконвалесценции, а также отсутствие нормализации показателей в фазу выздоровления при исчезновении клинических симптомов болезни.

На основании полученных данных и постоянства динамики выявленных изменений можно выделить интегральные соотношения для прогнозирования тяжести и характера течения заболевания у детей. Самыми значимыми в прогнозе развития негладкого течения ПТ интегральными показателями являются ВГ/МДА, ГПО/КАТ и ВГ/ГР. Чем тяжелее была степень ПТ, тем меньшие значения величины этих соотношений были нами зарегистрированы. В период ранней реконвалесценции заболевания у больных при угасании клинических симптомов о формировании негладкого течения средней и тяжёлой степени ПТ свидетельствовали низкие значения изучаемых величин соотношений по сравнению с показателями этих же величин у здоровых детей.

На основании анализа величин соотношения активностей ГПО и КАТ можно определить вклад каждого из этих ферментов в утилизацию пероксида водорода в эритроцитах при остром воспалении. Сопоставимые значения индекса ГПО/КАТ на начальном этапе заболевания по сравнению с контрольной величиной указывают на больший вклад ГПО в утилизацию водорода пероксида, чем КАТ. Снижение соотношения указывает, наоборот, на преобладание активности КАТ над ГПО, что проявляется при увеличении тяжести клинических проявлений ПТ.

По этой причине при изучении изменения величины ГПО/КАТ следует обратить внимание на то обстоятельство, что отсутствие увеличения индекса в период ранней реконвалесценции может быть прогностически неблагоприятным признаком возникновения негладкого течения ПТ, а снижение этого показателя в период разгара клинической симптоматики указывает на формирование самой тяжёлой степени ПТ.

Таким образом, при негладком течении тяжёлой степени ПТ низкое значение величины соотношения ГПО/КАТ указывало не только на преобладающее увеличение активности КАТ, но и на высокий уровень Н2О2 в клетке и возможность проявления повреждающего действия этой активной формы кислорода на внутриклеточные органеллы и плазматическую мембрану клетки.

Выявленная динамика изменения величины соотношения ВГ/ГПО при негладком течении ПТ, вероятно, связана с более выраженным окислительным стрессом, результатом чего становится ингибирование ГПО активными кислородными метаболитами и закислением внутриклеточной среды в острый период болезни. Адекватная работа ГПО в глутатионовой системе может осуществляться только при своевременной активной регенерации окисленного глутатиона в глутатионредуктазной реакции [16, 17, 19].

Из вышесказанного следует, что не только накопление продуктов пероксидации липидов, но и уровень ВГ в клетках существенно влияет на тяжесть ПТ у детей, а показатель его содержания в эритроцитах у больных высокоинформативен в прогнозировании негладкого течения среднетяжёлой и тяжёлой форм заболевания уже в начальный период.

Пациенты со среднетяжёлой формой ПТ составляли основную долю заболевших детей, поэтому наиболее важно выявление критериев, способствующих прогнозированию негладкого течения болезни. Среди описанных интегральных показателей лучшим критерием прогноза служила величина соотношения ВГ/МДА, поскольку в случае негладкого течения болезни средней и тяжёлой степени при исчезновении клинических симптомов в период ранней реконвалесценции регистрировалось значимое снижение только величины указанного индекса. В фазу выздоровления данный показатель у пациентов со средней и тяжёлой степенью ПТ повышался, но значений контроля не достигал.

Выявленные закономерности позволяют использовать расчёт индекса ВГ/МДА для прогноза динамики и оценки тяжести ПТ у детей в начальный период заболевания. Концентрацию МДА определяли в плазме крови, следовательно, оценивали состояние процессов перекисного окисления липидов в организме в целом. Интерпретация полученных результатов в эритроцитах крови отражает внутриклеточные процессы поддержания антиоксидантного баланса.

Определение уровня ВГ и МДА технически просто и экономически выгодно, не требует использования дорогостоящих оборудования и реактивов, его можно проводить в обычных клинико-диагностических лабораториях. Для выполнения анализа не требуется дополнительного взятия крови, так как можно использовать плазму крови и эритроцитарную массу после стандартных методик (коагулограмма) с применением гепаринизированной крови пациента. Использование эритроцитов позволяет получить достаточное количество материала для исследования. Всё это делает определение величины соотношения показателей ВГ и МДА весьма перспективным для широкого внедрения в клиническую практику.

Заключение

Таким образом, оценивая интегральные показатели соотношения ВГ и МДА, ВГ и ГПО, ВГ и ГР, ГПО и КАТ на начальном этапе заболевания и в период ранней реконвалесценции, можно прогнозировать характер течения ПТ и при необходимости эффективно назначить дополнительную коррекционную антиоксидантную терапию.

На основании полученных нами данных прогностически ценными критериями увеличения степени тяжести и возникновения негладкого течения заболевания служат снижение в острый период ПТ абсолютных величин соотношений ВГ/МДА ниже 17,0, ВГ/ГР — ниже 38,0, ВГ/ГПО — ниже 12,0, а также отсутствие восстановления указанных индексов до контрольных значений в период ранней реконвалесценции.

При выявлении снижения содержания ВГ в эритроцитах в острый период ПТ необходимо в дальнейшем определять при угасании клинических симптомов полный спектр показателей системы глутатиона (содержание ВГ, активность ГР и ГПО) и активность КАТ для выявления степени дисбаланса ферментативного звена антиоксидантной защиты у детей со среднетяжёлой и тяжёлой формами ПТ с целью прогнозирования варианта течения болезни.

Вывод

Прогностически значимые критерии увеличения степени тяжести и возникновения негладкого течения псевдотуберкулёза у детей: в острый период заболевания — снижение абсолютных величин соотношений восстановленный глутатион/малоновый диальдегид менее 17,0, восстановленный глутатион/глутатионредуктаза ниже 38,0 и восстановленный глутатион/глутатионпероксидаза менее 12,0; в период ранней реконвалесценции — отсутствие увеличения указанных индексов.

 

Участие авторов. О.Л.Н., А.П.П. и С.Е.А. — концепция и дизайн исследования, редактирование; О.Л.Н. — сбор и обработка материалов, написание текста; О.Л.Н., Е.В.Ш. и К.Р.М. — написание текста, обзор литературы.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Ольга Леонидовна Носарева

Сибирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: olnosareva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7441-5554

докт. мед. наук, доц., проф., каф. биохимии и молекулярной биологии с курсом клинической лабораторной диагностики

Россия, г. Томск, Россия

Альбина Петровна Помогаева

Сибирский государственный медицинский университет

Email: pomogaevaap@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4883-2028

докт. мед. наук, проф., каф. детских болезней

Россия, г. Томск, Россия

Елена Алексеевна Степовая

Сибирский государственный медицинский университет

Email: muir@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9339-6304

докт. мед. наук, проф., каф. биохимии и молекулярной биологии с курсом клинической лабораторной диагностики

Россия, г. Томск, Россия

Евгения Викторовна Шахристова

Сибирский государственный медицинский университет

Email: shaxristova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2938-1137

канд. мед. наук, доц., каф. биохимии и молекулярной биологии с курсом клинической лабораторной диагностики

Россия, г. Томск, Россия

Руслан Мушвигович Карпов

Сибирский государственный медицинский университет

Email: kruslan147@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7233-1704

студент

Россия, г. Томск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы